Portuguese Journal of Public Health

Prevalência de excesso de peso e obesidade dos adolescentes portugueses de 1988 a 2014: Resultados do HBSC

Objective: Using a national representative sample of Portuguese adolescents, this study aimed to report the prevalence of overweight and obesity over 16 years, from 1998 to 2014. Methods: The total sample comprised 26,479 adolescents (12,711 boys and 13,768 girls) aged 1116 years (mean age ± SD = 13.5 ± 1.7) from the Health Behaviour in Schoolaged Children (HBSC) Portuguese survey cohorts from 1998 (n = 5,999), 2002 (n = 5,454), 2006 (n = 4,430), 2010 (n = 4,702), and 2014 (n = 5,894). Weight and height were selfreported. The prevalence of overweight and obesity was calculated along with a 95% confidence interval (CI). Results: The highest prevalence of overweight and obesity was achieved in 2010 (20.5%; 95% CI: 19.5, 21.9) and the lowest in 1998 (17.8%; 95% CI: 16.8, 18.8). The results of trend tests between 1998 and 2014 show that there was no significant change in overweight and obesity prevalence. Although the prevalence of obesity increased from 1998 to 2014 for the entire sample (0.8%; 95% CI: 5.5, 7.0), for boys (1.1%; 95% CI: 4.1, 6.3), and girls (0.5%; 95% CI: 4.5, 5.4), there were no significant changes in obesity prevalence. Conclusion: The prevalence of overweight and obesity in Portuguese adolescents was around 20% between 1998 and 2014. The extent of overweight and obesity seems to have stabilized over time.

Objetivo: Com uma amostra representativa de adolescentes portugueses, o objetivo do estudo foi reportar a prevalência de excesso de peso e obesidade entre 1998 e 2014. Metodologia: Participaram no estudo 26,479 adolescentes (12,711 rapazes, 13,768 raparigas) com idades entre os 11 e os 16 anos (M = 13.5 ± 1.7), que participaram no estudo Health Behaviour in Schoolaged Children (HBSC) em 1998 (n = 5,999), 2002 (n = 5,454), 2006 (n = 4,430), 2010 (n = 4,702), e 2014 (n = 5,894). O peso e a altura foram auto reportados. A prevalência de excesso de peso e obesidade foi calculada para um intervalo de confiança de 95%. Resultados: O valor mais elevado para a prevalência de excesso de peso e obesidade foi observado em 2010 (20.5%, 95% CI: 19.5%, 21.9%) e o valor mais baixo foi registado em 1998 (17.8%, 95% CI: 16.8%, 18.8%). Os resultados da tendência entre 1998 e 2014 mostram que não houve mudanças estatisticamente significativas na prevalência de excesso de peso e obesidade. Relativamente aos valores da obesidade, apesar de se verificar um aumento entre 1998 e 2014 para a globalidade da amostra (0.8%, 95% CI: 5.5%, 7.0%), para os rapazes (1.1%, 95% CI: 4.1%, 6.3%), e raparigas (0.5%, 95% CI: 4.5%, 5.45), não se verificou uma mudança estatisticamente significativa. Conclusões: A prevalência de excesso de peso e obesidade dos adolescentes portugueses rondou os 20% entre 1998 e 2014. Ao longo dos 16 anos os valores de prevalência de excesso de peso e obesidade estiveram estabilizados.

Adesão à Dieta Mediterrânica (índice KIDMED), determinantes socioeconómicos e estado nutricional das crianças Portuguesas: Programa Eat Mediterranean

Background: Despite its health benefits, adherence to the Mediterranean diet (MD) has been decreasing, particularly in young generations and in Mediterranean regions, including Portugal. Socioeconomic and lifestyle factors have been shown to influence children and adolescents eating habits. This study aimed to assess the association between socioeconomic factors and childrens nutritional status with the MD adherence using the Eat Mediterranean (EM) program. Methods: Participants BMI and adherence to the MD diet was assessed at baseline and after the intervention. Data regarding socioeconomic status and KIDMED Index were collected using a family record form. The intervention consisted of various educational sessions addressing the principles and promoting a Mediterranean dietary pattern in schools belonging to two municipalities in the central area of Portugal. A total of 1,772 participants (from preschool to secondary school) met the inclusion criteria for the study. Results: At the end of the program, the adherence to the MD diet improved significantly with participants increasing their adherence to an optimal diet by 17.6%. Daily intake of foods belonging to the MD diet also increased significantly, and the intake of high energy density foods decreased. Mothers educational level and household income were significantly (p < 0.0001) associated with optimal MD adherence by participants, in both stages. Nutritional status was not associated with the KIDMED Index. Discussion: The EM program showed to be effective in increasing MD adherence in this study population since optimal MD adherence was reported in most participants at the end of the EM program. Household income and mothers educational level were positively associated with the diet quality of the children and adolescents.

