Corticosteróides tópicos no tratamento da fimose primária em idade pediátrica: revisão baseada na evidência

 

Paulo Pires,* Hermínia Teixeira,* Irene Lopes e ** José Agostinho Santos*

*Internos de Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde da Senhora da Hora.

**Interna de Medicina Geral e Familiar, Unidade de Saúde Familiar Oceanos, Centro de Saúde de Matosinhos.

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Resumo

Objectivos: A fimose, definida como a presença de prepúcio não retráctil por anel prepucial estreito, pode classificar-se em primária ou secundária. A fimose primária está presente em 96% dos recém-nascidos e tende à regressão espontânea até aos 3 anos. A partir desta idade pondera-se intervenção terapêutica. A circuncisão é o tratamento clássico mas está associada a morbilidade e custos não desprezíveis. Recentemente, vários autores reportaram o uso de corticosteróides tópicos como tratamento alternativo com bons resultados. Assim, o objectivo deste trabalho foi rever a evidência disponível sobre a eficácia e a segurança da aplicação tópica de corticosteróides no tratamento da fimose primária dos 3 aos 18 anos.

Fontes de dados: Medline, sítios de medicina baseada na evidência, Índex de Revistas Médicas Portuguesas e referências bibliográficas dos artigos seleccionados.

Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECAC), utilizando as palavras-chave: phimosis e steroids. Foi utilizada a escala Strenght of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician para classificar os artigos.

Resultados: Foram encontrados 44 artigos, dos quais quatro cumpriam os critérios de inclusão: uma NOC, que propõe o tratamento com corticosteróides tópicos 0,05% a 0,1%, duas vezes por dia, durante 20 a 30 dias (SOR A); e três ECAC, nos quais se verificou que o uso de corticosteróides tópicos no tratamento da fimose primária é eficaz, com resolução em 65,8% a 90% dos casos, sem efeitos laterais descritos (nível de evidência 1).

Conclusões: A evidência disponível indica que o uso de corticosteróides tópicos no tratamento da fimose primária em idade pediátrica é eficaz e desprovido de efeitos laterais (SOR A). A aplicação do fármaco pressupõe a realização de manobras de retracção do prepúcio, que devem ser repetidas durante a higiene. Assim, constitui uma abordagem terapêutica ao alcance do Médico de Família.

Palavras-Chave: Fimose; Corticosteróides.

 

Topical steroids in the treatment of primary phimosis in children: An evidence-based review

Abstract

Goals: Phimosis is defined as the presence of a non-retractable foreskin by a narrow preputial ring. It can be classified as primary or secondary. Primary phimosis is present in 96% of newborns, and tends to resolve spontaneously in the first 3 years of life. After this age treatment may be considered. Circumcision is the classic treatment, but is associated with morbidity and costs. Recently, several authors have reported the use of topical steroids as an alternative treatment for phimosis with good results. The aim of this review is to evaluate the available evidence on the efficacy and safety of topical steroids in the treatment of primary phimosis in children aged 3 to 18 years.

Data sources: Medline, evidence-based medicine web sites, the Index of Portuguese Medical Journals and references of selected articles.

Review methods: Practice guidelines, systematic reviews, meta-analyses and randomized controlled trials (RCT) were searched using the keywords phimosis and steroids. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) of the American Family Physician was used to classify the articles.

Results: Forty four articles were found and four met the inclusion criteria for this review. One guideline proposes treatment with a topical steroid, 0,05% to 0,1%, twice a day for 20 to 30 days (SOR A). Three randomized controlled trials found that the use of topical steroids in the treatment of primary phimosis is effective, with a resolution rate of 65,8% to 90% and no reported adverse effects (evidence level 1).

Conclusions: The available evidence suggests that the use of topical steroids for the treatment of primary phimosis in pediatric patients is effective and without adverse effects (SOR A). The application of the drug requires retraction of the foreskin, which must be repeated for maintaining hygiene. Topical steroids are safe and effective for the treatment of phimosis and can be recommended by the Family Physician.

Keywords: Phimosis; Steroids.

 

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Agradecimentos

Aos Orientadores de Formação dos autores: Dra. Mónica Granja, Dra. Maria Cristina Rodrigues, Dra. Raquel Braga e Dra. Joana Santos, pela colaboração na elaboração deste trabalho.

 

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Paulo Pires

Avenida da República, n.^o 354, 6.^o Dto Frt

4450 – 237 Matosinhos

E-mail: psrpires@gmail.com

 

Recebido em 22/11/2010

Aceite para publicação em 05/05/2011