Abstract

LIMA, Bruno A; MENDES, Miguel  and  ALVES, Helena. Candidatos hipersensibilizados a transplantação renal em Portugal. Port J Nephrol Hypert [online]. 2013, vol.27, n.2, pp.77-81. ISSN 0872-0169.

A presença de anticorpos anti-HLA específicos do dador é geralmente uma contraindicação para transplante e, hoje em dia, a identificação destes anticorpos é parte de muitos protocolos de avaliação pré--transplante. Em Portugal, o protocolo implementado para o registo e manutenção em lista activa para transplante de rim, inclui um método de pesquisa em painel reactivo de anticorpos (PRA) por citotoxicidade dependente do complemento (CDC) e a tecnologia Luminex para detectar e caracterizar aloanticorpos HLA. Segundo as actuais normas para a selecção do par dador-receptor em homotransplantação com rim de cadáver, implementadas em Agosto de 2007, a distribuição destes órgãos é prioritariamente isogrupal, contabilizando o tempo em diálise com pontos extra paras doentes imunizados, nomeadamente PRA CDC>50%. Um risco adicional para os candidatos a transplante de órgãos pode ser representado pelo proposto PRA calculado (cPRA), que tem por base antigénios HLA não aceitáveis, detectados por Luminex e para os quais os doentes estão sensibilizados. Estes antigénios HLA não aceitáveis usados para gerar o cPRA representam um crossmatch (XM) virtual. Os doentes sensibilizados têm uma menor probabilidade de encontrar um dador de órgãos admissível e mesmo depois de ultrapassada a barreira de encontrar um dador vivodisponível, é possível que isto não seja suficiente devido ao risco elevado de ter um XM positivo. Nestes casos e quando há incompatibilidade ABO entre um receptor e o seu potencial dador vivo, a troca de dadores vivos de rim (TDR) pode ser a resposta a este problema facilitando a consumação de transplantes compatíveis. Um programa nacional de TDR, quando implementado, pode evitar o actual desperdício de possíveis dadores vivos de rim e potencialmente reduzir o tempo de espera em lista para transplante com dador cadáver. Uma melhoria a um sugerido sistema de pontuação num programa Português de TDR será a utilização do cPRA em substituição dos valores de PRA CDC. Em Portugal, a abordagem de XM-virtual apenas representa a optimização de técnicas já existentes

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