Portuguese Journal of Public Health

Human Biomonitoring in Occupational Health for Exposure Assessment

Análise espácio-temporal de hospitalizações por cancro da mama em Portugal em 2002–2016

Introduction: Breast cancer (BC) is the most common cancer among Portuguese women and it is associated with high hospitalization rates. Therefore, this study aims to characterize the BC hospital admission rate (HAR) in women in the period of 20022016, with an additional focus on spatiotemporal patterns of hospitalizations by BC (main code). - Methods: After a descriptive analysis of all BC hospitalizations, the main BC code HAR was studied using mapping techniques, analysis of spatiotemporal clusters, and analysis of spatial variations in temporal trends. - Results: The BC-HAR was 118.72/10(5) women, showing a growth of 3.109% per year in this period. The median length of stay (LOS) in these patients was 5 days, and most cases were programmed surgical admissions. Several spatiotemporal clusters and spatial variations in temporal trends were detected. The seaside area of the country showed 4 high HAR clusters in the spatiotemporal analysis. Additionally, the seaside north of the country and 2 isolated counties presented significantly different temporal trends in BC-HAR versus the rest of the country. These clusters suggest regional asymmetries, as they showed differences in terms of: demographic characteristics (age at admission and rurality of county of residence), the type of admission, LOS, and outcomes of hospitalization. - Conclusion: This study identified key areas of high BC-HAR and increasing trends for female HAR, providing evidence of spatial heterogeneities in this health indicator.

Introdução: O cancro da mama é a neoplasia mais comum em mulheres Portuguesas e é responsável por elevadas taxas de hospitalização. Como tal, este estudo pretende caracterizar as admissões hospitalares por cancro da mama feminino no período de 20022016, com foco adicional nos padrões espácio-temporais das hospitalizações por cancro da mama (código principal). Métodos: Após uma análise descritiva de todas as hospitalizações com código de cancro da mama, os internamentos com código principal para esta patologia foram estudados com recurso a técnicas de mapeamento, análise de clusters espácio-temporais e variações espaciais em tendências temporais. Resultados: A taxa de internamento hospitalar por cancro da mama foi 118.72/105 mulheres, mostrando um crescimento de 3.109%/ano neste período. A mediana do tempo de hospitalização nestas doentes foi 5 dias, e a maioria dos internamentos corresponderam a admissões cirúrgicas programadas. Vários clusters espácio-temporais e variações espaciais em tendências temporais foram detetados. A zona costeira do país apresentou 4 clusters com elevada taxa de internamento hospitalar na análise espácio-temporal. Adicionalmente, a zona norte costeira e 2 concelhos isolados exibiram tendências temporais significativamente diferentes das descritas no resto do país. Estes clusters sugerem assimetrias regionais, apresentando divergências nas características demográficas (idade de admissão e ruralidade do concelho de residência), tipo de admissão, tempo de internamento e outcome da hospitalização. Conclusão: Este estudo identificou áreas chave de elevada taxa de internamento hospitalar por cancro da mama e uma tendência crescente nestes internamentos, fornecendo dados sobre a heterogeneidade espacial neste indicador de saúde.

Osteopenia/osteoporose e sua associação com sarcopenia: Estudo EpiFloripa Idoso 2013/2014

Objective: To verify the association between sarcopenia and osteopenia/osteoporosis in the older population from Florianópolis, Southern Brazil. - Methods: A cross-sectional study with 598 older adults. The bone mineral density (BMD) was evaluated by total BMD, lumbar spine BMD (LS-BMD), femoral neck BMD (FN-BMD), and osteopenia/osteoporosis was defined when BMD (g/cm²) <1 standard deviation of the sample mean. Sarcopenia was identified by the appendicular muscle mass index (AMMI), by sex, when AMMI <7.26 kg/m² for men and <5.5 kg/m² for women. - Results: Of the 598 subjects (6393 years) in the sample, 65.4% were women. The proportion of altered BMD was 52.1% for total BMD, 62.5% for LS-BMD, and 70.9% for FN-BMD in women, while for men, altered BMD proportion was 29.3% for total BMD, 24.5% for LS-BMD, and 64.9% for FN-BMD. After adjustments, sarcopenia was associated with increased odds of altered LS-BMD (OR: 12.25; 95% CI: 3.6640.96 and OR: 2.90; 95% CI: 1.306.48) and FN-BMD (OR: 5.59; 95% CI: 1.6419.05 and OR: 7.95; 95% CI: 3.2319.57), respectively for women and men. The association between sarcopenia and altered total BMD (OR: 11.08; 95% CI: 3.8431.97) was observed only in women. - Conclusion: The proportion of osteopenia/osteoporosis was higher in women. Sarcopenia was associated with osteopenia/osteoporosis in the population from Florianópolis, except for total BMD in men.

