GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

Carcinoma Hepatocelular: Dados Portugueses de Doentes com Hepatite B Crónica sob Terapêutica Antiviral e do Tratamento com Sorafenib

Carcinoma Hepatocelular em Doentes Com Infecção Crónica pelo Vírus da Hepatite B Sob Análogos dos Nucleós(t)idos de 3ª Geração: **Factores de Risco e o Desempenho de um Score de Risco**

Objective: To investigate hepatocellular carcinoma (HCC) incidence, risk factors and the performance of baseline REACH-B risk score in a Portuguese chronic hepatitis B (CHB) population on antiviral therapy. Methods:Retrospective study of CHB patients who were treated with tenofovir or entecavir for at least 12 months. Multivariate analysis was performed to identify factors associated with HCC. The Kaplan-Meier method was used to estimate the cumulative incidence of HCC at 1, 3 and 5 years on therapy. The performance of the REACH-B score at baseline was assessed. Results:One hundred and twenty patients initiated nucleos(t)ide analogs (NUC) therapy (age, 47 ± 14 years-old; 83 male; 11% had cirrhosis; 71% tenofovir; 73% HBeAg-negative; 61% treatment-naïve). After a median time under NUC of 39 months, 9 patients (7.5%) developed HCC. The calculated cumulative incidence rates of HCC at 1, 3 and 5 years on therapy were 5.1%, 7.3% and 8.8%, respectively. Independent predictors for HCC occurrence: age and cirrhosis at baseline. Diagnostic accuracy of baseline REACH-B score in predicting HCC development: AUC 0.738, 95%CI: 0.521-0.955. The cutoff value of 8 points had a sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 75%, 52%, 6% and 98%, respectively in predicting HCC occurrence during therapy. Conclusions: Older age and cirrhosis at baseline were independent predictors for HCC development. Discriminatory performance of baseline REACH-B score was limited.

Objectivo: Estudar a incidência de carcinoma hepatocelular (CHC), factores de risco e desempenho do score REACH-B (basal) numa população portuguesa de doentes com infecção crónica pelo vírus da hepatite B (VHB) sob análogos dos nucleós(t)idos de 3ª geração (NUC). Métodos: Estudo retrospetivo de uma coorte de doentes com infecção crónica pelo VHB tratados com tenofovir ou entecavir durante pelo menos 12 meses. Foi realizada uma análise multivariada para identificar os factores associados ao desenvolvimento de CHC. Através do método de Kaplan-Meier foi estimada a incidência cumulativa de CHC ao final de 1, 3 e 5 anos sob terapêutica antiviral. Resultados: Cento e vinte doentes iniciaram terapêutica com um NUC (idade, 47 ± 14 anos; 83 género masculino; 11% com cirrose; 71% tenofovir; 73% AgHBe-negativo; 61% naïves). Após um período mediano de 39 meses sob NUC, 9 doentes (7.5%) desenvolveram CHC. A incidência cumulativa de CHC ao final de 1, 3 e 5 anos sob terapêutica antiviral foi de 5,1%, 7,3% e 8,8%, respetivamente. Preditores independentes de CHC: idade e cirrose diagnosticada previamente ao início da terapêutica antiviral. Precisão diagnóstica da aplicação basal do score REACH-B para predizer CHC: AUC 0,738, 95%CI: 0,521-0,955. A utilização do valor cutoff de 8 pontos produziu uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 75%, 52%, 6% e 98%, respetivamente na predição de ocorrência de CHC durante o tratamento. Conclusões: Idade avançada e a presença de cirrose diagnosticada previamente ao início da terapêutica antiviral demonstraram-se preditores independentes para o desenvolvimento de CHC. O poder discriminatório basal do score REACH-B foi limitado.

Tratamento de Carcinoma Hepatocelular Com Sorafenib: Avaliação de Fatores de Prognóstico e um Indício Prático para a Orientação dos Doentes

Introduction: Sorafenib chemotherapy is the first-line therapy for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in an advanced stage. The aim of this study was to evaluate prognostic factors of survival in HCC patients treated with sorafenib, in real-life clinical practice. Material and methods: Retrospective study of HCC patients who initiated treatment with sorafenib, following assessment and indication from the multidisciplinary group. Results: There were included 36 patients, mostly male (89%) and with a mean age of 65 years. The main etiologies were chronic hepatitis C (44%) and alcoholic liver disease (36%). Twenty patients (56%) were classified as Child-Pugh A and 16 patients (44%) as Child-Pugh B. Half of the patients group were staged as BCLC C and the remaining as BCLC B. Significant adverse events were observed in 15 patients (42%) and were associated with longer survival (21.5 vs. 3.2 months, p < 0.001). The most frequent adverse events were diarrhea and palmar-plantar syndrome. Median survival was 17.3 months for Child-Pugh A versus 3.2 months for Child-Pugh B patients (p = 0.001). Within Child-Pugh A, median OS was 21.5 months for BCLC B patients and 15.7 months for BCLC C patients (p = 0.001). Discussion and conclusions: The main prognostic factors beyond Child-Pugh class and BCLC stage included the occurrence of significant adverse events. Being related to increased time of exposure to the drug, it points out the need of dose reducing instead of discontinuation whenever significant adverse events occur.

