Portuguese Journal of Public Health

Workplace Mental Health as a Major Issue of Public Health Agenda and the Role of European Networks

Trigger Tool in Patient Safety: A Systematic Review of the Literature

Introdução: A elevada incidência de eventos adversos (EA) é uma das situações preocupantes descritas na literatura sendo relacionada diretamente com o aumento dos custos com a prestação de cuidados de saúde e com o aumento do número de dias de internamento. A metodologia Global Trigger Tool (GTT) é relativamente nova mas tem-se mostrado promissora, em contextos internacionais, em ações de rastreio dos EA. Objetivo: Obter um corpo de evidência, reunindo um conjunto de informações acerca da utilização desta metodologia em contexto hospitalar. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, baseada em estudos primários relacionados com esta temática, publicados entre o ano 2009 e 2014. Resultados: O estudo incluiu 8 estudos primários e os resultados evidenciam dados relevantes acerca da utilidade da ferramenta GTT no âmbito hospitalar. Conclusão: A evidência científica mostra que a aplicação do método GTT, como estratégia de monitorização dos EA, é uma ferramenta viável, uma vez que permite acompanhar a implementação de mudanças orientadas para a redução da ocorrência dos EA.

Introduction: The high incidence of adverse events (AE) is one of the troubling situations described in the literature that is directly related with the rise of healthcare costs and the days of hospitalization. The Global Trigger Tool (GTT) methodology is relatively new but has shown promising results, in international contexts, by tracking AE actions. Objective: To obtain a body of proof, sets of information relating to the use of this methodology in a hospital setting were gathered. Methodology: This is a systematic review of the literature, based on primary studies of this subject, published between 2009 and 2014. Results: The study includes 8 primary studies and their results show relevant data on the utility of GTT in a hospital setting. Conclusion: The scientific evidence shows that the implementation of the GTT method as an AE monitoring strategy is a viable tool, since it allows to follow up the implementation of AE occurrence reduction changes.

Obsessive-Compulsive Disorder and Religion: A Systematic Review

Introdução: A relação entre perturbação obsessivo-compulsiva e religião tem vindo a ser estudada, quer na perturbação obsessivo-compulsiva com temas de religião quer nas outras formas de expressão da doença. Com este estudo pretendeu-se analisar a forma como as crenças religiosas podem influenciar as obsessões e compulsões de cada paciente, e vice-versa. - Métodos: Foi efetuada uma pesquisa na PubMed seguida da aplicação de diversos critérios de acordo com as regras PRISMA para revisão sistemática. Foram selecionados 14 artigos que foram interpretados e relacionados entre si. - Resultados: Verificou-se que existe uma estreita relação entre a religião e a perturbação obsessivo-compulsiva, existindo, contudo, um pequeno número de estudos que não confirma esta associação. A relação entre a religião e a perturbação obsessivo-compulsiva pode ser conceptualizada como causa ou como consequência, verificando-se que diferentes tipos de crenças têm diferentes efeitos no pensamento e, por esse meio, influenciam a apresentação clínica da doença. - Discussão: Em suma, a perturbação obsessivo-compulsiva é fortemente influenciada pelas crenças religiosas dos pacientes. Futuras investigações poderão ajudar a esclarecer esta interação com vista a melhor compreender e tratar os doentes com elevados níveis de religiosidade.

Introduction: The relation between obsessive-compulsive disorder and religion has been studied both in obsessive- compulsive disorder with religious themes and in other forms of expression of the disease. This study aims to examine how religious beliefs can influence the obsessions and compulsions of each patient, and vice versa. Methods: A survey was performed on PubMed followed by the application of various criteria according to the PRISMA rules for a systematic review. Fourteen articles were selected. The articles were interpreted and related. Results: We found a close relation between religion and obsessive-compulsive disorder. However, there are a few studies that do not confirm this association. The relation between religion and obsessive-compulsive disorder can be conceptualized as a cause or as a consequence. It was confirmed that different kinds of beliefs have different effects on the human mind and human thoughts and, by this means, they influence the clinical presentation of the disease. Discussion: The obsessive-compulsive disorder is strongly influenced by the patient's religious beliefs. Further investigations may help clarify this interaction in order to better understand and treat the patients with high levels of religiousness.

