GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

Sensibilização para o Cancro Colo-Retal: O Desígnio da Gastrenterologia Nacional para o Futuro

Atresia biliar: Poucos ou muitos centros?

Lesão Estrutural e Funcional em Doentes com Colite Ulcerosa: Um Passo em Frente para Uma Melhor Compreensão do Problema

Rastreio de cancro colorretal: qual a opinião da população

Background: Colorectal cancer (CRC) is the first cause of death by cancer in Portugal and mortality has been increasing in the last 30 years. Materials and Methods: During a raising awareness campaign performed by our Gastroenterology Department, in Setúbal, Portugal, an anonymous written questionnaire was developed and presented in order to evaluate the populations knowledge and attitude regarding CRC screening. Results: The following results were reported: 140 persons; mean age 54.6 years; 61.4% women; 22.1% had a family history of colorectal cancer. The main risk factors mentioned by the respondents were family history of CRC, previous history of intestinal polyps, and intestinal infection. Screening was considered useful by all respondents. About 60% of the respondents had been counselled, at least, on one screening technique, mainly by their general practitioner: colonoscopy in 31, fecal occult blood test in 44, and flexible sigmoidoscopy in 9. Most of the respondents had had the appropriate screening test, according to their age and family history. Fourteen of the respondents had not undergone the recommended screening. Their answers showed that this was due to fear of pain/ discovering a disease as well as embarrassment. Conclusion: Although the majority of the respondents were aware of the importance of CRC screening, results show that there are still several misconceptions about risk factors, fear, and reluctance concerning the screening techniques. Awareness actions are useful to clarify possible questions and inform the population in order to increase compliance with screening.

Introdução: O cancro colorretal (CCR) é a primeira causa de morte por cancro em Portugal, com uma mortalidade que tem aumentado nos últimos 30 anos. Materiais e Métodos: Durante uma acção de sensibilização levada a cabo por profissionais de saúde do Serviço de Gastrenterologia, em Setúbal, Portugal, foi realizado um inquérito escrito, anónimo, no sentido de avaliar os conhecimentos e atitudes da população face ao CCR. Resultados: 140 indivíduos; idade média 54.6 anos; 61.4% mulheres; 22.1% tinham pelo menos 1 familiar com CCR. Os factores de risco para CCR mais referidos foram a presença de pólipos e a história familiar. A infecção intestinal foi considerada como um factor de risco para CCR por 74% dos inquiridos, sendo que o rastreio foi considerado útil por todos. Tinha sido recomendado pelo menos um exame de rastreio a cerca de 60% dos participantes, a maioria por indicação do médico assistente de medicina geral e familiar: colonoscopia total em 31, pesquisa de sangue oculto nas fezes em 44 e rectossigmoidoscopia em 9. Atendendo à idade e história familiar, a maioria efectuou um rastreio apropriado. Catorze pessoas não efectuaram o rastreio aconselhado; os motivos mais apontados foram o medo da dor/descobrir uma doença e vergonha. Conclusão: Embora a maioria dos inquiridos estivesse alerta para a importância do rastreio do CCR, persistem muitas ideias erradas em relação a factores de risco, receios e reticências quanto à realização dos exames de rastreio. Acções de sensibilização são úteis para clarificar dúvidas e informar a população no sentido de aumentar a adesão ao rastreio.

Atresia das Vias Biliares: Revisão Casuística

Introduction: Biliary atresia is the main cause of death by hepatic failure and the main indication for liver transplant in children. This study aims to analyze the population with this diagnosis, treated between 2000 and 2015 at Hospital de São João. Material and Methods: Descriptive, observational, and retrospective study, including the patients with biliary atresia, diagnosed and treated between January 1, 2000 and December 31, 2015. We analyzed epidemiologic, clinical, biochemical, and image data, as well as registered complications and present status. Results: Eighteen patients were evaluated. The median age at time of Kasai portoenterostomy was 63 days of life, with better prognosis for those patients who had surgery before 72 days. The procedure was successful in 2/3 of cases. There was a significant association between recurrent cholangitis and survival. Five cases of transplant and 2 deaths, one of them after transplant, were registered. Survival with native liver was 77.8%, 72.2%, and 64.2% at 1, 5, and 10 years of follow-up, respectively. Discussion: The presentation and evolution of patients was similar to other studies. However, there was a higher surgical success and survival rates at 5 and 10 years of follow-up than most series. Age at surgery and recurrence of cholangitis were the only factors significantly related to prognosis. Conclusion: In spite of the low number of patients (1,125/year), our results were similar to those of other reference centers.

