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Revista Portuguesa de Pneumologia

versão impressa ISSN 0873-2159

Rev Port Pneumol v.15 n.2 Lisboa mar. 2009

 

Casuística de quatro anos de uma consulta de apoio ao fumador

 

M Aguiar 1

F Todo-Bom 1

M Felizardo 1

R Macedo 1

F Caeiro 2

R Sotto-Mayor 3

A Bugalho de Almeida 4

 

 

Resumo

O tabagismo é uma importante causa de patologia pulmonar e a sua dependência poderá ser considerada uma doença crónica e recorrente. Os benefícios da cessação tabágica são inquestionáveis e todos os médicos têm responsabilidade na sua recomendação.

Objectivo: Caracterização da população que recorre à consulta de apoio ao fumador (CAF) do nosso hospital e procurar entender as razões do sucesso.

Materiais e métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos de todos os doentes que foram seguidos na CAF entre Janeiro de 2003 e Junho de 2006.

Foram avaliados os seguintes parâmetros: idade, sexo, idade de início, carga tabágica (unidades maço ano-UMA), patologias associadas, grau de dependência (teste de Fargerström), tentativas prévias, motivações para cessação tabágica, necessidade de apoio cognitivo-comportamental e taxas de sucesso e abandono.

Resultados: Foram avaliados 526 doentes, 50% (n=263) do sexo masculino. A média de idades situava -se nos 45,5±11,4 anos. Iniciaram o consumo antes dos 15 anos 43,1% (n=227). A carga tabágica foi de 35,8 ± 20 UMA, observando-se em 21,4% (n=113) dos doentes um consumo superior a 50 UMA. Patologia pulmonar esteve presente em 52,1% (DPOC – 39,9%; outras – 12,2%) e a cardiovascular em 14,6% (n=77) dos doentes. Em 46% (n=242) foi identificada uma patologia psiquiátrica importante: perturbações depressivas (21,4%), transtorno de ansiedade (19,4%), outra toxicodependência (2,1%), doença bipolar (1,5%) e esquizofrenia (0,6%).

Trezentos e sessenta e sete doentes (69,7%) obtiveram pontuação máxima no teste de Fagerström. Em 72,2% (n=380) dos casos foram mencionadas tentativas prévias de abandono do tabagismo. Os motivos actuais evocados para a cessação tabágica relacionaram -se com: saúde (83,5%); factores económicos 8,2%; qualidade de vida (5,7%). Foram submetidos a terapêutica de substituição nicotínica 81,7% (n=430) dos doentes, sendo a via de administração: sistema transdérmicos (53,3%), nicotina oral (1,1%) ou ambos (45,6%). O suporte psicofarmacológico utilizado foi: ansiolítico (86,5%); cloridrato bupropiona (2,3%); antidepressivo (0,6%). Foi solicitado apoio cognitivo-comportamental a 14,4% (n=76) dos doentes. A taxa de cessação tabágica foi de 42,4% (n=223). A redução do consumo de tabaco superior a 50% foi de 1,9% (n=10). A taxa de abandono da consulta, a maioria logo após a primeira consulta, foi de 41,6% (n=219). A taxa de abandono da consulta relacionou -se com as características dos doentes, a falta de motivação, o preço da terapêutica e o meio ambiente desencorajador.

Conclusão: Verificou -se nesta população elevada percentagem de indivíduos com patologia psiquiátrica e alto grau de dependência a nicotina, factores que, aliados ao stress como causa major de aumento de consumo de tabaco, implicaram uma especial atenção ao suporte cognitivo-comportamental no sentido de garantir melhores resultados. O sucesso terapêutico esteve sem dúvida relacionado com a aderência à consulta, a terapia comportamental e a terapêutica farmacológica.

Palavra-chave: Desabituação tabágica, fumador, consulta

 

 

Four years’ follow up at a smoking cessation clinic

Abstract

Smoking is an important cause of pulmonary pathology and this addiction can be regarded as a chronic, recurrent disease. The benefits of smoking cessation are unquestionable and all physicians should become more active and assertive in recommending it.

Aim: To characterise the population seeking medical support for smoking cessation and understand why some successfully stop smoking and others do not.

Material and methods: Retrospective analysis of medical records of outpatients in follow-up between January 2003 and June 2006. Age, gender, age at smoking initiation, smoking burden (number of pack–years), associated diseases, degree of dependence (Fagerström test for nicotine addiction), prior attempts at and motivation for smoking cessation, need for cognitive/behavioural support and success and abandonment rates were evaluated.

Results: Five hundred and twenty six patients were studied, 50% male with an average age of 45.5±11.4 years. Almost half (43.1 %; n=227) of the patients started smoking before the age of 15. Average smoking burden was 35.8±20 pack-years although 21.4% (n=113) smoked more than 50 pack-years.

Respiratory disease was present in 52.1% (COPD, 39.9% and others, 12.2%) and cardiovascular disease in 14.6% of the patients. In 46% of patients (n=242) a relevant psychiatric disorder was identified; depression (21.4%), anxiety disorder (19.4%), other dependencies (2.1%) bipolar disorder (1.5%) and schizophrenia (0.6%). The evaluation of degree of addiction revealed maximum level in 69.7% of the patients (n=380). Many patients (72.2%; n=380) reported prior attempts to quit smoking. The strongest reasons for giving up smoking were concern over health (83.5%), financial issues (8.2%) and search for better quality of life (5.7%).

