QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? / WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?

 

Caso dermatológico

 

 

Maria Inês Monteiro^I; Ana Luísa Leite^I; Joana Rodrigues^I; Miguel Costa^I; Teresa Oliveira^I; Cristina Rocha^I

^ICH Entre o Douro e Vouga, 4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal. monteiro.mines@gmail.com; ana.luisa20@gmail.com; jcdmr@hotmail.com; cliromi@gmail.com; teresapoliveira@gmail.com; cristinamsrocha@gmail.com

Endereço para correspondência

 

 

ABSTRACT

Kerion Celsi is an inflammatory presentation of tinea capitis, caused by a hypersensitivity reaction mediated by T lymphocytes of the dermatophyte in hair follicles. The early clinical recognition avoids invasive procedures. Hyperleukocytosis/ leukemoid reactions are hematologic reactional responses that may result. The most frequently involved agents are Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis and Microsporum gypseu. The clinical spectrum is widely variable.

Key-words: Dermatophyte hypersensitivity reaction, Kerion Celsi, tinea capitis.

 

 

Criança de três anos, previamente saudável, observada no serviço de urgência por apresentar desde há quatro semanas lesões em crosta no couro cabeludo, acompanhadas de febre intermitente. Ao 7º dia de doença tinha sido medicada com corticoide oral e tópico, sem melhoria. História de contacto esporádico com cão de rua. Ao exame objetivo apresentava massa inflamatória dolorosa no couro cabeludo com exsudado, associada a zonas de lesões descamativas com consequente alopécia. No tronco apresentava também lesões crostosas e pruriginosas. Sem outras alterações, nomeadamente adenopatias. Analiticamente apresentava hiperleucocitose de 47.5 x 10^9/L, 80% neutrófilos (com granulações tóxicas), plaquetas e restante hemograma normal, proteína C reativa 77.4 mg/L. Foi avaliada por Cirurgia Pediátrica, tendo-se procedido a tricotomia alargada do couro cabeludo, drenagem das lesões que apresentavam flutuação e limpeza local. Evolução clínica favorável após início de tratamento, com normalização dos parâmetros analíticos (Figura 1).

 

 

Qual o seu diagnóstico?

 

DIAGNÓSTICO

Kerion celsi.

O exame cultural revelou-se positivo para Trichophyton mentagrophytes.

 

COMENTÁRIOS

O Kerion Celsi é uma forma inflamatória de tinea capitis causado por uma reação de hipersensibilidade mediada por células T do dermatófito nos folículos capilares. O reconhecimento clínico precoce evita procedimentos invasivos.

A hiperleucocitose que pode resultar é um reflexo do processo inflamatório. Estas reações tipo leucemóide são uma alteração hematológica reacional benigna, que desaparece quando é corrigida a condição subjacente.

Os agentes mais frequentemente envolvidos são o Trichophyton verrucosum, o Trichophyton mentagrophytes, o Microsporum canis e o Microsporum gypseum. O espectro clínico é muito variável.

Esta forma exuberante de tinha do couro cabeludo que pode atingir a criança com lesão tipo “colmeia de abelha”, é muito dolorosa, com lesões supurativas profundas. O diagnóstico precoce e terapêutica adequada podem prevenir complicações a longo prazo.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Maria Inês Monteiro

Rua do Crasto, 611 - 2

4150-247 Porto, Portugal

e-mail: monteiro.mines@gmail.com

Recebido a 12.09.2013 | Aceite a 28.10.2013