Functional Disabilities and Suburban Environment: Proposal of a Typology for a Difficult Relationship

Introdução: Pretendeu-se conhecer a desigual distribuição dos indivíduos que apresentam incapacidades funcionais ligadas à audição, à visão e ao andar no espaço suburbano de Lisboa. - Métodos: A articulação entre variáveis e unidades territoriais resultou numa tipologia que ajuda a diferenciar estes territórios e, finalmente, permitiu a criação de uma cartografia suburbana que relaciona, nas áreas mais problemáticas, episódios de incapacidade funcional e urbanismo. - Resultados: Das 40 variáveis recolhidas verificou-se que com apenas oito foi possível descrever a realidade das 26 freguesias que apresentam uma taxa de risco bastante acima da média na concentração de pessoas com dificuldades funcionais. Estas freguesias estão assimetricamente distribuídas: 10 no norte e 16 no sul da Área Metropolitana. A aplicação da análise de clusters permitiu diferenciar estas freguesias em quatro tipos distintos: polarizador e envelhecido; desqualificado e residencial; antigo e rural; pouco acessível e diverso. - Conclusão: Considera-se que os resultados obtidos a partir da investigação desenvolvida contribuem para o reforço do conhecimento do efeito acelerador ou inibidor do urbanismo na integração de populações com incapacidades funcionais e para a formulação de políticas urbanas mais adequadas, eficazes mas também diferenciadas, visando a inclusão sociourbana destes indivíduos.

Introduction: In this article, the unequal distribution of individuals with functional disabilities linked to hearing, vision, and walking in the suburban area of Lisbon was studied. Methods: The relationship between variables and territorial units resulted in a typology that helps differentiate these territories and, finally, allowed the creation of a map of the suburbs that correlates episodes of functional disability and urbanism in the troubled areas. Results: From the 40 variables collected, only 8 were able to describe the reality of the 26 parishes that present a risk rate well above the average concentration of people with functional difficulties. These parishes are asymmetrically distributed: 10 in the north and 16 in the south of the metropolitan area. The methodology of cluster analysis allowed differentiating these parishes into 4 different types: polarizer and aging; disqualified and residential; old and rural; less accessible and diverse. Conclusion: We consider that the results obtained from the developed research may contribute to further the knowledge of the effects of urbanism as a factor in promoting or inhibiting the integration of people with functional disabilities, and thus in the design of more appropriate, effective but also differentiated urban policies aimed at the social and urban inclusion of these individuals.

Proposal of a Brief Core Set of Functioning Assessment in Post-Acute Geriatric Care

Objetivo: Desenvolver um Core Set Geriátrico Abreviado para avaliação/intervenção da funcionalidade, em cuidados de reabilitação de contexto pós-agudo. - Materiais e Métodos: Desenvolveu-se um estudo observacional do tipo analítico e longitudinal, que permitisse conhecer os domínios e as variáveis com maior valor preditivo e discriminativo relativamente à evolução da funcionalidade das condições de saúde observadas. Para a constituição da amostra consideraram-se os indivíduos com 65 ou mais anos, internados em unidades de Convalescença e Média Duração da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados da região do Algarve. - Resultados: A amostra foi constituída por 451 indivíduos, com uma média de idade 79,5 ± 7,5 anos, dos quais 62,1% eram mulheres. As condições de saúde com frequências mais elevadas como causa de admissão na Rede foram as fraturas da extremidade superior do fémur e os acidentes vasculares encefálicos que no seu conjunto equivaleram a 73,6% dos casos. Das 21 variáveis independentes que integraram os modelos explicativos da funcionalidade foi possível organizar uma listagem de 28 categorias: 5 Funções, 16 Atividades/Participação e 7 Fatores Ambientais. - Conclusões: A presente proposta de Core Set Geriátrico Abreviado para os cuidados de reabilitação de contexto pós-agudo tem um enfoque sobretudo no componente Atividades/Participação, enquanto componente que materializa de forma concreta a interação do indivíduo com o meio e a sua vida real. A funcionalidade deve ser considerada uma variável incontornável da Saúde Pública pelo facto de permitir reproduzir as deficiências e limitações dos indivíduos, mas igualmente facilitar a alocação estruturada de equipamentos, serviços e sistemas, promotores da sua participação

Objective: Developing a brief geriatric core set for the assessment/ intervention of functioning in the post-acute context of rehabilitative care. Materials and Methods: We developed an observational study of analytical and longitudinal type that allows to know the domains and variables with greater predictive and discriminative value regarding the evolution of the functioning of the health conditions observed. For the selection of the sample individuals aged 65 years or older were considered, who were hospitalized in Convalescence Units and Rehabilitation and Average Duration Units of the National Network of Integrated Continuous Care of the Algarve region. Results: The sample consisted of 451 individuals with an average age of 79.5 ± 7.5 years, of which 62.1% were women. Health conditions at higher frequencies as a cause of admission to the network were fractures of the upper extremity of the femur and stroke, which together amounted to 73.6% of cases. Of the 21 independent variables that were part of the explanatory models of functioning, it was possible to organize 28 categories: 5 Functions, 16 Activities/ Participation, and 7 Environmental Factors. Conclusions: The proposed Brief Geriatric Core Set for the postacute context of rehabilitation care focuses primarily on the category Activities/Participation as a component that materialized in a concrete way the interaction of the individual with the environment and real life. The function should be considered an essential variable of public health in being able to reproduce the weaknesses and limitations of individuals, but also facilitate structured allocation of equipments, services, and systems, promoting their participation.