Most patients (81.7%; n=430) had undergone nicotine replacement therapy; skin patches (53.3%), chewing gum (1.1%) or both (45.6%). Psychopharmacological treatment included administration of sedative-hypnotics (86.5%), bupropion hydrochloride (2.3%) and antidepressants (0.6%).

Se venty six patients (14%) benefited from cognitive/behavioural support. Two hundred and twenty three patients (42.4%) were successful in giving up smoking while 219 (41.6%) abandoned follow up, the majority after the first appointment. Most patients that abandoned follow up reported lack of motivation and the price of therapy.

Conclusions: The population under study had a high rate of psychiatric disorders and a high level of dependence and lack of motivation that might justify the drop-out rate. Successful treatment was associated with close follow up, behavioural support and pharmacological therapy.

Key-words: Smoking cessation, outpatient smokers.

 

 

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Full text only available in PDF format.

 

 

Bibliografia/Bibliography

1. Framework Convention on Tobacco Control, World Health Organization. Genebra, Switzerland, 2005.

2. Le Foll B, George TP. Treatment of tobacco dependence: integrating recent progress into practice. CMAJ 2007;177(11):1373 -80.

3. Fraga S, Sousa S, Santos AC, Mello M, Lunet N, Padrão P, Barros H. Tabagismo em Portugal. ISSN 0871-3413. Arqui Med 2005; 19(5 -6): 207 -229.        [ Links ]

4. The European Tobacco Control Report, World Health Organization, 2007.

5. Surgeon General’s report. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, 2006.

6. European Commission, Special Eurobarometer. Attitudes of Europeans towards tobacco, 2006.

7. Frishman WH. Smoking cessation pharmacotherapy – nicotine and non -nicotine preparations. Prev Cardiol 2007;10 (2 suppl 1):10-22.        [ Links ]

8. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008.

9. Tobacco Use: Prevention, Cessation, and Control. AHRQ Publication No. 06 -E015, June 2006.

10. Lancaster T, Stead L, Cahill K. An update on therapeutics for tobacco dependence. University of Oxford, Cochrane Tobacco Addiction Review Group, 2008.

11. European Commission, Special Eurobarometer. Attitudes of Europeans Towards Tobacco, 2007.

12. Fargerstrom KO, Kunze M, Schoberberger R, Breslau N, Hughes JR, Hurt RD, Puska P, Ramstrom L, Zatonski W. Nicotine dependence versus smoking prevalence: comparison among contries and categories of smokers. Tobacco Control 1996; 5: 52 -6.

13. Padrão P, Lunet N, Santos AC, Barros H. Smoking, alcohol and dietary choices: evidence from the Portugal National Survey. BMC Public Health 2007: 7; 138 -47.

14. Macedo M, Precioso J. Evolução da epidemia tabágica em adolescentes portugueses escolarizados e vias para o seu controlo – Uma análise baseada nos dados do Health Behaviour in School -Aged Childen (HBSC).Rev Port Pneumol 2006;12(5):525 -38.        [ Links ]

15. Rondina RC, Gorayeb R, Botelho C. Psychological characteristics associated with tobacco smoking behaviour. J Bras Pneumol 2007; 33(5):592 -601.

16. Tonnesen P, Carrozzi L, Fagestrom KO, Gratziou C, Jimenez -Ruiz C, Nardini S, Viegi G, Lazzaro C, Campell IA, Dagli E, West K. Smoking cessation in patients with respiratory disease: a high priority, intergral component of therapy. Eur Respir J 2007; 29:390 -417.

17. Van Schayck OC, Pinnock H, Ostrem A, Litt J, Tomlins R, Williams S, Buffels J, Giannopoulos D, Henrichsen S, Kaper J, Korzh O, Rodriguez AM, Kawaldip S, Zwar N, Yaman H. IPCRG Consensus statement: Tackling the smoking epidemic -practical guidance for primary care. Primary Care Respiratory Journal 2008; 17(3): 185 -93.

18. Aveyard P, West R. Managing smoking cessation. BMJ 2007; 335:37 -41.

19. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146.

20. Tonnesen P. Which drug to be used in smoking cessation?. Pol Arch Med Wewn 2008; 118(6):373 -6.

21. Marlow SP, Stroller JK, Smoking Cessation. Respir Care 2003; 48(12):1238 -54.

 

1 Interna do Complementar de Pneumologia / Resident, Pulmonology

2 Assistente Hospitalar de Pneumologia / Specialist, Pulmonology

3 Chefe de Serviço de Pneumologia / Unit Head, Pulmonology

4 Director de Serviço do Serviço de Pneumologia I / Unit Director, Pulmonology I

 

Correspondência/Correspondence to:

Margarida Aguiar

Hospital de Santa Maria, CHLN

Av. Egas Moniz, 1500 Lisboa

Email: m_aguiar@netcabo.pt

 

Recebido para publicação/received for publication: 08.10.20

Aceite para publicação/accepted for publication: 08.12.15