COMENTÁRIO

A pustulose generalizada exantemática aguda é uma reação adversa cutânea grave^1,2. Pode ser causada por fármacos (90% dos casos, aminopenicilinas, sulfonamidas, hidroxicloroquina, anti-fúngicos), infecções víricas ou bacterianas. Clinicamente manifesta-se por pequenas pústulas estéreis de aspeto não-folicular, numa base eritematosa e pruriginosa, localizadas preferencialmente ao tronco e pregas cutâneas¹. Tipicamente, 48 horas após a toma do fármaco suspeito surge febre e pustulose¹. Nos casos mais graves pode existir atingimento das mucosas e envolvimento sistémico (20% dos casos³). Analiticamente há leucocitose e neutrofilia. A evolução é geralmente benigna, com resolução clínica em cerca de duas semanas⁴.

O diagnóstico diferencial inclui psoríase pustulosa, DRESS, SSJ e NET^1,4. O tratamento inclui a interrupção do fármaco suspeito, a prevenção de infeções, a corticoterapia tópica e/ou sistémica e terapêutica anti-histamínica^1-4.

Os autores descrevem o caso de uma mulher de 23 anos que iniciou febre (38,1ºC) e pústulas na face, membros superiores e tronco, três dias após o início de amoxicilina/ácido clavulânico 875/125mg 2id por amigdalite aguda. Analiticamente apresentava leucocitose (14 000 células/ml) e aumento da proteína C reativa (PCR 5 mg/dL). O antibiótico foi suspenso e a doente medicada com eritromicina, metilprednisolona na dose de 1mg/kg e bilastina 20mg 2id com resolução completa das lesões.

COMMENT

Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is a severe cutaneous adverse reaction^1,2. It can be caused by drugs (in 90% of cases; mostly aminopenicillins, sulfonamides, hydroxycloroquine and anti-fungal agents), viral/bacterial infections. Clinically, AGEP is characterized by small non-follicular, sterile pustules on an erythematous base, affecting mostly the trunk and intertriginous regions¹. Typically, 48 hours after taking the culprit medication, the affected patient develops fever and pustulosis¹. In severe cases, there can be mucous membranes involvement or systemic involvement (which occurs in 20% of cases³).

Leukocytosis and neutrofillia may exist on blood analysis. Evolution is usually benign, with clinical resolution in 2 weeks⁴. Differential diagnosis includes pustular psoriasis, DRESS, SJS and TEN^1,4. Treatment is based on culprit drug withdrawal, preventing infections, topical or systemic corticosteroids and anti-hystamines^1-4.

The authors present a case of a 23-year-old woman who developed fever (maximum 38.1ºC) and pruriginous pustular lesions on the face, upper arms and trunk, 3 days after initiating amoxicillin and clavulanic acid (875/125mg bid) due to acute tonsillitis. Complete blood count showed leukocytosis of 14000 cells/ml and elevated C-reactive protein (5 mg/dL). The culprit drug was suspended, and erythromycin was prescribed, as well as methylprednisolone 1mg/kg, and bilastine 20mg bid with resolution of skin lesions.

ALLERGYMAGE GLOSSÁRIO DE ABREVIATURAS:

AGEP – Acute generalized exanthematous pustulosis

DRESS – Drug eosinophilia with systemic symptoms

NET – Necrólise epidérmica tóxica

SSJ – Síndrome de Stevens-Johnson

SJS – Stevens-Johnson syndrome

TEN – Toxic epidermic necrolysis

REFERÊNCIAS