The Influence of Providers' and Patients'Characteristics on Resource Use in Long-Term Care Inpatient Units

Introdução: O envelhecimento populacional, o aumento da prevalência de doenças crónicas e de multipatologia, são fenómenos que encontraram novas respostas com a criação da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) em Portugal, a partir de 2006. É esperado que esta estrutura adicional de oferta de cuidados permita contribuir para a criação de valor aos seus utentes. - Objetivo: O presente estudo teve como objetivos estimar o consumo de recursos medido através da duração de internamento em unidades de internamento em cuidados continuados (UICC) em Portugal e analisar a associação com as características dos utentes e dos prestadores de cuidados. - Método: Foi realizado um estudo transversal e retrospetivo, que utilizou informação da atividade das unidades da RNCCI entre 2010 e 2012. Recorreu-se a modelos de regressão lineares múltiplos, utilizando a duração de internamento como variável dependente e, como preditores, variáveis representativas das características individuais dos utentes e dos prestadores. - Resultados: Para os 30.090 episódios incluídos, a duração média de internamento foi de 34,2 dias nas unidades de convalescença, 84,1 dias nas unidades de média duração e reabilitação e 106 dias nas unidades de longa duração e manutenção. A dispersão da duração de internamento foi elevada em todas as tipologias e regiões. Isoladamente, as variáveis associadas às características dos utentes apresentaram capacidade preditiva muito reduzida. A inclusão das variáveis associadas à organização da oferta de cuidados aumentou a capacidade do modelo explicar a variabilidade do tempo de internamento dos utentes. - Conclusão: Os resultados do modelo de regressão linear múltipla sugerem que são as características associadas à oferta de cuidados que apresentam maior relevância para explicar a variabilidade da duração de internamento em cuidados continuados. Sugere-se que futuros desenvolvimentos incluam melhorias nas práticas de registo e a implementação de um sistema de classificação de utentes específico, internacionalmente validado para a estratificação do risco em cuidados continuados.

Introduction: For the aging population, as well as for the growing prevalence of chronic diseases and multipathology, new answers have been found with the creation of the Portuguese National Long Term Care Network (PNLTCN) in 2006. It is expected that this additional level of care provision can create value for patients. Objective: This study aimed to estimate resource use in long-term care inpatient units in Portugal and to analyze its association with providers' and patients' characteristics. Methods: We conducted a cross-sectional retrospective study using information from the PNLTCN units between 2010 and 2012. Multiple linear regression analyses were performed, including the logarithm of length of stay as dependent variable and variables on patients' and providers' characteristics as predictors. Results: For the 30,090 admissions included, the average length of stay was 34.2 days for Convalescent Care Units, 84.1 days for Medium Stay and Rehabilitation Units, and 106 days for Long Stay and Maintenance Units. Significant dispersion was found for all regions and type of providers. Patients' characteristics alone showed low predictive capacity. The inclusion of providers' characteristics increased the model's predictive ability to explain the length of stay. Conclusions: Multiple regression model results suggest that resource utilization in long-term care is mainly influenced by the characteristics of the providers. Future development should include improvements on data collection procedures and the implementation of a risk-adjusted patient classification system internationally validated for long term care

RegisPt: Registry of Registries in Portugal - Design, Data Model, and Functionalities