Introdução: Embora sejam reconhecidos os benefícios para a saúde decorrentes da Dieta Mediterrânica (DM), temse verificado um decréscimo na adesão a este padrão alimentar, particularmente em idades mais jovens e em regiões Mediterrânicas, Portugal incluído. Estilos de vida e fatores socioeconómicos têm demonstrado influenciar os hábitos alimentares de crianças e adolescentes. Este estudo tem como objetivo analisar a associação entre os fatores socioeconómicos, o estado nutricional e a adesão à DM através do programa Eat Mediterranean. Metodologia: O IMC e a adesão à DM dos participantes foram aferidos no início do programa e após a intervenção do mesmo. Informação relativa ao estatuto socioeconómico e o índice KIDMED foram recolhidos através dum questionário dirigido à família. A intervenção do programa consistiu em diversas sessões de educação alimentar, em 2 municípios da região Centro de Portugal, onde foram abordados os princípios da DM e a sua promoção. 1,772 participantes (do préescolar ao ensino secundário) apresentaram os critérios de inclusão no estudo. Resultados: No final do programa, a adesão à DM melhorou significativamente com um aumento de 17.6% para uma ótima adesão à DM. O consumo diário de alimentos incluídos na DM aumentou também significativamente enquanto o consumo de alimentos de elevada densidade energética diminuiu. O nível de educação da mãe e o rendimento familiar mostraram estar significativamente (p < 0.0001) associados a uma ótima adesão à DM pelos participantes em ambas as fases. Entre o estado nutricional e o índice KIDMED não foi encontrada associação. Discussão: O programa Eat Mediterranean demonstrou ser eficaz no aumento da adesão à DM por parte dos participantes uma vez que foi reportada pela maioria dos estudantes no final do programa uma ótima adesão à DM. O rendimento familiar e o nível de educação da mãe foram positivamente associados à qualidade da dieta das crianças e adolescentes participantes.

Reprocessamento de Dispositivos Médicos de Uso Único: Resultados Clínicos e Financeiros

Introduction: Excellent results regarding clinical efficacy and cost reduction are achieved by using certified reprocessed Single-Use medical devices (SUMDs). This explains why this practice is common in most hospitals across the USA and Germany. However, this is not a common practice at a national level and there are no reports regarding its use in Portugal. We present our experience using these methods at Centro Hospitalar de São João (CHSJ) in Porto. Objective: The aim of this study was to compare the clinical results and the financial impact of the use of 2 SUMDs, original and reprocessed, namely the linear suture machine GIA CovidienTM and Harmonic ACE® scissors. Method: A group of 733 patients operated in 2014 was evaluated. Of these patients, 316 were operated on with reprocessed SUMDs and 417 with original SUMDs. Variables referring to the clinical and financial results were analyzed through clinical and management information provided by Unidade de Gestão Autónoma de Cirurgia. A comparison between groups was performed using the ?2 test and the MannWhitney test. Results: Indicators related to clinical efficacy show that the use of these SUMDs, professionally reprocessed, did not represent any added risk in comparison to the use of original devices. Regarding costs, there is a very significant difference between the use of a new medical device and that of a reprocessed one. In the case of the Harmonic ACE® scissors and of the linear suture machine GIA CovidienTM, savings were up to 50% per device. Conclusion: This study, the first in Portugal, confirms the economic advantages of reprocessing these 2 devices. The financial benefit was obtained with maintenance of the same clinical results as the ones achieved using original devices. These results are in line with the published literature, proving the validity of using SUMDs after professionally certified reprocessing.