Introdução: O tratamento de primeira linha de doentes com carcinoma hepatocelular (HCC) em estadio avançado é a quimioterapia com sorafenib. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores de prognóstico de sobrevivência em doentes com HCC tratados com sorafenib, na prática clínica. Material e métodos: Estudo retrospetivo com inclusão dos doentes com HCC que iniciaram tratamento com sorafenib, após avaliação e decisão de grupo em reunião multidisciplinar. Resultados: Foram incluídos 36 doentes, que eram em maioria do género masculino (89%) e com idade média de 65 anos. As principais etiologias eram a hepatite C crónica (44%) e a doença hepática alcoólica (36%). Vinte doentes (56%) foram classificados como Child-Pugh A e 16 doentes (44%) como Child-Pugh B. A amostra apresentava em metade dos casos estadio BCLC C e os restantes BCLC B. Quinze doentes (42%) desenvolveram efeitos adversos significativos, que se associaram com maior sobrevivência (21,5 vs 3,2 meses, p < 0,001). Os efeitos adversos mais frequentes foram diarreia e síndrome palmo-plantar. A sobrevivência global mediana foi de 6,8 meses (IC 95%, 3-10,6). A sobrevivência mediana foi de 17,3 meses nos doentes Child-Pugh A versus 3,2 meses nos casos Child-Pugh B (p = 0,001). Considerando os doentes Child-Pugh A, a sobrevivência mediana foi de 21,5 meses para o estadio BCLC B e 15,7 meses para o estadio BCLC C (p = 0,001) Discussão e conclusões: Os principais fatores prognósticos, além da classificação de Child-Pugh e do estadiamento BCLC, incluíram a ocorrência de efeitos adversos. Estes, relacionados com o tempo de exposição ao fármaco, assinalam a importância de uma estratégia de redução de dose em vez de descontinuação quando se manifestam efeitos adversos significativos.

Tratamento da Ectasia Vascular do Antro Gástrico: Quando a Terapêutica com Árgon É Insuficiente

Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is a capillary-type vascular malformation of the gastric antrum and an infrequent cause of chronic gastrointestinal blood loss and iron deficiency anemia. The authors describe a case report of GAVE in a female cirrhotic patient presenting with severe symptomatic iron deficiency anemia. After failure of argon plasma coagulation (APC), the patient was treated with endoscopic band ligation (EBL) with resolution of anemia, without new episodes of rebleeding and no need for further hospitalizations or transfusion requirements. Even though APC is the current treatment of choice for GAVE recurrence-free survival at one year is achieved in less than 50% of the patients and failed therapy has been described in up to 14% of the patients. EBL has been reported to be a relatively easy technique for GAVE therapy and has been shown to be safe and effective with lower complication rates in comparison with APC. This technique may in the future be used as the initial endoscopic treatment to eradicate GAVE.

A ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) é uma malformação vascular e uma causa infrequente de anemia por défice de ferro. Os autores descrevem um caso de doente do sexo feminino com antecedentes de cirrose hepática alcoólica com diagnóstico de GAVE após estudo etiológico de anemia ferropénica sintomática. Após falência do tratamento endoscópico com árgon plasma (APC), a doente foi submetida a laqueação elástica da GAVE com resolução da anemia, sem novos episódios de hemorragia e sem necessidade de re-internamentos ou suporte transfusional. Apesar do APC ser o tratamento de primeira linha para a GAVE a taxa de doentes sem recorrência em um ano é alcançada em menos de 50% dos doentes, para além de falências primárias ao tratamento rondarem os 14%. A laqueação elástica tem sido descrita como uma técnica de fácil aplicação no tratamento da GAVE e tem-se revelado segura, eficaz e com baixa taxa de complicações em comparação com o APC. Esta técnica pode, no futuro, ser utilizada como tratamento endoscópico inicial para a erradicação da GAVE.

Linfangiomas Quísticos Pancreáticos: A Importância da Ecoendoscopia no seu Diagnóstico

Pancreatic cystic lymphangiomas are rare benign lesions that arise from lymphatic vessels, accounting for less than 0.2% of all pancreatic cysts. Typically it is asymptomatic and discovery occurs during imaging exams for non-pancreatic disease. In the past, a definite diagnosis was made through surgery, with complete resection of all tumoral tissue to prevent recurrence. Nowadays, the development of endoscopic ultrasound (EUS) made it possible to identify these cysts combining morphologic ultrasound features, macroscopic aspirated fluid appearance, biochemical and cytological evaluation of the sample. We report two cases of cystic pancreatic lymphangioma diagnosed through EUS, allowing conservative management without surgery. These cases show that cystic pancreatic lymphangioma should be considered in the differential diagnosis of cystic pancreatic lesions and that EUS is an important tool for their recognition.

