GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

A Secção e Board Europeus de Gastrenterologia e Hepatologia: Situação Actual

O Valor de CA 19-9 Pode Ser Útil no Manejo do Colangiocarcinoma?

Tratamento Paliativo da Obstrução Maligna Colo-Rectal com Próteses Metálicas: Próteses Para Todos?

CA 19-9 Marcador de Sobrevida e Preditor de Metastização no Colangiocarcinoma

Background: Cholangiocarcinoma is the second most frequent primitive liver malignancy and is responsible for 3% of the malignant gastrointestinal neoplasms. The aims of this study were to determine the association of serum levels of CA 19-9 at diagnosis with other clinical data and serum liver function tests and to identify possible factors that influence the survival rates during follow-up. Methods: Retrospective observational study of 89 patients with a diagnosis of cholangiocarcinoma followed at the Department of Gastroenterology during 5 years. Statistical analyses were performed using SPSS version 20.0. Results: Patients were followed up for a median time of 127 days (IQR: 48-564), and the median age at diagnosis was 71.0 years (IQR: 62.0-77.5). The median survival rate was 14.0 months (IQR: 4.3-23.7), and the mortality rate was 79%. Patients with CA 19-9 levels ≥ 103 U/L had lower albumin levels and higher levels of alanine aminotransferase and γ-glutamyltransferase. CA 19-9 levels ≥ 103 U/L were associated with a higher probability of metastization ( p = 0.001) and lower rates of treatment with curative intent ( p = 0.024). In a multivariate analysis, CA 19-9 levels <103 U/L and surgery were independent predictors of survival. Conclusion: Predictive factors for overall survival were identified, namely presence of metastasis, surgery, and chemotherapy. CA 19-9 levels ≥ 103 U/L were predictive factors for survival and metastization.

Introdução: O colangiocarcinoma é o segundo tumor maligno do fígado primitivo mais frequente sendo responsável por 3% das neoplasias malignas gastrointestinais. Os objetivos do presente estudo foram determinar a associação entre os níveis séricos de CA 19-9 ao diagnóstico com dados clínicos, testes de função hepática e identificar possíveis fatores preditivos de sobrevida. Métodos: Estudo retrospetivo de 89 pacientes com diagnóstico de colangiocarcinoma com seguimento em centro único durante 5 anos. A análise estatística foi realizada utilizando o programa SPSS versão 20.0. Resultados: A média de idades ao diagnóstico dos doentes incluídos foi de 71.0 anos (IQR: 62.0-77.5) com seguimento durante 127 dias (IQR: 48-564). A taxa de sobrevida mediana foi de 14.0 meses (IQR: 4.3-23.7) e a taxa de mortalidade de 79%. Os doentes com níveis sérios de CA 19-9 ≥ 103 U/L apresentavam níveis inferiores de albumina e níveis superiores de alanina aminotransferase e gama-glutamil transferase. Valores de CA 19-9 ≥ 103 U/L associaram-se a maior probabilidade de metastização ( p = 0.001) e as taxas inferiores de tratamento com intenção curativa ( p = 0.024). Em análise multivariada, valores de sérios de CA 19-9 <103 U/L e realização de cirurgia foram preditores independentes de sobrevida. Conclusão: A presença de metastização, a realização de cirurgia ou quimioterapia constituíram-se como fatores preditivos de sobrevida global. Valores séricos de CA 19-9 ≥ 103 U/L foram preditores de menor sobrevivência e de metastização.

Preditores de Complicações e Mortalidade nas Próteses Metálicas Auto-Extensíveis para Paliação da Oclusão Colo-Rectal Maligna

Introduction: Self-expanding metallic stents (SEMS) for palliative purposes in malignant colonic obstruction are an alternative to surgery that has gained popularity over time. Methods: We performed a retrospective study of patients submitted to SEMS for palliation of obstructing malignant colorectal cancer from 2005 to 2015 to evaluate predictive clinical factors for complications and mortality. Results: Forty-five patients with high rates of technical and clinical success were included (97.8 and 95.6%, respectively), with complications occurring in 17.8% (8.9% perforations, 4.4% obstructions, and 4.4% migrations). The length of the stenosis was superior in patients with complications (p = 0.01); 11.1% of patients had a re-intervention (2.2% surgery and 8.9% placement of another SEMS). Relief of obstruction without intervention was maintained until death in 77.8% of patients and in 81.4% of patients who had immediate clinical success. The mortality rate was 37.2% at 30 days, 56.5% at 60 days, and 87.5% at 1 year. There were no predictors of survival identified, including age, sex, tumor stage, metastasis, or complications of the procedure. Discussion and Conclusions: In this study, SEMS placement was associated with a high rate of technical and clinical success and a low rate of complications, being an option to palliate patients with obstructive neoplasia. The length of the stenosis was associated with a greater risk of complications. The majority of stentrelated complications can be managed successfully without surgery.

