O exame histológico das biopsias efetuadas mostrou tratar-se de um carcinoma pouco diferenciado, sendo a análise imuno-histoquímica consistente com metastização de carcinoma da laringe, com elevada expressão de citoqueratina CK34B12 e baixa expressão de citoqueratinas CK8/18.

Em neoplasias do trato aerodigestivo superior, a gastrostomia percutânea endoscópica é frequentemente utilizada para suporte nutricional. O método de Ponski-Gauderer (pull method) foi inicialmente descrito para a colocação da PEG e é o mais amplamente utilizado. Neste método, a sonda de gastrostomia passa através da boca, faringe e esófago antes de atingir a parede abdominal.

A disseminação tumoral ou metástases no local da PEG é uma complicação rara com o pull method (0,7 a 2%)¹. Existe uma grande variedade de teorias acerca do mecanismo de propagação, sendo o mais provável a sementeira direta durante a passagem do dispositivo, pelo cisalhamento de células tumorais^2,3.

Em 2007, uma revisão dos casos publicados tentou identificar os fatores de risco associados à disseminação tumoral e desenvolver estratégias para minimizá-lo⁴. Os fatores patológicos identificados incluíram: localização faringoesofágica da neoplasia primitiva, fatores relacionados com a histologia da lesão (tipo pavimento-celular e pouco ou moderadamente diferenciado), estadio patológico avançado e lesão primária de grandes dimensões ao diagnóstico. No que diz respeito a fatores de risco relacionados com a terapêutica, estes incluíram: colocação de PEG por via endoscópica, utilização do pull method, tumor primário não tratado e intervalo superior a 3 meses após colocação inserção da PEG.

Embora o risco metastização pelo trato de PEG seja pequeno, devem ser tomadas precauções especiais durante o procedimento. A opção por métodos de inserção do tubo de gastrostomia que não necessitem da sua passagem através da faringe, minimizando o contacto direto com as células tumorais, deverá ser tomada em consideração. Os métodos alternativos de colocação de PEG incluem opções com apoio endoscópico, radiológico (guiado por ecografia ou fluoroscopia) ou cirúrgico (mini-laparotomia ou laparoscopia).

Embora a complexidade técnica do método endoscópico descrito por Russel (técnica «push-through» ou «com introdutor» com ou sem gastropexia)⁵ seja maior e tenha sido descrito inicialmente maior número de complicações do que com o pull method, o facto de não requerer passagem do tubo de gastrostomia pela orofaringe faz com que seja cada vez mais sugerido como método preferencial nestes doentes.

Bibliografia