Introdução: Os excelentes resultados da eficácia clínica e da redução de custos, obtidos com o reprocessamento certificado dos Dispositivos Médicos de Uso Único (DMUU) justificam que seja prática corrente na maior parte dos hospitais, nos Estados Unidos da América e na Alemanha. No entanto, a nível Nacional ainda não é prática comum, não existindo bibliografia sobre a experiência nacional. Apresentamos os resultados obtidos com esta prática no Centro Hospitalar de São João (CHSJ), Porto. Objetivo: Comparar os resultados clínicos e o impacto financeiro da reutilização de dispositivos médicos de uso único, reprocessados profissionalmente. Foram utilizados dois dispositivos de uso único, a máquina de sutura linear GIA CovidienTM e a tesoura Harmonic ACE®. Método: Analisamos um grupo de 733 doentes operados em 2014 que inclui todos os doentes operados no referido período e em que foram utilizados estes dispositivos. Destes doentes 316 foram operados com DMUU reprocessados, e 417 com DMUU originais. As variáveis referentes aos resultados clínicos e financeiros foram analisadas através dos respetivos registos clínicos e da informação de gestão fornecida pela Unidade de Gestão Autónoma de Cirurgia. A comparação entre grupos foi realizada pela aplicação dos testes de Quiquadrado e MannWhitney. Resultados: Os indicadores relativos à eficácia clínica, comprovaram que o uso destes DMUU reprocessados profissionalmente utilizados nas intervenções cirúrgicas não representou qualquer risco acrescido em comparação com os dispositivos originais. Em termos financeiros, há uma diferença muito significativa entre a aquisição de um dispositivo médico novo ou reprocessado. A diferença no caso da tesoura Harmonic ACE® e na máquina de sutura linear GIA CovidienTM acarretou poupanças cerca de 50%. Conclusão: Este primeiro estudo, realizado em Portugal, confirma as vantagens económicas do reprocessamento destes dois dispositivos. O benefício financeiro foi obtido com manutenção da mesma qualidade clínica que se obteve com os dispositivos originais. Os resultados obtidos estão em conformidade com os publicados na literatura, o que confirma que a utilização de alguns dispositivos médicos de uso único após reprocessamento profissional é um método eficiente.

A Escola Nacional de Saúde Pública: origens e história do ensino da saúde pública em Portugal

Desde a reforma sanitária de Ricardo Jorge (18991901), até à criação da Escola Nacional de Saúde Pública e Medicina Tropical, em 1 de janeiro de 1967, passaram-se mais de 6 décadas. Em 1903, começou a funcionar o Instituto Central de Higiene (ICH), de que o atual INSA Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge é o herdeiro direto, hoje sem funções de ensino. A atual Escola Nacional de Saúde Pública também remonta ao ICH mas é o resultado do ensaio de vários modelos institucionais e organizacionais: o modelo Rockeffeler, o modelo OMS, o modelo universitário. É este período (19031966) que vamos revisitar, dando conta da evolução do ensino da saúde pública em Portugal.

Since the health reform of Ricardo Jorge (18991901), until the creation of the National School of Public Health and Tropical Medicine, on January 1, 1967, more than 6 decades passed. In 1903, the Central Institute of Hygiene (ICH) began operating, of which the current INSA National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge is the direct heir, today with no teaching functions. The current National School of Public Health also dates back to the ICH but is the result of the test of several institutional and organizational designs: the Rockefeller model, the WHO model, the university model. It is this period that we will revisit (19031966) giving an account of the evolution of the teaching of public health in Portugal.

Literacia em saúde: a realidade de uma comunidade do Alto Minho

Background: Limited health literacy makes decisionmaking difficult and has implications for individual health, costs, and the organization of health systems in general, and therefore must be studied in different communities, allowing an adequate response to the specificities, particularities, and potentialities of each local situation. Methods: To evaluate the level of health literacy and relate it to sociodemographic variables (sex, age group, education, and employment situation), this study was carried out in a population of 3,927 individuals from a parish of Alto Minho with a random probabilistic sample of 351 individuals, stratified by age and sex, with a sampling error of 5%. This is a quantitative, observational, and crosssectional study. Results: The majority of respondents were female (54.1%), with a mean age (±SD) of 44.94 ± 19.048 years, had higher education qualifications (74.0%), and were professionally active (61.0%). The health literacy of this community is limited (66.1%) in its different domains. In all of them, individuals assume easy and very easy activities that do not involve critical analysis and interpretation, and reveal greater difficulty in those that require this ability. Statistically significant relationships were found between the level of health literacy and schooling (?2 = 33.552 and p = 0.001). Conclusion: This study allowed us to recognize that the health literacy level of this Alto Minho community is limited. Also, the fact that it is related to certain sociodemographic variables sheds light on the health literacy level of the people of this community and on the challenges of promoting it.