Introdução: As próteses metálicas auto-extensíveis (PMAE), como tratamento paliativo na oclusão colo-retal maligna, são uma alternativa à cirurgia que tem ganho popularidade nos últimos tempos. Métodos: Estudo retrospetivo de pacientes submetidos a PMAE para paliação de cancro colo-retal maligno oclusivo de 2005 a 2015, com o objetivo de avaliar fatores clínicos preditivos de complicações e mortalidade. Resultados: Foram incluídos 45 pacientes, tendo-se verificado taxas de sucesso técnico e clínico elevadas (97.8 e 95.6%, respetivamente), com complicações a ocorrem em 17.8% dos pacientes (8.9% perfurações, 4.4% obstruções e 4.4% migrações). O comprimento da estenose foi superior em pacientes com complicações (p = 0.01). 11.1% dos pacientes foram submetidos a uma re-intervenção (2.2% cirurgia e 8.9% colocação de outra PMAE). A resolução da obstrução sem intervenção adicional foi mantida até à morte em 77.8% dos pacientes e em 81.4% daqueles que tiveram sucesso clínico. A taxa de mortalidade foi de 37.2% aos 30 dias, 56.5% aos 60 dias e 87.5% ao ano. Não houve preditores de sobrevida identificados, incluindo idade, sexo, estadiamento do tumor, metástases ou complicações do procedimento. Discussão e Conclusões: Neste estudo, a colocação PMAE foi associada a taxas de sucesso técnico e clínico elevadas, com baixo número de complicações, sendo uma opção viável para o tratamento paliativo de doentes com neoplasias obstrutivas. O comprimento da estenose foi associado a um maior risco de complicações. A maioria das complicações relacionadas com a prótese foi resolvida com sucesso sem necessidade de cirurgia.

Investigação Etiológica da Pancreatite Aguda: Proposta de Protocolo de Atuação

Background: Acute pancreatitis represents a significant number of hospital admissions. Most of the patients are admitted in an acute setting. Early identification of its etiology is an essential step toward the rational approach, both for its implications in the immediate therapy and the prevention of recurrence. Although often obvious, the etiological workup of acute pancreatitis can be challenging. Conclusion: There are several studies emphasizing the multiple etiologies underlying acute pancreatitis but lacking structured diagnostic workups to allow a rational and organized study. The main goal of this work is to develop an algorithm proposal, which aims to serve as a guide for the investigation of the etiology of acute pancreatitis based on a review of already published literature, adjusted to the reality of our hospital and the available resources.

Introdução: A pancreatite aguda é responsável por um número significativo de internamentos hospitalares. A maioria dos doentes é admitido pelo Serviço de Urgência. A identificação precoce do fator etiológico é essencial, quer pelas suas implicações na terapêutica imediata, quer na prevenção das recorrências. Apesar de frequentemente linear, a investigação etiológica pode constituir um desafio considerável. Conclusão: Vários são os estudos que enfatizam as múltiplas etiologias, no entanto são raras orientações diagnósticas estruturadas que permitam encetar um estudo racional e orientado por critérios bem estabelecidos. O objetivo deste trabalho é a elaboração de um protocolo de atuação, que pretende servir como um guia para a investigação etiológica das pancreatites agudas, baseado numa revisão dos trabalhos publicados, adaptada à realidade deste Hospital e meios disponíveis.

Sarcoidose Multissistémica com Sintomatologia Digestiva Inicial

Sarcoidosis involving the digestive tract is very rare and requires a strict differential diagnosis with other systemic granulomatous diseases. We present a case of multisystemic granulomatosis involving the stomach and colon, causing initial digestive symptoms. Pulmonary nodules, pleural effusion, ascites, hepatomegaly, splenomegaly, and mesenteric as well as retroperitoneal and axillary lymphadenopathy were subsequently identified. The reticulo-endothelial expression, the hypercalcemia and, above all, a rapid and complete resolution after corticosteroids supported the hypothesis of sarcoidosis involving the digestive tract. A brief review of digestive tract involvement in sarcoidosis and of the distinctive features of sarcoidosis with gastrointestinal involvement and Crohns disease with a rare form of pleuropulmonary involvement is presented.