Introdução: A atresia das vias biliares representa a principal causa de morte por insuficiência hepática e a principal indicação para transplante hepático em idade pediátrica. O objetivo deste estudo é analisar a população com este diagnóstico, tratada entre 2000 e 2015 no Hospital de São João. Material e Métodos: Estudo descritivo, observacional e retrospetivo, incluindo-se doentes com atresia das vias biliares diagnosticados e tratados entre 1 de Janeiro de 2000 e 31 de Dezembro de 2015. Foram analisados dados epidemiológicos, clínicos, bioquímicos, imagiológicos, idade à data da cirurgia, complicações ocorridas e o estado atual. Resultados: Foram avaliados 18 doentes. A idade mediana à data da portoenterostomia de Kasai foi de 63 dias de vida, verificando-se um melhor prognóstico nos pacientes operados antes dos 72 dias. Foi constatada drenagem biliar adequada em 2/3 dos casos aos 6 meses. Verificou-se uma associação significativa entre a ocorrência de episódios recorrentes de colangite e a sobrevida. Registaram-se 5 transplantes e 2 óbitos, um dos quais pós-transplante. A sobrevida com fígado nativo foi de 77.8%, 72.2% e 64.2% ao 1º, 5º e 10º anos de seguimento, respetivamente. Discussão: A apresentação e evolução dos pacientes coincidiu, de um modo geral, com o descrito na literatura. No entanto, constatou-se uma taxa de sucesso operatório e de sobrevida com fígado nativo aos 5 e 10 anos superiores à maioria das séries. A idade à data de cirurgia e a recorrência dos episódios de colangite foram os únicos fatores que se mostraram significativamente relacionados com o prognóstico. Conclusão: Apesar do número reduzido de doentes (1,125/ano), foram registados resultados comparáveis a outros centros de referência.

Colite ulcerosa: estamos a desvalorizar o seu caráter progressivo

Introduction: Ulcerative colitis (UC) is a chronic disease but its progressive character, with structural damage, is insufficiently studied. Objectives: To analyze a group of patients without referral bias, regarding its clinical course, the morphological damage, and functional status. Methods: We evaluated UC patients diagnosed between January 1, 2000 and December 31, 2004, living in the direct referral area of the hospital and determined the medication use, colectomy rate, structural damage (lead pipe, stenosis, pseudopolyps, fibrous bridges), and anorectal function (prospective evaluation with the Cleveland Clinic Incontinence Score [CCIS] and the Fecal Incontinence Quality of Life Scale). Results: We identified 104 patients, 47% female, with a mean age at diagnosis of 38 ± 17 years, 24% with proctitis, 57% with left colitis, and 19% with pancolitis. In 3 patients, it was not possible to obtain follow-up data. Of the studied patients, 56% needed corticosteroid therapy, 38% immunosuppressants, and 16% anti-tumor necrosis factors (anti-TNFs). After a mean follow-up of 13 ± 2 years, we found structural damage in 25 patients (24%): 5% with proctocolectomy, 15% with lead pipe, 16% with pseudopolyps, and 3% with stenosis and fibrous bridges. Reference to functional anorectal disorders was identified in 49%, mostly previous and self-limited episodes of incontinence, but including persistent incontinence in 10% (CCIS 8 ± 4.8). There was an increased incidence of structural damage and anorectal dysfunction in patients who needed corticosteroid therapy (p = 0.001), immunosuppressants (p < 0.001), and anti-TNFs (p = 0.002) and an association of structural damage with anorectal dysfunction (p < 0.001). There was no association between age and anorectal dysfunction, including incontinence episodes. Conclusions: UC is a disease with structural and functional consequences in a significant subset of patients. This should be incorporated when defining the therapeutic strategy.