Objetivo: Verificar a associação entre sarcopenia e osteopenia/ osteoporose em idosos de Florianópolis, Sul do Brasil. Métodos: Trata-se de estudo transversal com 598 idosos. A osteopenia/osteoporose foi identificada por meio da densidade mineral óssea (DMO) total, DMO coluna lombar (DMO-CL) e DMO colo do fêmur (DMO-CF), sendo considerada alterada quando DMO (g/cm2) <1 desvio padrão da média da amostra. A sarcopenia foi identificada por meio do índice de massa muscular apendicular (IMMA, Kg/m2), de acordo com o sexo, quando IMMA < 7,26 kg/m2 para homens e < 5,5 kg/m2 para mulheres. Resultados: Dos 598 indivíduos (63 a 93 anos) da amostra, 65,4% eram mulheres. A prevalência de osteopenia/osteoporose foi 52,1% para DMO-total, 62,5% para DMO-CL e 70,9% para DMO-CF nas mulheres. Para os homens, a osteopenia/osteoporose foi de 29,3% para DMO total, 24,5% para DMOCL e 64,9% para DMO-CF. Após ajustes, a sarcopenia foi associada a maiores chances de DMO-CL alterada (OR: 12,25; IC 95%: 3,6640,96 e OR: 2,90; IC 95%: 1,306,48) e DMO-CF alterada (OR: 5,59; IC 95%: 1,6419,05 e OR: 7,95; IC 95%: 3,2319,57), para mulheres e homens, respectivamente. A sarcopenia foi associada à DMO-total alterada (OR: 11,08; IC 95%: 3,8431,97) apenas em mulheres. Conclusão: A prevalência de osteopenia/osteoporose foi maior entre as mulheres. Idosos sarcopênicos apresentam maiores chances de ter osteopenia/osteoporose, exceto para DMO total em homens.

Vigilância Epidemiológica do COVID-19: considerações sobre incerteza e sub-deteção

Epidemic surveillance is a fundamental part of public health practice. Addressing under-ascertainment of cases is relevant in most surveillance systems, especially in pandemics of new diseases with a large spectrum of clinical presentations as it may influence timings of policy implementation and public risk perception. From this perspective, this article presents and discusses early evidence on under-ascertainment of COVID-19 and its motifs, options for surveillance, and reflections around their importance to tailor public health measures. In the case of COVID-19, systematically addressing and estimating under-ascertainment of cases is essential to tailor timely public health measures, and communicating these findings is of the utmost importance for policy making and public perception.

A vigilância epidemiológica é uma parte fundamental da prática de saúde pública. Considerar e avaliar a sub-deteção de casos é relevante na maioria dos sistemas de vigilância, especialmente em pandemias de novas doenças com um amplo espectro de apresentações clínicas, porque pode influenciar os momentos e as decisões em políticas de saúde e a perceção de risco da população. Este artigo apresenta e discute evidência inicial sobre a sub-deteção do COVID-19 e os seus motivos, opções de vigilância e reflexões sobre a sua importância para informar medidas de saúde pública. No caso do COVID-19, abordar e estimar sistematicamente a sub-deteção de casos é essencial para adequar as medidas de saúde pública, e comunicar esses achados é de extrema importância para a formulação de políticas.

A procura de serviços de urgência hospitalar: tendências durante o primeiro mês de resposta à COVID-19

