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Nascer e Crescer

versão impressa ISSN 0872-0754

Nascer e Crescer v.19 n.4 Porto dez. 2010

 

Avaliação Crítica e Implementação Prática de Estudos Sobre e Validade de Testes Diagnósticos – Parte II

 

Luís Filipe Azevedo1, Altamiro da Costa Pereira1

1 Serviço de Bioestatística e Informática Médica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e Centro de Investigação em Tecnologias e Sistemas de Informação em Saúde – CINTESIS.

Correspondência

 

RESUMO

A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta série de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE. Neste artigo é apresentada a segunda parte do exemplo prático sobre a avaliação crítica e aplicação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos iniciado no artigo anterior desta série. Nesta segunda parte é dada continuidade à discussão do cenário clínico previamente apresentado e em que existia a necessidade de encontrar e avaliar a evidência sobre a validade e utilidade da procalcitonina sérica na distinção entre pneumonia de etiologia bacteriana e vírica em crianças. No artigo anterior foram discutidos métodos de pesquisa da evidência e foi sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de estudos sobre a validade de testes diagnósticos, incluindo três fases: (1) avaliação da qualidade metodológica do estudo; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. Depois de no artigo anterior terem sido abordadas as questões relativas à primeira destas fases, no presente artigo são abordados os métodos, conceitos e critérios necessários para a avaliação da importância científica e prática dos resultados (características operacionais dos testes diagnósticos e aplicação da informação diagnóstica no processo de tomada de decisão clínica numa perspectiva bayesiana) e da aplicabilidade prática dos mesmos. 

Palavras-chave: Medicina baseada na evidência, diagnóstico, testes diagnósticos, especificidade, sensibilidade, valores preditivos, razões de verosimilhança, curvas ROC, procalcitonina, pneumonia, criança.

 

Critical Appraisal and Practical Implementation of Diagnostic Tests Accuracy Studies – Part II

ABSTRACT

Evidence Based Medicine (EBM) is generically defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. This section of Evidence Based Paediatrics has been covering the conceptual, methodological and operational issues related to the practice of EBM in the field of Paediatrics. In the present article we will continue the discussion of the practical example regarding the critical appraisal and practical implementation of diagnostic tests accuracy studies initiated in the previous article of this section. In the present article we will continue the discussion of a clinical scenario where we have searched for and critically appraise scientific evidence about the accuracy of serum procalcitonin in the distinction of bacterial from viral pneumonia in children. In the last article methods for searching the current best evidence were discussed and a systematic approach for the critical appraisal of diagnostic tests accuracy studies was suggested, including: (1) assessment of the methodological quality of the study; (2) assessment of the scientific and practical impact of its results and (3) assessment of their practical applicability. After discussing in the past article the first of this points, in the present article we will be covering methods and concepts concerning the assessment of scientific and practical impact of results (operational characteristics of diagnostic tests and integration of diagnostic information in the clinical decision making process in a bayesian perspective) and their practical applicability.

Keywords: Evidence based medicine, diagnosis, diagnostic tests, specificity, sensitivity, predictive values, likelihood ratios, ROC curves, procalcitonin, pneumonia, children.

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text only available in PDF format.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Azevedo LF, Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência. Nascer e Crescer Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2007, vol 16(1):29-31.        [ Links ]

2. Evidence-Based Medicine Working Group: Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. Evidence-Based Medicine Working Group. Jama 1992, 268(17):2420-5.

3. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS: Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. Bmj 1996, 312(7023):71-2.

4. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB: Evidence-based medicine : how to practice and teach EBM 2nd edition. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.

5. Azevedo LF, Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência - Formulação de Questões e Pesquisa Bibliográfica. Nascer e Crescer - Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2007, 16(3):135-40.

6. Azevedo LF, Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência - Avaliação Crítica e Implementação Prática da Evidência. Nascer e Crescer Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2008, 17(1):30-6.

7. Azevedo LF, Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência - Avaliação Crítica e Implementação Prática de Revisões Sistemáticas e Estudos de Meta-Análise. Nascer e Crescer Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2008, 17(4):30-8.

8. Azevedo LF, da Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência - Avaliação Crítica e Implementação Prática de Ensaios Clínicos Aleatorizados. Nascer e Crescer - Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2009, 18(2):106-19.

9. Azevedo LF, Costa Pereira A: Pediatria Baseada na Evidência - Avaliação Crítica e Implementação Prática de Estudos sobre a Validade de Testes Diagnósticos - Parte I. Nascer e Crescer - Revista do Hospital de Crianças Maria Pia 2010, 19(2):116-24.

10. Don M, Valent F, Korppi M, Falleti E, De Candia A, Fasoli L, Tenore A, Canciani M: Efficacy of serum procalcitonin in evaluating severity of community-acquired pneumonia in childhood. Scand J Infect Dis 2007, 39(2):129-37.