Introdução: A Literacia em Saúde limitada condiciona os indivíduos nas suas decisões e acarreta implicações na saúde individual, nos custos e na organização dos sistemas de saúde em geral, pelo que urge o seu estudo em diferentes comunidades permitindo uma resposta adequada às especificidades, particularidades e potencialidades de cada realidade. Métodos: Com o objetivo de avaliar o nível de Literacia em Saúde e relacionálo com as variáveis sociodemográficas (sexo, grupo etário, escolaridade e situação face ao emprego), realizouse este estudo numa população de 3,927 indivíduos de uma freguesia do Alto Minho com amostra probabilística aleatória, de 351 indivíduos, estratificada por idade e sexo, com um erro amostral de 5%. Tratase de um estudo quantitativo, observacional analítico e transversal. Resultados: A maioria dos inquiridos é do sexo feminino (54.1%), com idade média ± desvio padrão de 44.94 ± 19.048 anos, possui habilitações literárias superiores à escolaridade obrigatória (74.0%) e encontrase em situação profissionalmente ativa (61.0%). A Literacia em Saúde desta comunidade é limitada (66.1%) nos seus diferentes domínios. Em todos eles os indivíduos assumem como fácil e muito fácil atividades que não envolvem análise crítica e interpretação e revelam maior dificuldade nas que exigem essa capacidade. Foi encontrada relação estatisticamente significativa do nível de Literacia em Saúde com a escolaridade (?2 = 33.552 e p = 0.001). Conclusão: Este estudo permitiu conhecer o nível de LS desta comunidade do Alto Minho que se caracteriza como limitado. Também o facto de estar ou não relacionada com determinadas variáveis sociodemográficas permitiu a reflexão sobre a LS das pessoas desta comunidade e sobre os desafios da promoção da mesma.

Efeito do tipo de parto na colonização oral e cárie dentária nas crianças: Revisão sistemática da literatura

This review investigated whether mode of delivery influences the colonization of infants oral cavity and the risk of early childhood caries (ECC). The search strategy included systematic searching of electronic databases (Web of Science and PubMed) for articles published (19952015) and hand searching of references lists. Outcomes of interest were the presence of oral cariesrelated microorganisms, oral species considered protective against caries, and dental caries. Other outcomes included severity of dental caries, dental claims, and age at first dental visit. Study quality was assessed using the EPHPP tool. For each study, we present odds ratios and respective 95% confidence intervals for the association between these outcomes and the mode of delivery. Fourteen studies were identified. In 5 out of 8 studies addressing oral colonization, children born by cesarean section were less likely to harbor cariesrelated microorganisms as well as protective bacteria against caries and acquired cariesrelated microorganisms earlier, when compared with vaginally delivered children. No consistent results were obtained for the association between mode of delivery and dental caries. Although there were differences in oral colonization by mode of delivery, it seems that other determinants rather than mode of delivery could be major contributors to the development of ECC.

Esta revisão investigou se o tipo de parto influencia a colonização da cavidade oral do bebé e o risco de cárie precoce na infância (CPI). A estratégia de pesquisa incluiu a pesquisa sistemática em bases de dados eletrónicas (Web of Science e PubMed) para artigos publicados (19952015) e a pesquisa manual de listas de referências. Os principais resultados apontaram para a presença de microrganismos relacionados com a cárie oral, espécies orais consideradas protetoras contra a cárie e a cárie dentária. Outros resultados obtidos incluíram a gravidade da cárie dentária, as reclamações odontológicas e a idade na primeira consulta odontológica. A qualidade do estudo foi avaliada usando a ferramenta EPHPP. Para cada estudo apresentamos oddsratio (OR) e respetivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) para a associação entre esses desfechos e o tipo de parto. Foram identificados catorze estudos. Em cinco de oito estudos abordando a colonização oral, as crianças nascidas por cesariana foram menos propensas a abrigar microrganismos relacionados com a cárie, bem como bactérias protetoras contra a cárie e microorganismos relacionados com cárie adquirida anteriormente, quando comparadas com crianças nascidas de parto vaginal. Não foram obtidos resultados consistentes para a associação entre o tipo de parto e a cárie dentária. Embora houvesse diferenças na colonização oral por tipo de parto, parece que outros determinantes, em vez do tipo de parto, podem ser os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da CPI.