Introduction: Since December 2019, more than 925,000 cases of COVID-19 have been reported worldwide, 8,251 cases in Portugal by the end of March. Previous studies related to the SARS pandemic showed a decrease up to 80% in the emergency care episodes. Hence, the objective of this study is to analyze the use of emergency services during the first pandemic month, compared to historical records. - Methods: Data from emergency episodes in mainland Portugal, from January 2014 to March 2020, were downloaded from the National Health Service (NHS) Transparency Portal and the NHS monitoring website. The evolution of emergency services from March to September 2020 was forecasted based on historical data from January 2014 to February 2020. Information for March 2020 was forecasted globally, by the Regional Health Administration (RHA) and Manchester Triage System (MTS). - Results: Compared with forecasted values, there was a 48% reduction in the number of emergency episodes in March 2020. In the analysis by the RHA, Alentejo had the smallest decrease in the number of episodes; interestingly, Alentejo is also the area with fewer COVID-19 cases in mainland Portugal. In the analysis by the MTS, the episodes classified as yellow showed the highest reduction (50%). For episodes classified as urgent, there is a difference of about 144,000 episodes during March 2020. - Discussion: The results of this preliminary study are aligned with the evidence produced for previous pandemics. Data about the use of emergency services, demographic and clinical characteristics of the episodes would be relevant to analyze this reduction. - Conclusion: There was a significant drop in the number of emergency service use in March 2020, and although the causes of this reduction are not determined, the association between the beginning of the pandemic and the reduction of demand is evident. Understanding this phenomenon is crucial to plan interventions to avoid unnecessary morbidities or deaths, caused by a delayed visit to the emergency department.

Introdução: Desde dezembro 2019 foram reportados mais de 925,000 casos de COVID-19 no mundo, 8,251 dos quais em Portugal até final de março. Estudos anteriores relacionados com a pandemia SARS mostraram uma redução de 80% nos episódios de urgência. Assim, o objetivo deste estudo é analisar a utilização dos serviços de urgência durante o primeiro mês de pandemia, comparando com registos históricos. Métodos: Dados de episódios de urgência de Portugal continental, de janeiro 2014 a março 2020, foram extraídos do Portal da Transparência do SNS e do website de monitorização do SNS. A evolução do número de urgências de março a setembro 2020 foi estimada considerando os dados históricos de janeiro 2014 a fevereiro 2020. A informação de março 2020 foi estimada globalmente, por Administração Regional de Saúde (ARS) e pelo Sistema de Triagem de Manchester (STM). Resultados: Comparando com valores previstos, verificou-se uma redução de 48% no número de episódios de urgência em março 2020. Analisando por ARS, Alentejo registou a menor redução neste número, e curiosamente o Alentejo é também a área com menos casos de COVID-19 em Portugal continental. Na análise por STM, os episódios amarelos registaram a maior redução (50%). Nos episódios urgentes registou-se uma diferença de cerca de 144,000 episódios em março 2020. Discussão: Os resultados deste estudo preliminar estão alinhados à evidencia produzida em estudos de pandemias anteriores. Informação sobre a utilização da urgência e sobre características demográficas e clínicas dos episódios seriam relevantes para analisar esta redução. Conclusão: Verificouse um decréscimo significativo no número de urgências em março 2020, e apesar das causas desta redução não estarem ainda identificadas, é evidente a ligação entre o início da pandemia e a diminuição da procura. Entender este fenómeno é crítico para planear intervenções que evitem morbilidade ou mortes desnecessárias, causadas pelo atraso na ida à urgência.

Gestão de Projetos de Saúde Pública: Uma Revisão Sistemática de Literatura Sobre Critérios e Fatores de Sucesso

Background: Success is a central concept in project management (PM), yet the literature is relatively extensive and generalist concerning topics related to PM success. Several metrics and factors that influence the success of a project are common to diverse industries, although there are also particularities. In the case of projects and programs developed by public health action, the focus is on protection of the health of specific target groups or populations, and many of them are concerned with survival issues. - Summary: As the result of a systematic literature review, this paper identifies general project success criteria and success factors and describes specific evidence for the public health field. - Key messages: The success of public health projects needs to be managed systematically and evaluated with a set of comprehensive success criteria.

Contexto: O sucesso é um conceito central em gestão de projetos (GP), pelo que a literatura é relativamente extensa e generalista em relação aos tópicos relacionados com o sucesso da GP. Pese embora um conjunto alargado de métricas e fatores influenciadores do sucesso dos projetos seja comum a diversas indústrias, existem também particularidades. No caso dos projetos e programas de saúde pública, o foco encontra-se na proteção da saúde de grupos específicos ou populações, encontrando-se os mesmos frequentemente relacionados com questões de sobrevivência. Resumo: Através de uma revisão sistemática da literatura, o presente artigo identifica os critérios e fatores de sucesso gerais dos projetos e fornece evidência específica para o setor da saúde pública. Mensagenschave: O sucesso dos projetos de saúde pública necessita de ser gerido de forma sistemática, e avaliado tendo por referência um conjunto bem definido de critérios de sucesso