11. Guyatt G: Users’ guides to the medical literature : essentials of evidence-based clinical practice. 2nd edition. New York McGraw-Hill Medical; 2008.

12. Hunink MGM, Glasziou P, Siegel J, Weeks J, Pliskin J, Elstein A, Weinstein MC: Decision making in health and medicine : integrating evidence and values. Cambridge ; New York: Cambridge University Press; 2001.

13. Sox HC, Blatt MA, Higgins MC, Marton KI: Medical decision making. Philadelphia: American College of Physicians; 2007.

14. Bhandari M, Guyatt GH: How to appraise a diagnostic test. World J Surg 2005, 29(5):561-6.

15. Jaeschke R, Guyatt G, Sackett DL: Users’ guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. A. Are the results of the study valid? Evidence-Based Medicine Working Group. Jama 1994, 271(5):389-91.

16. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL: Users’ guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine Working Group. Jama 1994, 271(9):703-7.

17. Gavelli G, Giampalma E: Sensitivity and specificity of chest X-ray screening for lung cancer: review article. Cancer 2000, 89(11 Suppl):2453-6.

18. Quekel LG, Goei R, Kessels AG, van Engelshoven JM: Detection of lung cancer on the chest radiograph: impact of previous films, clinical information, double reading, and dual reading. J Clin Epidemiol 2001, 54(11):1146-50.

19. Woodring JH: Pitfalls in the radiologic diagnosis of lung cancer. AJR Am J Roentgenol 1990, 154(6):1165-75.

20. Fluss R, Faraggi D, Reiser B: Estimation of the Youden Index and its associated cutoff point. Biom J 2005, 47(4):458-72.

21. de Graaff JC, Ubbink DT, Tijssen JG, Legemate DA: The diagnostic randomized clinical trial is the best solution for management issues in critical limb ischemia. J Clin Epidemiol 2004, 57(11):1111-8.

22. McGinn TG, Guyatt GH, Wyer PC, Naylor CD, Stiell IG, Richardson WS: Users’ guides to the medical literature: XXII: how to use articles about clinical decision rules. Evidence-Based Medicine Working Group. Jama 2000, 284(1):79-84.

23. Korppi M, Remes S: Serum procalcitonin in pneumococcal pneumonia in children. Eur Respir J 2001, 17(4):623-7.

24. Korppi M, Remes S, Heiskanen-Kosma T: Serum procalcitonin concentrations in bacterial pneumonia in children: a negative result in primary healthcare settings. Pediatr Pulmonol 2003, 35(1):56-61.

25. Gendrel D, Raymond J, Coste J, Moulin F, Lorrot M, Guerin S, Ravilly S, Lefevre H, Royer C, Lacombe C et al: Comparison of procalcitonin with C-reactive protein, interleukin 6 and interferon-alpha for differentiation of bacterial vs. viral infections. Pediatr Infect Dis J 1999, 18(10):875-81.

26. Moulin F, Raymond J, Lorrot M, Marc E, Coste J, Iniguez JL, Kalifa G, Bohuon C, Gendrel D: Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia. Arch Dis Child 2001, 84(4):332-6.

27. Toikka P, Irjala K, Juven T, Virkki R, Mertsola J, Leinonen M, Ruuskanen O: Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2000, 19(7):598-602.

28. Prat C, Dominguez J, Rodrigo C, Gimenez M, Azuara M, Jimenez O, Gali N, Ausina V: Procalcitonin, C-reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J 2003, 22(11):963-8.

29. Lorrot M, Moulin F, Coste J, Ravilly S, Guerin S, Lebon P, Lacombe C, Raymond J, Bohuon C, Gendrel D: [Procalcitonin in pediatric emergencies: comparison with C-reactive protein, interleukin-6 and interferon alpha in the differentiation between bacterial and viral infections]. Presse Med 2000, 29(3):128-34.

30. Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J: Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2004, 39(2):206-17.

31. Gervaix A, Pugin J: [Usefulness of procalcitonin in adults and children]. Rev Med Suisse 2005, 1(13):872-4,877.

32. Casado Flores J, Blanco Quiros A: [Procalcitonin. A new marker for bacterial infection]. An Esp Pediatr 2001, 54(1):69-73.

33. Herd D: In children under age three does procalcitonin help exclude serious bacterial infection in fever without focus? Arch Dis Child 2007, 92(4):362-4.

34. Schutzle H, Forster J, Superti-Furga A, Berner R: Is serum procalcitonin a reliable diagnostic marker in children with acute respiratory tract infections? A retrospective analysis. Eur J Pediatr 2009, 168(9):1117-24.

 

CORRESPONDÊNCIA

lazevedo@med.up.pt.

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