Portuguese Journal of Public Health

Revisão das orientações metodológicas de estudos de avaliação económica de medicamentos em Portugal

Quedas em internamento hospitalar - causas, consequências e custos: estudo de caso numa unidade hospitalar de Lisboa

Os gastos com a saúde em Portugal aumentaram significativamente nas últimas décadas, apesar de um esforço de contenção desde 2009. As quedas de doentes são episódios frequentes nos internamentos de qualquer Unidade Hospitalar, que podem originar lesões, hospitalizações mais prolongadas, atraso na reabilitação e aumento de custos para o serviço. A presente investigação tem por objetivo analisar quais as causas, consequências e custos de episódios de quedas notificadas com lesão, de doentes internados numa Unidade Hospitalar de Lisboa, com natureza de entidade pública. Utiliza-se uma abordagem quantitativa, do tipo correlacional-preditivo-transversal, através de uma análise retrospetiva de 153 notificações de incidentes de quedas com lesão, durante o ano de 2013. A grande maioria dos doentes tinha idade compreendida entre 71 e 85 anos, sendo a média da idade de 72 anos. O principal motivo que levou à queda foi a busca da satisfação das suas necessidades fisiológicas (47,7%), com probabilidade de ter sido provocada pelo estado de saúde do doente (67,3%), com maior incidência de escoriações e hematomas (em igual número 28,1%). Os casos de quedas com um nível de lesão moderado e grave são os que representam um maior valor médio dos custos, sendo as lesões graves de origem ortopédica as que acarretaram maiores custos para a Unidade Hospitalar.

Health expenditure in Portugal increased significantly in recent decades, despite an effort to cut costs since 2009. Patient falls are frequent episodes throughout the period of stay in any hospital, which can lead to injuries, longer hospitalizations, delays in rehabilitation, and increased costs to the service. This research aims to analyze causes, consequences, and costs of reported fall events which led to injuries in a public Lisbon hospital. The study is based on a predictive, transversal and cross-sectional approach, through a retrospective analysis of 153 fall incident reports that led to injuries during the year of 2013. The vast majority of patients were between 71 and 85 years old, with an average of 72 years of age. The main reason that led them to fall was autonomous motion to relieve themselves (47.7%), likely caused by patients health condition (67.3%), with a higher incidence of bruises and hematomas (both 28.1%). Cases of falls with moderate and severe levels of injury are those that lead to higher average costs, whereas serious orthopedic injuries lead to higher costs for the hospital.

Medição da autonomia em atividades da vida diária

Introdução: As atividades da vida diária constituem o nível mais básico de autonomia, que permitem a participação no dia-a-dia em termos de sobrevivência e bem-estar básicos. Neste trabalho, focaremos a necessidade de avaliar as atividades da vida diária em cuidados continuados e paliativos. - Objetivo: Descrever e comparar instrumentos de medição de atividades da vida diária. - Material e métodos: Pesquisa bibliográfica de instrumentos de medição de atividades de vida diária, em inglês e português, entre 1980 e 2017, nas bases de dados científicas reconhecidas para este efeito. - Resultados: Encontraram-se seis instrumentos de medição e, para cada um, identificou-se o número de perguntas e dimensões avaliadas, as propriedades psicométricas e a existência de versão portuguesa validada. - Discussão: Todos os instrumentos são preenchidos pelo profissional, por observação direta, e avaliam os autocuidados. Vestir/despir, alimentação e mobilidade são atividades comuns a todos, havendo outras específicas de apenas uma escala. - Conclusão: As dimensões vestir/despir, alimentação e mobilidade são as mais avaliadas. Apenas o índice de Barthel está validado para a população portuguesa. Quanto a critérios de qualidade, uma escala apresenta fiabilidade para o acidente vascular cerebral. A maioria das escalas apresenta boa correlação com outras escalas de avaliação da autonomia.

Introduction: Activities of daily living constitute a basic level of independence, which allow the participation in the daily routine, in terms of survival and basic well-being. In this work, we will focus on the need to evaluate activities of daily living in continuing and palliative care. Objective: To describe and compare instruments measuring activities of daily living. Materials and Methods: Literature review of measuring instruments of daily life activities that measure self-care, in English and in Portuguese, between 1980 and 2017, in databases recognized in this field. Results: We found six instruments and, for each one, we identified the number of questions and dimensions, the psychometric properties, and the existence of a validated Portuguese version. Discussion: All instruments are filled in by professionals via direct observation and evaluate self-care. Dressing/undressing, feeding, and mobility are common to all instruments, with other activities that are specific to just one scale. Conclusion: Dressing/undressing, feeding, and mobility are the most evaluated dimensions. Only the Barthel Index is validated for the Portuguese population. Concerning quality criteria, a scale offers reliability for stroke. Most of the scales show good correlation with other assessment scales of autonomy.

