Resumo

REGO, Duarte et al. Catheter-directed Thrombolysis for Deep Venous Thrombosis in pregnant women and patients with active cancer (A Comprehensive Review)Trombólise dirigida por cateter no tratamento da trombose venosa profunda em grávidas e doentes com neoplasia ativa (Revisão Compreensiva). Angiol Cir Vasc [online]. 2018, vol.14, n.4, pp.339-346. ISSN 1646-706X.

Introdução: A síndrome pós-trombótico está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida dos doentes e ocorre em até 50% dos casos de trombose venosa profunda (TVP) iliofemoral apesar de adequada anticoagulação. O recurso à trombólise dirigida por cateter (TDC) tem-se generalizado e o seu uso sustenta-se num crescente volume de evidência científica que inclui estudos randomizados controlados. No entanto, a quase totalidade dos estudos excluíram dois grupos de doentes nos quais a TVP tem uma incidência e gravidade particularmente aumentadas: grávidas e doentes com neoplasia ativa. Objetivos: Esta revisão não-sistemática da literatura pretende realizar uma análise compreensiva da evidência existente no que concerne à segurança e eficácia da TDC nos subgrupos de doentes acima descritos. Resultados: O tratamento endovascular da TVP iliofemoral durante a gravidez e puerpério parece ser seguro e eficaz, tanto para a grávida como para o feto/recém-nascido. Os riscos associados à radiação (especialmente durante o primeiro trimestre) devem ser discutidos e tidos em consideração. A TDC e a trombólise fármaco-mecânica são eficazes e seguras no tratamento de doentes com neoplasia ativa, desde que sejam previamente excluídas lesões cerebrais. No entanto, após a intervenção, a prescrição de anticoagulação eficaz (com heparinas de baixo peso molecular ou, em doentes selecionados, anticoagulantes orais diretos) é essencial para a manutenção da patência venosa neste subgrupo de doentes com trombofilia sustentada. Conclusões: A TDC, com ou sem trombólise fármaco-mecânica, pode ser oferecida a grávidas ou doentes com neoplasia ativa desde que seja assegurada uma cuidada avaliação do risco-benefício em cada caso particular.

Palavras-chave : Trombose venosa profunda; Terapêutica trombolítica; Trombólise dirigida por cateter; Síndrome pós-trombótico; Cancro; Gravidez.

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