A sarcoidose com envolvimento do tubo digestivo é rara e exige um rigoroso diagnóstico diferencial com outras doenças granulomatosas sistémicas. Os autores apresentam um caso de granulomatose multissistémica com envolvimento do estômago e cólon, motivando sintomatologia digestiva exuberante inaugural. Subsequentemente, foram identificados nódulos pulmonares, derrame pleural, ascite, hepatoesplenomegália e adenopatias mesentéricas, retroperitoneais e axilares. A expressão reticulo-endotelial, a hipercalcémia e, sobretudo, a rápida e total resolução do quadro após corticoterapia sustentaram a hipótese de sarcoidose com envolvimento do tubo digestivo. Procede-se a uma breve revisão do envolvimento do tubo digestivo na sarcoidose e dos critérios distintivos entre sarcoidose com envolvimento gastrointestinal e doença de Crohn associada a uma forma rara de envolvimento pulmonar.

Síndrome da Úlcera Retal Solitária: Relato de um Caso Pediátrico

Introduction: Solitary rectal ulcer syndrome (SRUS) is an uncommon benign rectal disease. Mostly young adults are affected, and it is rare in paediatric populations. Clinical Case: We present a 12-year-old girl with a 6-month history of tenesmus, frequent defaecation, and bloody stools with mucus. There was no previous history of constipation or other symptoms. At the first visit, physical examination and routine laboratory test results were normal. A stool examination for bacteria and parasites was negative. Colonoscopy revealed a single ulcer in the distal rectum 6 cm from the anal margin. SRUS was confirmed by biopsy. Despite conservative measures, the symptoms persisted. A defaecation proctography showed a small rectocele with no rectal mucosal prolapse. Because of its proximity to the anal sphincter, no surgical intervention was performed. Conclusion: The present case illustrates how difficult the management of SRUS is. Multicentre studies are needed to establish treatment protocols for children.

Introdução: O Síndrome da Úlcera Retal Solitária (SRUS) é uma doença benigna incomum que afeta predominantemente jovens adultos, sendo rara na população pediátrica. Caso Clínico: Rapariga de 12 anos com história de 6 meses de evolução de tenesmo, aumento da frequência defecatória e retorragias com muco. Sem antecedentes de obstipação ou outras queixas. Na observação inicial, o exame físico e o estudo analítico eram normais. O exame bacteriológico e virológico das fezes foi negativo. A colonoscopia realizada revelou uma úlcera única no reto distal, a 6 cm da margem anal. As biópsias confirmaram o diagnóstico de SRUS. Apesar do tratamento conservador, os sintomas persistiram. A defecografia mostrou um pequeno retocelo, sem prolapso da mucosa. Devido à proximidade com o esfíncter anal, não foi efectuado tratamento cirúrgico. Conclusão: O presente caso ilustra o quão difícil é a abordagem do SRUS. São necessários estudos multicêntricos para estabelecer protocolos de tratamento na idade pediátrica.

Fistulização para o Cólon de Sonda Jejunal de PEG-J num Doente Tratado com Infusão de Duodopa^®: Caso Clínico

The continuous delivery of a levodopa/carbidopa gel suspension (Duodopa®) into the small bowel through a jejuna tube inserted via percutaneous endoscopic gastrostomy represents a new treatment method in advanced Parkinson disease. Some severe device-related complications have been described in the last few years. Some of them are associated with phytobezoar formation at the pigtail of the catheter. We present the case of a Parkinson disease patient treated with the Duodopa infusion system complicated by jejunal tube fistulization into the colon. We suggest a possible treatment strategy for this complication, which has not been described in the literature to date.

A perfusão contínua de suspensão em gel de levodopa/carbidopa (Duodopa®) para o intestino delgado através de sonda jejunal, via gastrostomia percutânea endoscópica, representa um novo método de tratamento na Doença de Parkinson avançada. Nos últimos anos têm sido descritas algumas complicações graves, algumas das quais relacionadas com a formação de fitobezoares na ponta pigtail do catéter. Apresentamos o caso de um doente com doença de Parkinson tratado com sistema de infusão Duodopa complicado por fistulização da sonda jejunal para o cólon. Sugere-se uma estratégia terapêutica para esta complicação, não descrita na literatura até à data.

Remoção Endoscópica de Banda Gástrica Totalmente Migrada para o Interior da Cavidade Gástrica

Lesão em tapete esporádica no jejuno: causa rara de invaginação jejunojejunal recorrente