O lipoma arborescente da sinovial (LAS) é uma patologia intra-articular rara, benígna e de etiologia desconhecida. A sua clínica cursa com tumefacção articular indolor e derrame articular recorrente devido a uma proliferação vilosa lipomatosa da sinovial.Geralmente, surge na articulação do joelho, com envolvimento da bursa suprapatelar, embora estejam descritos casos noutras articulações. Apresentamos dois casos clínicos tratados do nosso serviço.

Ambos os casos se apresentaram ab initio com queixas de gonalgia inespecífica, derrame articular recidivante e progressivo agravamento da tumefação no joelho.

O diagnóstico foi sugerido pela realização de ressonância magnética (RMN), com confirmação anatomo-patológica posterior, após exérese por mini-artrotomia de um dos casos e biópsia artroscópia do outro caso. O prognóstico é bom, sendo o aspecto clínico o factor primordial para a indicação cirúrgica.

O LAS é uma patologia benigna caracterizada pela substituição de tecido sinovial por adipócitos maduros que se organizam de forma vilomatosa, com maior frequência no sexo masculino, durante a 5ª ou 6ª década de vida, apresenta dois critérios essenciais para diagnóstico: apresentação como uma lesão difusa ou apresentação com carácter proliferativo, típico da hiperplasia sinovial vilosa lipomatosa^1,2,3.

Clinicamente, pode cursar com tumefação do joelho, de começo insidioso e progressão durante meses ou anos, podendo ser acompanhada de dor ou derrame articular^1,3,4.

A maioria dos casos reportados revelaram ausência de antecedentes patológicos relevantes, o que também se verifica nos casos descritos.

Apresentamos um doente do sexo masculino, 72 anos, referenciado com gonalgia de características mistas, com cerca de 1 ano de evolução. Ao exame objectivo apresentava aumento de volume do joelho, sem sinais inflamatórios, com derrame e dor localizada à face posterior do joelho, dificuldade de marcha e com limitação de 15º à flexão, quando comparado com membro contralateral.

O estudo radiológico foi inespecífico, evidenciando alterações degenerativas.

Realizou RMN que revelou uma formação vilonodular difusa, com hipersinal T2 para gordura, na dependência do recesso supra patelar externo (com cerca de 60 mm) e com suspeição de metaplasia sinovial, suportando a hipótese diagnóstica de LAS (Figura 1). A opção terapêutica foi a biópsia excisional por via artroscópica onde é possível observar o aspecto multi-lobulado da lesão (Figura 2). O exame histológico de biópsia revelou uma lesão com aspecto compatível com lipoma arborescente da sinovial (Figura 3).

Devido à idade do doente e bom estado funcional, a exérese da lesão foi diferida até ser clinicamente justificável.

Apresentamos um doente do sexo masculino, 57 anos, referenciado por edema do joelho e gonalgia de características mecânicas com cerca de 2 anos de evolução. O exame objectivo apresentava um joelho globoso, sem sinais inflamatórios, com derrame moderado, queixas álgicas localizadas na face lateral do joelho, sem dificuldade de marcha, embora com desconforto e limitação de 10º de flexão versus joelho contralateral.

A radiologia convencional, não revelou alterações significativas. A artroscopia diagnóstica revelou lesão com cerca de 2 centimetros de diâmetro, amarela, lobulada.

Após excisão da lesão realizou-se estudo anatomopatológico que revelou o diagnóstico de LAS (Figura 4).

Após 12 meses o doente encontra-se sem queixas álgicas e melhoria de mobilidade.

Actualmente, não houve recidiva da lesão excisada.

A LAS é uma lesão rara, caracterizada pela proliferação vilolipomatosa do tecido sinovial. Está descrita na literatura a sua associação com trauma, lesões degenerativas, Artrite Reumatóide e Diabetes Mellitus^5,6. À semelhança destes casos clínicos, nos casos descritos de LAS, existe um atingimento monoarticular, mais frequentemente no recesso suprapatelar, podendo existir, no entanto, afeção de outras articulações ou, mais raramente, um envolvimento poliarticular3. Apesar de descritos, casos de LAS com afecção extraarticular são extremamente raros^5-7.

Clinicamente, a apresentação do LAS é insidiosa, apresentando um desafio no diagnóstico. Pode existir dor de características mecânicas, com limitação de mobilidade, bloqueio ou ressalto, com exacerbação quando associadas a quadros degenerativos6.

O recurso a técnicas de imagiologia mais diferenciadas, sendo consensual a importância da RMN, muitas vezes é suficiente para realizar diagnóstico de LAS. Uma imagem de massa sinovial com disposição arborescente, sinal de gordura e eventual derrame articular, são característicos^3,4,7.

Não existe, actualmente, consenso ou guidelines para o tratamento específico desta patologia, prevalecendo o senso clinico e a especificidade do doente o factor primordial para a tomada de decisão terapêutica².

Nada a declarar