Conhecimento sobre o VIH, perceção de risco para o VIH e comportamento sexual de jovens mulheres portuguesas

Background: Young women make up most cases of HIV infection in Portugal (e.g., 26% in 2012), but their sexual behaviour, ability to recognize sexually transmitted disease (STD) risk in partners, and knowledge and practice of safe sex are underresearched. - Methods: We studied these issues in a group of 177 women from Northern Portugal, together with their social, educational, and religious background. The women filled out several self-report questionnaires developed in the USA that have been adapted and validated for use in Portugal. They assess HIV knowledge, risk perception, and sexual risk behaviour. - Results: We documented good knowledge about HIV transmission and prevention, although there are still some myths; 79.9% of the women knew that condoms prevent HIV transmission, but only 46% of them declared to use them regularly. Thus, knowledge does not imply adequate preventive behaviour. Women lacking higher education had poorer knowledge of HIV biology and of partner HIV risk. Despite being aware of HIV cases in their communities, most women deemed themselves at little risk, especially those lacking higher education, with many arguing that monogamy protects them, and, importantly, many preferring to ignore their partners current and past behaviour when assessing their exposure. - Conclusion: These results point to important intervention targets for campaigns to curb STD infections among young women.

Antecedentes: As mulheres jovens constituem a maioria das infeções por VIH em Portugal (por exemplo, 26% em 2012), mas o seu comportamento sexual, a capacidade de reconhecer o risco de IST em parceiros e o conhecimento e a prática de sexo seguro são pouco investigados. Métodos: Estudaram-se essas questões num grupo de 177 mulheres do Norte de Portugal, juntamente com seus antecedentes sociais, educacionais e religiosos. As mulheres em estudo preencheram vários questionários de auto relato desenvolvidos nos Estados Unidos da América e que foram adaptados e validados para uso em Portugal. Foi avaliado o conhecimento sobre o VIH, a perceção de risco e o comportamento sexual de risco. Resultados: Documentaram- se bons conhecimentos sobre a transmissão e a prevenção do VIH, embora haja alguns mitos; 79,9% das mulheres sabem que os preservativos impedem a transmissão do VIH, mas apenas 46% declara usá-los regularmente. O conhecimento não implica o comportamento preventivo adequado. As mulheres que não possuíam escolaridade de nível superior tinham um conhecimento mais pobre no que se refere à biologia do VIH e ao risco de VIH no parceiro. Apesar de estarem cientes dos casos de VIH em suas comunidades, a maioria das mulheres considerou-se com pouco risco, especialmente aquelas que não possuem ensino superior, argumentando que a monogamia as protege e, principalmente, muitas preferem ignorar o comportamento atual e passado de seus parceiros ao avaliar a sua exposição. Conclusão: Os resultados identificam importantes alvos de intervenção para as campanhas de prevenção de ISTs na população feminina.

Riscos biológicos emergentes em profissionais de saúde: exposição a Staphylococcus aureus resistente à vancomicina

Infections are among the most important occupational risks for healthcare workers. Some infections can be prevented through vaccination but, in other cases, there are no vaccines to prevent them, as happens with infections from antimicrobial-resistant organisms. Precautions related with transmission route and contact isolation or respiratory isolation are very important in order to protect healthcare workers and other patients. In this paper, the authors reviewed biological hazards for healthcare workers and described the procedures undertaken by an occupational health department (OHD) of a Portuguese hospital where vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) was isolated from a patient, for the first time in Europe. After the VRSA strain isolation, healthcare workers were instructed to adopt contact preventive measures. Nasal swabs were cultured weekly in 33 healthcare workers for several weeks until the patients culture changed to negative. In the meantime, OHD prepared actions to adopt in case of VRSA colonization or infection in healthcare workers.

As infeções constituem um importante grupo de riscos de natureza ocupacional para profissionais de saúde. Embora a vacinação seja uma forma eficaz de prevenir muitas infeções, algumas delas não dispõem de vacinas disponíveis. Os autores sintetizam neste artigo as principais vias de transmissão ocupacional de microrganismos a profissionais de saúde, dando enfase à transmissão de microrganismos resistentes a antibióticos que constituem um novo desafio em saúde ocupacional. Neste contexto, descrevem os procedimentos adotados pelo Serviço de Saúde Ocupacional de um hospital universitário português perante uma situação de exposição ocupacional de profissionais de saúde a um doente infetado com Staphylococcus aureus resistente à vancomicina (VRSA), o primeiro caso isolado na Europa. Depois do isolamento do agente, os profissionais foram instruídos para adotar as medidas de prevenção por contacto, efetuou-se a cultura das secreções nasais desses 33 profissionais semanalmente e estabeleceram-se os procedimentos a adotar perante colonização ou infeção dos profissionais de saúde.

