Abstract

GUEDES, Anabela Malho et al. O custo-benefício de uma consulta de baixa depuração. Port J Nephrol Hypert [online]. 2015, vol.29, n.1, pp.56-63. ISSN 0872-0169.

O crescimento projectado do custo do tratamento da doença renal crónica avançada ameaça ser economicamente insustentável para a maioria dos países. Tem sido sugerido o seguimento destes doentes numa abordagem multidisciplinar. Como essas equipas multidisciplinares são também consumidoras de recursos, torna-se imperioso avaliar a sua eficácia. O objectivo deste estudo é avaliar o impacto económico e clínico da abordagem nefrológica convencional ou da equipa da consulta de baixa depuração (CBD), previamente ao início de diálise. Este estudo incluiu doentes incidentes em hemodiálise seguidos em Consulta de Nefrologia Geral vs CBD no nosso hospital, entre 2008 e 2011. Os custos foram calculados com base no sistema de capitação português introduzido em 2008. Iniciaram hemodiálise 176 doentes, 113 dos quais eram seguidos na CBD e 63 eram seguidos em Consulta de Nefrologia Geral. Não foram encontradas diferenças demográficas entre os grupos. Os doentes seguidos na CBD começaram diálise com TFG superior (10,1 vs 8.3 ml/min/1,73m2, p = 0,002), albumina mais elevada (3,8 vs 3,5 g/dl, p = 0,020), PTH mais baixa (549,7 vs 841,1 pg/ml, p = 0,008); neste grupo foi maior a proporção de doentes a iniciar diálise por acesso vascular definitivo (85,8% vs 65,5%, p = 0,002). Os parâmetros bioquímicos foram comparáveis após 6 e 12 meses, mas o custo para atingir o mesmo objectivo analítico foi muito inferior no grupo da CBD: 3737,7 vs 5087,3 euros (p = 0,005) e 6336,4 vs 8024,6 euros (p = 0,035) após 6 e 12 meses, respectivamente. Não houve diferenças na sobrevida ou morbilidade. A idade mais avançada foi associada a maior risco de hospitalização (p = 0,032) e morte (p < 0,001); um acesso vascular definitivo associou-se a menor risco de hospitalização (p=0,006) e tendencialmente de morte (p = 0,051). Melhores parâmetros bioquímicos e a presença de acesso vascular definitivo dos doentes seguidos na CBD, resultaram em menor custo durante o primeiro ano de hemodiálise

Keywords : Consulta de baixa depuração; cuidado pré-diálise; custo-benefício; doença renal crónica; equipa multidisciplinar.

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