ARTIGOS BREVES

Relato de um caso de Síndrome de Ramsay Hunt

A case report of Ramsay Hunt Syndrome

Carla Carriço*

*Interna de Medicina Geral e Familiar na USF do Feijó, ACES Almada.

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RESUMO

A otalgia é um sintoma comum em Medicina Geral e Familiar. Este caso serve para alertar para uma etiologia rara de otite. O síndrome de Ramsay Hunt é uma complicação rara da infecção pelo vírus herpes zóster. O quadro clínico é caracterizado por paralisia facial periférica, lesões vesiculares no ouvido externo ou orofaringe. Relata-se o caso de uma mulher que se apresentou na consulta com história de otalgia tipo queimadura, paralisia facial periférica homolateral e lesões vesiculares no pavilhão auricular direito. Foi-lhe atribuído o diagnóstico de síndrome de Ramsay Hunt. Este é a segunda causa de paralisia facial atraumática. O diagnóstico é clínico: dor e lesões vesiculares no dermátomo, por vezes, associada a epífora, obstrução nasal, sialorreia e paralisia facial periférica. As complicações incluem: encefalite, mielite, paralisia de nervos cranianos e de nervos periféricos. O maior estudo retrospectivo disponível mostrou benefício no tratamento precoce com aciclovir e prednisolona. O prognóstico é favorável, 75% dos doentes recuperam completamente em sete dias.

Palavras–chave: Herpes Zoster do Ouvido Externo; Otite Externa; Otalgia.

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ABSTRACT

 

Although earache is a common symptom in General practice, this case report aims to alert the reader to a rare cause of earache. The Ramsay Hunt syndrome is a rare complication of herpes zoster infection. Its clinical features are peripheral facial paralysis and vesicular lesions of the ear or mouth. We report the case of a woman who came to a consultation with her family doctor with a three day history of a burning sensation in her right ear. The following day she had a right-sided facial paralysis and vesicular lesions in the right ear. The diagnosis of Ramsay Hunt syndrome was made. Ramsay Hunt syndrome is the second most common cause of non-traumatic peripheral facial paralysis. The diagnosis is clinical and is made in the presence of pain, vesicular lesions, lacrimation, nasal congestion, salivation and peripheral facial paralysis. The main complications are encephalitis, myelitis and cranial and peripheral nerve palsies. The largest retrospective study published to date showed benefit from early treatment with acyclovir and prednisolone. The prognosis is good and 75% of all patients have a full recovery in one week.

Keywords: Herpes Zoster Oticus; Otitis Externa; Earache.

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INTRODUÇÃO

O Síndrome de Ramsay Hunt foi descrito pelo autor que lhe deu o nome em 1907. É provocado pelo vírus herpes zóster (VHZ) e é caracterizado por paralisia facial periférica acompanhada de eritema vesicular do ouvido externo ou boca e outros sinais/sintomas como acufenos, diminuição da acuidade auditiva, náuseas, vómitos, vertigem e nistagmo.¹ A otalgia é um sintoma comum em Medicina Geral e Familiar (MGF), contudo os casos de otites a VHZ são pouco frequentes. Pretende-se com este caso destacar os sinais que alertam para esta patologia.

 

 

 

DESCRIÇÃO DO CASO

Sexo feminino, 68 anos, raça branca. Apresentou-se com otalgia e dor na hemiface direita intensa tipo queimadura, constante, agravada pela palpação e mastigação e sem factores de alívio, com três dias de evolução. Negava otorreia, otorragia, acufenos, vertigens, febre e queixas respiratórias. Encontrava-se medicada com Amoxicilina+ácido clavulânico 875+125mg bid e diclofenac 75mg bid há 48h sem melhoria. Doente hipertensa, tiroidectomizada, com osteoporose e hérnia do hiato, medicada com cálcio+vitamina D3 1500 mg + 400 U.I./dia, lisinopril 20mg+hidroclorotiazida 12,5mg/dia, levotiroxina 0,1mg/dia e omeprazol 20mg/dia. Negava consumos nocivos. Tinha as vacinas actualizadas. À observação: normotensa, apirética, otoscopia à direita com edema e eritema do canal auditivo externo (CAE), membrana timpânica sem sinais inflamatórios e adenopatia submandibular direita com dois centímetros de diâmetro de características benignas. Assumiu-se o diagnóstico de otite externa. Manteve a antibioterapia e iniciou clonixina 300mg tid. Regressou 24h depois por assimetria facial. Negava alterações da fala, visão e da força/sensibilidade dos membros. Exame objectivo sobreponível ao anterior, mas com lesões vesiculares de novo no CAE e pavilhão auricular direito; hiperémia conjuntival direita e exame neurológico sem alterações, excepto desvio da comissura labial com incapacidade de elevação da mesma e incapacidade de encerramento do olho direito sugestiva de paralisia facial periférica direita (grau V na escala de House-Brackmann).

Admitiu-se o diagnóstico de Síndrome de Ramsay Hunt (72h após o início das queixas). Iniciou aciclovir 800mg de qid (completou sete dias), pregabalina 50mg tid (completou 15 dias) e lágrimas artificiais. Melhoria sintomática em 48h, mantendo a paralisia facial periférica. Fez betametasona 14mg/2mL intramuscular toma única e fisioterapia durante quinze dias. Após quatro semanas estava totalmente recuperada (grau I na escala de House-Brackmann).

COMENTÁRIO

A incidência do Sindrome de Ramsay Hunt é 5/100000 habitantes, sendo a segunda causa de paralisia facial atraumática.⁷ Caracteriza-se por dor grave no dermátomo, com irradiação para o pavilhão auricular e associada a epífora, obstrução nasal e sialorreia.^1-2,7 Faz diagnóstico diferencial com paralisia de Bell, otite externa e nevralgia do trigémio. As complicações incluem: nevralgia pós-herpética, meningite, encefalite, mielite, paralisia de nervos cranianos e paralisia de nervos periféricos.^1-4 O diagnóstico é clínico (a análise do liquído cefalo-raquidiano e a ressonância magnética não têm valor diagnóstico nem prognóstico¹). Relatos de caso e estudos retrospectivos sugerem que o tratamento precoce com antiviral e corticoesteróide melhoram o prognóstico. Um esquema terapêutico possível é: aciclovir 800mg per os cinco vezes/dia durante sete a dez dias e prednisolona 1mg/kg/dia per os durante cinco dias. A necessidade de fisioterapia de reabilitação é ainda controversa.^5-7

Este caso clínico serve principalmente como alerta para a necessidade de o Médico de Família estar constantemente a actualizar conhecimentos de forma a não descurar das causas menos prevalentes de sintomas comuns da prática clínica. Permite ainda destacar a importância da escuta activa, pois na primeira avaliação uma atenção pormenorizada às queixas da doente já indiciava um caso de dor neuropática. Por último, permite uma revisão breve desta entidade nosológica – síndrome de Ramsay Hunt – rara nos cuidados de saúde primários.

AGRADECIMENTOS

Dra. Fátima Santos, Assistente graduada em Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde Familiar do Feijó.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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7. Kim D, Bhimani M. Ramsay Hunt syndrome presenting as simple otitis externa. CJEM 2008 May; 10 (3): 247-50.         [ Links ]

 

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores declaram não possuir conflitos de interesse nem financiamento do estudo.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Carla Carriço

Rua António Gonçalves, 1.o Piso

2810-170 Laranjeiro

carla.sc@iol.pt

Recebido em 26/01/2011

Aceite para publicação em 17/10/2011