Introdução: A colite ulcerosa (CU) é uma doença crónica mas o seu carácter progressivo, com danos estruturais, encontra-se insuficientemente estudado. Objetivos: Analisar um grupo de doentes, sem viés de referenciação, quanto ao percurso clínico, aos danos morfológicos e ao estado funcional. Métodos: Avaliaram-se os doentes com diagnóstico de CU estabelecido entre 01-01-2000 e 31- 12-2004, com residência na área de referenciação directa do hospital, tendo-se determinado a medicação usada, a taxa de colectomia, os danos estruturais (cano de chumbo, estenoses, pseudopolipos, pontes fibrosas) ou funcionais ano-rectais (avaliação prospectiva com Cleaveland Clinic Incontinence Score, CCIS e Fecal Incontinence Quality of Life, FIQL). Resultados: Identificaram-se 104 doentes, 47% do sexo feminino, idade média no diagnóstico de 38 ± 17 anos, proctite 24%, colite esquerda 57%, pancolite 19%. Em 3 doentes não foi possível obter dados de seguimento. Dos doentes estudados 56% tiveram necessidade de corticoterapia, 38% de imunossupressores e 16% de anti-TNFs. Após um seguimento médio de 13 ± 2 anos, encontraram-se danos estruturais em 25 doentes (24%), protocolectomia em 5%, cano de chumbo 15%, pseudopolipos 16% e estenoses e pontes fibrosas 3%. Verificamos referência a disfunção ano-rectal em 49% (maioritariamente episódios prévios e autolimitados de incontinência) mas incluindo incontinência persistente em 10% (CCIS 8 ± 4.8). Verificou-se uma incidência aumentada de danos estruturais e disfunção ano-rectal nos doentes com necessidade de corticoides (p = 0.001), imunossupressores (p < 0.001) e anti-TNF (p = 0.002) e uma relação entre os danos estruturais e a disfunção ano-rectal (p < 0.001). Não existiu associação entre a idade e a disfunção ano-rectal, incluindo episódios de incontinência. Conclusões: A CU é uma doença com consequências estruturais e funcionais num subgrupo significativo de doentes. Este facto deve ser integrado na definição da estratégia terapêutica.

Extensos papilomas escamosos esofágicos combinados com uma florida hiperplasia glandular do cárdia num doente com adenocarcinoma

We report a rare case of extensive esophageal squamous papillomas (ESPs) involving the entire esophagus and florid cardiac gland hyperplasia involving only the lower esophagus in a 39-year-old woman with heartburn and epigastric distress for the past 2 years. Previous esophagogastroduodenoscopy showed multiple ESPs involving the entire esophagus extending 38 cm from the esophageal orifice to the esophagogastric junction (EGJ). Additionally, prominent cardiac gland hyperplasia over the esophageal posterior wall was exhibited extending 12 cm from the mid-esophagus to the EGJ. A biopsy obtained from the ESP area showed typical squamous papillomas and cardiac gland hyperplasia with no evidence of koilocytosis or malignancy. Polymerase chain reaction was negative for a variety of human papilloma virus DNAs. Subsequently, Siewert type II gastric cancer with submucosal elevation of the stomach was detected at the EGJ. Endoscopy showed a 20-mm-thick lesion appearing to extend to the muscularis propria; subsequent biopsy showed invasive adenocarcinoma. Total gastrectomy with D2 lymph node dissection, splenectomy, and Roux-en-Y reconstruction were performed for the EGJ cancer. The patient died from widespread multiorgan metastasis within 2 years following surgery.

Descrevemos um caso raro de extensos papilomas escamosos esofágicos (PEEs) envolvendo todo o esófago associados a uma florida hiperplasia glandular do cárdia envolvendo apenas o esófago distal, numa mulher de 39 anos com quadro de 2 anos de pirose e dispepsia. Endoscopias altas prévias mostraram múltiplos PEEs envolvendo todo o esófago desde o cricofaríngeo até à junção esofagogástrica (JEG). Adicionalmente, verificou-se também uma proeminente hiperplasia glandular do cárdia na parede posterior esofágica com uma extensão de cerca de 12 cm, desde o esófago médio até à JEG. Biopsias destas áreas evidenciaram os típicos PEEs e hiperplasia glandular do cárdia sem evidência de coilocitose ou malignidade. A análise por polymerase chain reaction foi negativa para o DNA de vários vírus do papiloma humano. Subsequentemente foi diagnosticado um cancro juncional tipo Siewert II com elevação da submucosa a nível da vertente gástrica da junção. A endoscopia mostrou uma lesão de 20 mm de espessura que parecia já estender-se para a muscular própria; biopsias confirmaram o diagnóstico de adenocarcinoma invasor. Foi realizada gastrectomia total com dissecção ganglionar D2, esplenectomia e reconstrução em Y de Roux para cancro da junção esofagogástrica. O doente morreu dois anos após a cirurgia com metástases multi-orgânicas.

