RESUMO DOS POSTERS

 

PO16_08

Válvulas da uretra posterior: uma apresentação atípica

 

 

Lígia Bessa¹; Sofia Santos¹; Cláudia Patraquim¹; Carla Ferreira¹; Liliana Rocha¹; Teresa Costa¹; Paula Matos¹

¹ Serviço de Nefrologia Pediátrica, Centro Materno Infantil do Norte, CHP

 

 

Introdução: As anomalias do trato urinário são as malformações mais frequentemente detetadas na ecografia pré-natal, podendo ter subjacente patologias de gravidade variável. A evolução pós natal, clínica e radiológica, orienta o diagnóstico e tratamento, pelo que é muito importante o acompanhamento precoce destas crianças.

Descrição do caso: Os autores apresentam o caso clínico de um lactente do sexo masculino, de 6 meses de vida, com diagnóstico pré natal de rim multiquístico à direita, sem outras alterações. A primeira ecografia pós natal revelou dilatação grave do bacinete, cálices e ureter à direita com parênquima hiperecogénico. Com um mês de vida teve primeiro episódio de infeção do trato urinário (ITU) febril com elevação transitória do valor da creatinina sérica. Referência a jato urinário normal. Evoluiu com episódios múltiplos de ITU febril com agentes microbiológicos atípicos e com padrão de multirresistência aos antibióticos. Dado o contexto clínico progrediu-se na investigação, tendo realizado cistoureterografia miccional seriada, que revelou válvulas da uretra posterior (VUP) e refluxo vesico ureteral grau V à direita, sem afetação à esquerda. Submetido a fulguração de VUP aos dois meses de idade. Apesar da profilaxia antibiótica manteve episódios de ITUs febris, pelo que foi decidida realização de nefroureterectomia direita aos seis meses de vida.

Discussão: As VUP são a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em recém-nascidos. Condicionam uma obstrução baixa, classicamente com repercussão bilateral, dilatação grave do trato urinário, distensão vesical com espessamento da parede, dilatação da uretra posterior e displasia renal bilateral, frequentemente evoluindo para doença renal crónica terminal. Clinicamente o lactente apresenta má evolução estatoponderal, jato urinário fraco e sinais de esforço miccional.

Neste caso a apresentação foi atípica e as alterações imagiológicas não faziam suspeitar do diagnóstico de VUP. No entanto, a gravidade clínica motivou um estudo aprofundado, tendo culminado neste diagnóstico inesperado. O refluxo unilateral protegeu o rim esquerdo que atualmente mantém a sua função conservada.