Introduction: The number and quality of existing patient registries are not known in Portugal. In order to improve the knowledge regarding this issue, an interactive tool (RegisPt) was developed to identify and characterize all available patient registries in our country. This article aims to describe the RegisPt design, data model, and due functionalities. - Methods: RegisPt was developed in Microsoft Office Access 2010 and all variables definitions were done according to standardized international classifications. A review of the available literature and web resources was performed in order to identify all relevant patient registries. - Results: The RegisPt platform is divided into 5 core modules containing comprehensive information from each patient registry (general data, registry design, characterization, effectiveness, and publications). Effectiveness is of utmost importance for health technology assessment and is divided into 2 sections: the exposure (health care service, pharmaceutical drugs, and medical devices) and the outcomes (safety, clinical, and economic). The RegisPt platform allows adding and editing registries as well as consulting all available registries in an interactive and user-friendly way, using a preferred query (e.g., registry name, institution, and therapeutic area). About 50 patient registries were identified and characterized in Portugal in accordance with the patient registry definition of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). - Discussion: The RegisPt is a first step to better understand and use the available resources for health research in Portugal. RegisPt can promote collaboration between researchers and registry owners and encourage the efficient use of resources and may improve the access to registries. This project may also be useful to identify therapeutic areas still lacking patient registries and to optimize existing ones in the country, by comparing registry design, quality, and functional strategies. In the future, this valuable platform may be particularly relevant for researchers and authorities aiming to carry out health technology assessment.

Introdução: O número e a qualidade dos registos de doentes existentes em Portugal não são inteiramente conhecidos. Com o objetivo de melhorar o conhecimento nesta área, foi desenvolvida uma ferramenta interativa (RegisPt) para identificar e caracterizar todos os registos de doentes disponíveis no nosso país. Este artigo descreve a estrutura e o desenho do RegisPt, o modelo de dados recolhidos e as respetivas funcionalidades. Métodos: O RegisPt foi desenvolvido em Microsoft Office Access 2010 e todas as definições de variáveis basearam-se em classificações internacionais. Foi realizada uma revisão de literatura para identificar e caracterizar todos os registos de doentes relevantes. Resultados: A plataforma RegisPt está dividida em cinco módulos principais que contêm informações abrangentes de cada registo de doentes (Dados Gerais, Desenho do Registo, Caracterização, Efetividade e Publicações). Em particular, o módulo de Efetividade é de extrema importância para a Avaliação de Tecnologias em Saúde e está dividido em duas seções principais: Exposição (Serviço de Saúde, Medicamentos e Dispositivos Médicos) e Resultados (Segurança, Outcomes Clínicos e Económicos). A plataforma RegisPt permite adicionar e editar registos, bem como consultar todos os registos disponíveis de forma simples e interativa, através de pesquisas específicas (por exemplo, nome do registo, instituição e área terapêutica). Cerca de 50 registos de doentes foram identificados e caracterizados de acordo com a definição adotada pela International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). Discussão: O RegisPt é um primeiro passo para melhor entender e utilizar os recursos disponíveis para investigação em saúde realizada em Portugal. O RegisPt poderá promover a colaboração entre investigadores e responsáveis de registos, bem como incentivar a utilização eficiente de recursos e melhorar o acesso aos registos já existentes. Este projeto poderá ainda ser útil para identificar áreas terapêuticas com lacuna de registos de doentes e para otimizar aqueles já existentes. No futuro, esta plataforma poderá ser particularmente relevante para investigadores e Autoridades para a eficiente implementação da Avaliação de Tecnologias em Saúde em Portugal

Self-Reports of Health before and during. Imprisonment in Female Inmates

The health of female inmates has been described as more vulnerable than that of detained male and the overall female population. The purpose of this study is to describe health behaviors, history of diseases, health complaints, and health status of 232 incarcerated women. The women reported risk behaviors and unexpected health surveillance before their imprisonment. In prison, their tobacco use increased, drug consumption decreased and high rates of diseases, use of medicines, health complaints, and poor health status were found. The women's perceptions of their current health, compared with the time period before prison, revealed different types of impact, with one-third reporting health improvements. These data suggest that women prisoners' health and the prison's impact on their health must be better studied in order to enhance the health intervention programs during imprisonment

A saúde das reclusas tem vindo a ser descrita como mais vulnerável do que a dos homens reclusos e do que a da população feminina em geral. O objetivo deste estudo é descrever comportamentos relacionados com a saúde, história de doenças, queixas de saúde e estado geral de saúde de 232 mulheres detidas. As participantes relataram comportamentos de risco e uma inesperada vigilância de saúde prévios à reclusão. Na prisão, o uso de tabaco aumentou e o consumo de drogas diminuiu; revelou-se também a elevada prevalência de doenças, de consumo de medicamentos e de queixas de saúde, assim como o estado geral de saúde debilitado. A percepção das reclusas sobre a sua saúde atual, em comparação com o período de tempo anterior à reclusão, revelou diferentes tipos de impacto, com um terço das mulheres a relatar melhoria do estado de saúde. Estes dados sugerem a importância de aprofundar o estudo da saúde das mulheres reclusas e o impacto da prisão no estado de saúde, a fim de aprimorar os programas de intervenção em saúde durante a reclusão.