Os linfangiomas quísticos pancreáticos são lesões benignas raras com origem em vasos linfáticos, correspondendo a menos de 0,2% da totalidade de quistos pancreáticos. Na maioria são assintomáticos sendo a sua descoberta incidental. Tradicionalmente o seu diagnóstico era cirúrgico, com completa ressecção de todo o tecido tumoral para prevenir recorrência. Actualmente, o desenvolvimento da ecoendoscopia (EUS) permitiu identificar estes quistos combinando as suas características ultrasonográficas, aparência macroscópica do fluido aspirado, e avaliação bioquímica e citológica da amostra. Os autores descrevem dois casos de linfangiomas quísticos pancreáticos diagnosticados por EUS, permitindo uma abordagem conservadora. Estes demonstram que os linfangiomas quísticos pancreáticos devem ser considerados no diagnóstico diferencial de lesões quísticas pancreáticas e que a EUS é importante no seu reconhecimento.

Traqueíte: Uma Complicação Rara de Colite Ulcerosa em Crianças

Introduction: Inflammatory bowel disease may cause both intestinal and extraintestinal manifestations. Respiratory symptoms in ulcerative colitis are rare and tracheal involvement is exceedingly rare in children. Case 1: Sixteen year-old female with a 4-week-complaint of abdominal pain, bloody diarrhea, fever and cough. The investigation was consistent with the diagnosis of concomitant ulcerative colitis/coinfection to Escherichia coli. On day 4 respiratory signs persisted so azithromycin and inhaled corticosteroids were added. By day 6 she progressed to respiratory failure and was diagnosed with necrotic tracheitis so started on intravenous steroids with fast clinical improvement. Case 2: Twelve-year-old male adolescent with ulcerative colitis and sclerosing cholangitis started dry cough and throat pain 10 days after diagnosis. Laboratory investigations showed increased inflammatory signs and normal chest X-ray. He started treatment with azithromycin without clinical improvement and on day five he presented dyspnea and fever. Laryngeal fibroscopy suggested tracheitis and so systemic steroids where added with fast clinical and analytic improvement. Discussion: Tracheitis should be suspected if there are persistent respiratory symptoms even when exams are normal. Early recognition and early treatment are essential for a good prognosis preventing progression to respiratory failure.

Introdução: A doença inflamatória intestinal pode ser causa de complicações intestinais e extraintestinais. As manifestações respiratórias de colite ulcerosa são raras e o envolvimento traqueal é extremamente raro em crianças. Caso 1: Adolescente do sexo feminino, de dezasseis anos de idade, com queixas de dor abdominal, diarreia sanguinolenta, febre e tosse seca com 4 semanas de evolução. A investigação realizada foi compatível com o diagnóstico de colite ulcerosa/co-infecção a Escherichia coli. No 4ª dia de internamento, por persistência das queixas respiratórias, iniciou azitromicina e corticoterapia inalada. Dois dias mais tarde evoluiu para insuficiência respiratória; foi-lhe diagnosticada traqueíte necrotizante pelo que iniciou corticóides endovenosos com rápida melhora clínica. Caso 2: Adolescente do sexo masculino de 12 anos de idade com colite ulcerosa e colangite esclerosante que inicia queixas de odinofagia e tosse seca 10 dias após o diagnóstico. O estudo analítico revelou aumento dos parâmetros inflamatórios e radiografia de tórax normal. Nesta altura inicia azitromicina, sem melhora clínica, iniciando, no quinto dia de doença, dispnéia e febre. A fibroscopia laríngea foi sugestiva de traqueíte pelo que iniciou corticoterapia sistémica com rápida melhoria clínica e analítica. Discussão: A traqueíte é uma entidade que deve ser equacionada em doentes com doença inflamatória intestinal na presença de sintomas respiratórios persistentes, mesmo com estudo complementar normal. O seu reconhecimento e tratamento precoces são essenciais para um prognóstico favorável e prevenção da progressão para insuficiência respiratória.

Invaginação Cólica Causada por Lipoma do Cólon

Sarcoma Kaposi: Uma Causa Pouco Frequente de Hemorragia Gastrointestinal Alta

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O Linfoma Escondido na Actinomicose

Obstrução Intestinal Devido a Má Rotação do Intestino Médio e Hérnia Paraduodenal Direita

GIST do Intestino Delgado: Apresentação Simultânea Sob a Forma de Invaginação e Hemorragia Digestiva Obscura

Metástases Cutâneas: A Face Visível de um Nefasto Achado Incomum