Comportamento sexual dos adolescentes portugueses entre 2002 e 2014: estudo de HBSC em português

This study examined trends in adolescent sexual behaviors from 2002 to 2014 in Portugal. Data were collected using self-reported questionnaires from 8th and 10th graders in classrooms during 2002, 2006, 2010, and 2014. Overall, the prevalence of sexual intercourse, age of sexual initiation, pill use, and sexual intercourse under the influence of alcohol or drugs decreased in Portugal between 2002 and 2014, while condom use increased. Boys and 10th graders more frequently reported having ever had sexual intercourse, boys and 8th graders more frequently reported having had sexual intercourse under the influence of alcohol or drugs, girls and 10th graders more frequently reported having had their first sexual intercourse at 14 years or older (except in 2014, where boys and girls reported more frequently having initiated at 1213 years), and girls and 10th graders reported more frequently having used condoms and the pill (except in 2014) at the last sexual intercourse. Eighth graders more frequently reported having had their first sexual experience at 1213 years (except in 2006).

Este estudo examinou as tendências dos comportamentos sexuais de adolescentes de 2002 a 2014 em Portugal. Os dados foram recolhidos usando questionários de autorrelato nos alunos de 8° e 10° anos de escolaridade, nas salas de aula durante 2002, 2006, 2010 e 2014. Em geral, a prevalência de relações sexuais, a idade de iniciação sexual, o uso da pílula e as relações sexuais sob a influência de álcool ou drogas diminuiu em Portugal entre 2002 e 2014, enquanto o uso de preservativos aumentou. Os rapazes e os alunos do 10° ano referiram mais frequentemente terem tido relações sexuais, os rapazes e os alunos do 8° ano mencionara ter tido, mais frequentemente relações sexuais sob a influência de álcool ou drogas, as raparigas e os alunos do 10° ano relataram mais frequentemente terem tido sua primeira relação sexual aos 14 ou mais (exceto em 2014, onde rapazes e raparigas referiram mais frequentemente ter iniciado às 1213), e as raparigas e os alunos do 10° ano relataram mais frequentemente ter usado preservativo e pílula (exceto em 2014) na última relação sexual. Os alunos do 8° ano referiram mais frequentemente terem tido sua primeira experiência sexual aos 1213 (exceto em 2006).

Promoção do bem-estar em adolescentes: contributos do projeto +Contigo

Objetivos: O projeto +Contigo insere-se no âmbito da promoção da saúde mental e bem-estar e da prevenção de comportamentos autolesivos e enquanto projeto de investigação longitudinal é baseado numa intervenção multinível em rede. Tem como um dos objetivos gerais promover o bem-estar em adolescentes do 3º ciclo e do ensino secundário. - Métodos: Estudo de natureza quasi-experimental, com grupo de controlo, avaliado no início, no final e seis meses após intervenção ao longo do ano letivo. A intervenção dirigida aos adolescentes é composta por 7 sessões em sala de aula, abordando o estigma, a adolescência, o autoconceito, a resolução de problemas, a depressão e o bem-estar. O instrumento de recolha de dados, aplicado sob a forma de questionário é constituído por vários instrumentos de medida entre os quais o índice de bem-estar (OMS, 1998). Foi autoadministrado a 2.105 adolescentes, de escolas da região centro de Portugal com adesão ao projeto +Contigo, durante os anos letivos de 2011/2012 e 2012/2013. - Resultados: A amostra é constituída por 2.105 adolescentes, maioritariamente do género masculino, com idade entre os 13 e os 14 anos, pertencentes maioritariamente a turmas do 8º ano. O índice de bem-estar demonstra um aumento ao longo das três fases, no grupo alvo de intervenção, com diferença estatisticamente significativa para o grupo de controlo. Os adolescentes do género masculino apresentam melhores índices de bem-estar, existindo no decorrer do projeto aumento deste índice para ambos os géneros, com diferenças estatisticamente significativas no género masculino. Os adolescentes do 7º, 8º e 9º ano evoluíram favoravelmente no índice de bem-estar em todas as fases de avaliação. - Conclusão: A intervenção produz resultados positivos a curto e a médio prazo para o índice de bem-estar, com resultados estatisticamente significativos para o grupo de intervenção comparativamente ao grupo de controlo. Estas repercussões ao nível do bem-estar dos adolescentes reforçam a estratégia preventiva de comportamentos suicidários adotada, já que, sendo o bem-estar um indicador de saúde mental acredita-se que poderá ajudar a prevenir os comportamentos autolesivos nos adolescentes.

