Abstract

ANTUNES, Ana L et al. Fatores preditivos de doença renal crónica dependente de diálise nas vasculites ANCA. Port J Nephrol Hypert [online]. 2014, vol.28, n.2, pp.126-133. ISSN 0872-0169.

O envolvimento renal nas vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrofilos (ANCA) e frequente e, na ausencia de resposta ao tratamento, evoluem rapidamente para doenca renal terminal, com aumento da mortalidade. Avaliamos varios fatores (clinicos, analiticos e histologicos) como preditores da evolucao para Doenca Renal Cronica Estadio 5 com necessidade de dialise aos 2 anos em doentes com envolvimento renal por vasculite ANCA confirmado por biopsia (“outcome”) entre 1997 e 2010. Vinte e sete doentes (16 do sexo masculino, idade media de 58 anos) obedeceram aos criterios de inclusao. As manifestações extra-renais mais frequentes foram hematologicas (93%) e sintomas sistemicos (70%). A data da biopsia a creatinina e a proteinuria media eram 5,11 ± 2,5mg/dL e 2,36 ± 2,1g/dia, respectivamente. A maioria dos doentes (81%) tinha ANCA contra mieloperoxidase. A terapeutica de inducao foi em 71% com corticoides e ciclofosfamida; 40% receberam tratamento de manutencao com azatioprina. Aos 2 anos, 12 (27,44%) iniciaram tecnicas de substituicao renal (TSR). Apenas a creatinina mais elevada a apresentacao, dentro das variaveis clinicas e analiticas, foi preditor significativo de “outcome” (odds ratio (OR) = 1,73; p = 0,046), num modelo de regressao logistica ajustado para a idade e sexo. Desenvolvemos um indice histológico (0 ou 1 ponto considerando a presenca de: < 30% de glomerulos normais, > 50% crescentes celulares, > 30% glomerulosclerose, infiltrado intersticial e atrofia tubular moderados-graves), que se associava com o prognostico renal aos 2 anos (OR = 2,07, p = 0,043). Isto significa que, por cada aumento de 1 ponto no indice criado, a probabilidade de necessidade de TSR aos 2 anos torna-se 2,1 vezes maior. Depois estratificamos as variaveis histologicas em achados glomerulares e tubulointersticiais: verificamos que apenas os primeiros eram preditivos do prognostico (OR = 4,99, p =0,049), sendo a glomerulosclerose a mais significativa (OR = 16,07, p = 0,04). Concluiu-se que a creatinina e os achados histologicos glomerulares sao preditores independentes do prognostico renal, podendo mostrar-se uteis no acompanhamento destes doentes.

Keywords : Doenca renal cronica; preditivos; prognostico; vasculite ANCA.

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