Resumo

NEVES, Manuel et al. Insuficiência renal à apresentação não é um factor prognóstico adverso em doentes com mieloma múltiplo tratados com novos agentes. Port J Nephrol Hypert [online]. 2014, vol.28, n.4, pp.318-324. ISSN 0872-0169.

Quinze a 40% dos doentes com mieloma multiplo apresentam-se com insuficiencia renal ao diagnostico. O estadiamento de Durie-Salmon considerava a insuficiencia renal factor de mau prognostico e, actualmente, tambem o International Staging System, ja que a β2-microglobulina se correlaciona tanto com a cargatumoral como com a insuficiencia renal. Contudo, a introducao de novos agentes (como bortezomib, lenalidomida e talidomida) e o aparecimento de outros factores de prognostico, como a citogenetica, mudaram esse panorama. Pretendeu-se, com este estudo, caracterizar a importancia prognostica da insuficiencia renal a apresentacao nos doentes com mieloma multiplo tratados com novos agentes. Analisamos retrospectivamente, entre Julho 2004 e Dezembro 2012, todos os doentes com mieloma multiplo de novo tratados em primeira linha com bortezomib ou talidomida e com estudo citogenetico. Insuficiencia renal caracterizada como clearance de creatinina < 30mL/min, calculada pela equacao de Cockcroft-Gault. Foram tratados 174 doentes, 54 com talidomida (31%)120 com bortezomib (69%), 88 dos quais seguiram depois para auto transplante. Sexo masculino = 50% e mediana de idades = 66 anos (22-83). Mieloma multiplo de cadeias leves em 13,4%. Clearance creatinina < 30mL/min em 20,1% dos doentes. International Staging System: I = 39,1%; II = 28,7% e III = 32,2%. Citogenetica de alto risco = 35,1%. Mediana de follow-up 30 meses, mediana de sobrevivencia global 83 meses. Em analise univariada constata-se diferenca estatisticamente significativa entre a sobrevivencia global dos doentes com insuficiencia renal (mediana 40 meses) e sem insuficiencia renal (mediana 83 meses), p = 0,004. No entanto, num modelo multivariavel de Cox, a insuficiência renal nao influencia a sobrevivencia global quando ajustada para o estadiamento International Staging System e a existencia de citogenetica de alto risco. Concluimos que a insuficiencia renal nao e factor prognostico em doentes com mieloma multiplo tratados em primeira linha com novos agentes

Palavras-chave : Bortezomib; insuficiencia renal; mieloma multiplo; talidomida; transplante autologo de medula.

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