Abstract

SANTOS, Clara et al. Envolvimento Renal no Mieloma Múltiplo: a experiência de um centro. Port J Nephrol Hypert [online]. 2013, vol.27, n.4, pp.269-276. ISSN 0872-0169.

Introdução: O mieloma múltiplo é uma discrasia de células plasmocitárias, que corresponde a cerca de 10% de todas as neoplasias hematológicas. O mieloma múltiplo apresenta-se, frequentemente, com lesão renal aguda que tem sido associada a um pior prognóstico. É importante reconhecer marcadores de mau prognóstico, de forma a que um tratamento precoce e agressivo da doença permita uma melhoria da evolução e dos resultados. Material e métodos: Procedemos à investigação de todos os mielomas múltiplos diagnosticados no nosso hospital durante 2 anos (44 casos), relevando a apresentação clínica, comparando aqueles com e sem envolvimento renal e explorando fatores associados a morte durante um período de tempo, utilizando o método de regressão de Cox. Resultados: Observámos que o grupo de doentes com envolvimento renal (n = 18) estavam em estádios mais avançados da doença (estádio III, 78% vs. 23%, p = 0,001), apresentavam maior percentagem de plasmócitos na medula óssea (≥ 15%, 72% vs. 38%, p = 0,027), valores de B2-microglobulina mais elevados (≥ 4,5mg/L, 83% vs. 35%, p = 0.001), valores mais baixos de hemoglobina (Hb < 9,5g/dL, 50% vs. 15%, p = 0,013) e valores mais baixos de albumina (< 3,5g/dL, 39% vs. 12%, p = 0,033). A forma mais comum de envolvimento renal foi a nefropatia de cilindros (44%). Este grupo de doentes teve uma sobrevida significativamente inferior aos 12 e 24 meses (75% versus 92% e 41% versus 91%). Na análise multivariada, encontrámos 2 fatores preditores independentes de morte: um valor de albumina sérica < 3,5g/dL (rácio de probabilidade 6,68, IC: 1,27-33,05, p = 0,025) e o MM de cadeias leves (rácio de probabilidade 7,34, IC: 1,63-49,4, p = 0,009). Conclusões: O envolvimento renal é uma complicação comum do mieloma múltiplo e estes doentes têm uma menor sobrevida. É de crucial importância ter um alto índice de suspeição da doença para se estabelecer um diagnóstico precoce e promover um tratamento rápido e agressivo da lesão renal e do mieloma. No entanto, o pior prognóstico dos doentes com doença renal parece estar relacionado com a presença simultânea de outros marcadores de mau prognóstico, como estádios mais avançados da doença, maiores cargas tumorais e valores mais baixos da hemoglobina e albumina, uma vez que a doença renal não foi um risco preditivo de morte na análise multivariada.

Keywords : análise de sobrevida; lesão renal aguda; mieloma múltiplo; prognóstico.

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