Endometriose: uma causa rara de oclusão colorretal

Large bowel obstruction can result in significant morbidity and mortality, especially in cases of acute complete obstruction. There are many possible causes, the most common in adults being colorectal cancer. Endometriosis is a benign disease, and the most affected extragenital location is the bowel, especially the rectosigmoid junction. However, transmural involvement and acute occlusion are very rare events. We report an exceptional case of acute large bowel obstruction as the initial presentation of endometriosis. The differential diagnosis of colorectal carcinoma may be challenging, and this case emphasizes the need to consider intestinal endometriosis in females at a fertile age presenting with gastrointestinal symptoms and an intestinal mass causing complete large bowel obstruction.

A obstrução do cólon pode causar morbilidade e mortalidade significativas, especialmente em casos de obstrução aguda completa. Existem diversas causas, sendo a mais comum em adultos o cancro colorretal. A endometriose é uma doença benigna e o intestino é a localização extragenital mais afectada pela doença, sobretudo ao nível da transição rectossigmoideia. Contudo, o envolvimento transmural e oclusão aguda são situações extretamente raras. O diagnóstico diferencial com cancro colorretal pode ser desafiante e este caso enfatiza a necessidade de considerar a endometriose intestinal em mulheres em idade fértil com sintomas gastrointestinais e a presença de uma massa intestinal a causar obstrução completa do cólon.

Bevacizumab para a hemorragia gastrointestinal refractária na doença de Rendu-Osler-Weber

Rendu-Osler-Weber disease, also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia, is a rare autosomal dominant disorder which is often characterized by recurrent epistaxis, mucocutaneous and gastrointestinal telangiectasias, and visceral arteriovenous malformations. Patients with gastrointestinal involvement can present with a wide spectrum of severity, which may vary from uncomplicated iron deficiency anemia to continuous and refractory bleeding. We present the case of a 62-year-old female, who was admitted with anemia following several episodes of melena, and whose endoscopic examination revealed multiple angiodysplasias in the stomach and small bowel. Despite endoscopic and medical treatment attempts with hormonal agents and octreotide, she developed persistent hemorrhage and severe anemia, requiring frequent red blood cell transfusions. Immediately after initiating bevacizumab (7.5 mg/kg, every 3 weeks), complete cessation of bleeding episodes was observed. Currently, after 1 year of follow-up, she maintained sustained remission without the occurrence of adverse events.

A doença de Rendu-Osler-Weber, também conhecida por telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma doença autossómica dominante rara, frequentemente caracterizada por epistáxis recorrente, telangiectasias mucocutâneas e gastrointestinais e malformações arteriovenosas viscerais. Doentes com envolvimento gastrointestinal podem apresentar um amplo espectro de gravidade, que pode variar de anemia ferropénica não complicada até hemorragia persistente e refractária. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 62 anos, admitida por anemia na sequência de vários episódios de melenas, cuja avaliação endoscópica revelou múltiplas angiodisplasias no estômago e intestino delgado. Apesar de várias tentativas de terapêutica endoscópica e médica com agentes hormonais e octreotido, evoluiu para hemorragia persistente e anemia grave, com necessidade de suporte transfusional frequente. Imediatamente após ter iniciado bevacizumab (7,5 mg/kg, a cada 3 semanas) ocorreu cessação total dos episódios de hemorragia. Actualmente, após um ano de follow-up, mantém remissão sustentada sem a ocorrência de quaisquer eventos adversos.

Técnica de ligadura e resseção para a exérese de uma lesão pseudo-pediculada volumosa no cólon ascendente

Metástases Gástricas de Carcinoma da Mama após 20 Anos

Uma Causa Rara de Ulceração Multifocal do Tubo Digestivo

Aneurisma da Veia Porta Simulando um Nódulo Hepático