Objectives: The +Contigo project aims to promote mental health and well-being and prevent self-harm behaviors. As a longitudinal research project, it is based on a multilevel network intervention. One of its major objectives is to promote well-being among 7th- to 12th-graders. Methods: This is a quasi-experimental study, with a control group assessed at the beginning and end of the intervention as well as at a 6-month follow-up during the academic year. The intervention directed at adolescents consists of 7 sessions in the classroom, addressing stigma, adolescence, self-concept, problem solving, depression, and well-being. The data collection tool (a questionnaire) is composed of several measurement instruments such as the WHO-Five Well-Being Index (WHO, 1998). The questionnaire was applied to 2,105 adolescents from schools in the central region of Portugal involved in the +Contigo project during the academic years of 2011/2012 and 2012/2013. Results: The sample comprised 2,105 adolescents. Most students were male, 8th-graders, and aged between 13 and 14 years. Throughout the 3 stages, the well-being index increased more in the intervention group than in the control group, with a statistically significant difference. Male adolescents had higher well-being scores. Throughout this project, well-being increased for both genders, with statistically significant differences in the male gender. Students in the 7th, 8th, and 9th grades improved their well-being in all assessment stages. Conclusion: The intervention led to short- and longterm positive results in the well-being index, with statistically significant results for the intervention group when compared to the control group. This impact on the adolescents well-being reinforces the strategy adopted to prevent suicidal behaviors, since it is believed that wellbeing, as a mental health indicator, can help prevent adolescents self-harm behaviors.

Instrumento de avaliação das competências de liderança nas chefias de enfermagem: estudo das propriedades psicométricas

Introdução: As competências de liderança são consideradas ferramentas essenciais para o sucesso das organizações em geral e dos seus colaboradores em particular. Assim, torna-se fundamental a existência de instrumentos capazes de proporcionar a sua medição. - Objetivo: Este artigo tem como objetivo avaliar as propriedades psicométricas do questionário de competências de liderança, desenvolvido por Robert Quinn. - Métodos: Neste estudo transversal, foram incluídos 248 enfermeiros a exercer funções no Centro Hospitalar do Porto, que avaliaram as competências de liderança nas chefias de enfermagem. A validade e fiabilidade do instrumento foram estimadas com recurso a uma análise descritiva, correlacional, fatorial confirmatória e de consistência interna. - Resultados: O questionário das competências de liderança apresenta um bom poder discriminativo, dado que as correlações entre os itens e as dimensões (papéis de liderança) são moderadas a fortes, apresentando valores mais elevados relativamente ao fator a que conceptualmente pertencem. As correlações dos itens com as dimensões sem sobreposição apresentam valores moderados, na sua maioria superiores a 0,60, indicando relativa interdependência entre dimensões. Este facto confirma uma estrutura fatorial representativa de um constructo que está de acordo com o modelo conceptual que lhe deu origem. Os valores da consistência interna (alfa de Cronbach ), para todos os papéis de liderança, variam entre 0,86 e 0,94. - Discussão e conclusões: À semelhança de outros estudos de referência, este, revelou que o questionário em análise apresenta boas propriedades psicométricas, indicando ser um instrumento adequado para avaliar a perceção das competências de liderança na população em estudo.

Introduction: Leadership skills are seen as essential tools for the success of organizations in general and their employees, in particular. Thus, it becomes crucial to have instruments which provide the measurement of the mentioned skills. Objective: This article aims to evaluate the psychometric properties of the leadership skills questionnaire developed by Robert Quinn. Methods: In this crosssectional study, 248 nurses were included who work in Centro Hospitalar do Porto, evaluating the leadership skills of nursing managers. The validity and reliability of the instrument of study were estimated using a descriptive, correlation, confirmatory factor and internal consistency analysis. Results: The questionnaire of leadership skills has a good discriminative power, as the correlations between items and dimensions (leadership roles) are moderate to high, with higher values for the factor where they conceptually belong. The correlations of the items with the dimensions, without any overlaps, show moderate values, mostly higher than 0.60, which indicates relative interdependency between dimensions. This fact confirms a representative factor structure of a construct which agrees with the conceptual model that originated it. The values of internal consistency (Cronbachs alpha), for all leadership roles, fluctuate between 0.86 and 0.94. Discussion and Conclusions: Like other reference studies, this study revealed that the questionnaire analysis has good psychometric properties and could be a suitable instrument to evaluate the perception of leadership skills in the study population.