GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

Um Desafio, uma Ambição

Dissecção Endoscópica da Submucosa no Tratamento de Lesões Superficiais Gastrointestinais: Sigamos as Recomendações

Fatores Preditivos de Mortalidade Intra-Hospitalar na Pancreatite Aguda: Haverá Algum Lugar para a Determinação da Proteína-C Reativa nas Primeiras 24 Horas

Dissecção Endoscópica da Submucosa para Lesões Gastrointestinais Superficiais: Experiência Inicial de um Único Centro Português

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive organ-sparing endoscopic technique which allows en bloc resection of premalignant and early malignant lesions of the gastrointestinal tract regardless of size. In spite of the promising results, mainly from Japanese series, ESD is still not being widely used in western countries. This study aims to report the feasibility, safety and effectiveness of ESD technique for treating premalignant and early malignant gastrointestinal (GI) lesions (esophagus, gastric and rectum) in a Portuguese center. Patient and Methods: From December 2011 to November 2014, 34 GI lesions were treated by ESD. The location, en bloc and pathological complete resection (R0) rates, procedure time, complications and local recurrence were retrospectively evaluated. Results: From 34 resected lesions, 18 were gastric (GL), 15 were rectal (RL) and one esophageal (EL). En bloc resection for each location was 17/18 (94%), 11/15 (73%) and 1/1 respectively. R0 was achieved in 16/18 (89%) GL, 9/15 (60%) RL and 1/1 EL. Mean resection time was 67 min for GL, 142 min for RL and 40 min for EL. Complications included immediate (6%) and delayed (3%) minor bleeding but no perforation. One local residual lesion from a RL was reported in the follow-up, effectively treated with an endoscopic technique. Disease-specific survival was 100% over a mean follow-up period of 14 months. Conclusion: ESD has shown to be a safe and feasible resection method, achieving high R0, low recurrence and complication rates. Our results are similar to those reported in other international series.

Introdução: A dissecção endoscópica da submucosa (DES) é uma técnica minimamente invasiva que permite a ressecção em bloco de lesões gastrointestinais pré-malignas e malignas precoces independentemente do seu tamanho. Apesar dos resultados promissores, principalmente em séries Japonesas, a DES ainda não é executada de forma generalizada no mundo Ocidental. O objetivo do estudo é reportar a exequibilidade, segurança e eficácia da técnica de DES no tratamento de lesões pré-malignas e malignas precoces do tubo digestivo (esófago, estômago e reto) num centro Português. Doentes e Métodos: Entre dezembro de 2011 e novembro de 2014, 34 lesões gastrointestinais foram excisadas por DES. A sua localização, taxas de ressecção em bloco e ressecção histológica completa (R0), tempo do procedimento e recidiva local foram avaliados. Resultados: De 34 lesões ressecadas, 18 foram gástricas (LG), 15 foram rectais (LR) e uma esofágica (LE). A ressecção em bloco em cada localização foi de 17/18 (94%), 11/15 (73%) e 1/1 respetivamente. A ressecção foi considerada R0 em 16/18 (89%) LG, 9/15 (60%) LR e 1/1 LE. Os tempos médios de ressecção foram de 67 min para LG, 142 min para LR e 40 min para LE. As complicações registadas incluíram hemorragia imediata (6%) e tardia (3%), sem casos de perfuração. Durante o período de seguimento é reportada uma lesão residual de uma LR, tratada eficazmente por técnica endoscópica. Verificou-se uma sobrevida específica da doenc¸a de 100% durante um período médio de seguimento de 14 meses. Conclusão: A técnica de DES revelou ser segura e exequível, atingindo uma elevada taxa de R0 e baixas taxas de recidiva e complicações. Os resultados apresentados são semelhantes aos reportados em outras séries internacionais.

Valor Prognóstico da Proteína-C Reativa às 24 Horas após a Admissão Hospitalar na Pancreatite Aguda: Um Estudo Coorte Retrospetivo

Introduction: C-reactive protein (CRP) and Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) have been used in early risk assessment of patients with AP. Objectives: We evaluated prognostic accuracy of CRP at 24 hours after hospital admission (CRP24) for in-hospital mortality (IM) in AP individually and with BISAP. Materials and Methods: This retrospective cohort study included 134 patients with AP from a Portuguese hospital in 2009-2010. Prognostic accuracy assessment used area under receiver-operating characteristic curve (AUC), continuous net reclassification improvement (NRI), and integrated discrimination improvement (IDI). Results: Thirteen percent of patients had severe AP, 26% developed pancreatic necrosis, and 7% died during index hospital stay. AUCs for CRP24 and BISAP individually were 0.80 (95% confidence interval (CI) 0.65-0.95) and 0.77 (95% CI 0.59-0.95), respectively. No patients with CRP24 <60 mg/l died (P = 0.027; negative predictive value 100% (95% CI 92.3-100%)). AUC for BISAP plus CRP24 was 0.81 (95% CI 0.65-0.97). Change in NRInonevents (42.4%; 95% CI, 24.9-59.9%) resulted in positive overall NRI (31.3%; 95% CI, −36.4% to 98.9%), but IDInonevents was negligible (0.004; 95% CI, −0.007 to 0.014). Conclusions: CRP24 revealed good prognostic accuracy for IM in AP; its main role may be the selection of lowest risk patients.

Introdução: A proteína-C reativa (CRP) e o Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) têm sido usados na avaliação de risco precoce de doentes com pancreatite aguda (AP). Objectivos: Nós avaliámos o valor prognóstico da CRP às 24 horas após a admissão hospitalar (CRP24) na mortalidade intrahospitalar (IM) na AP, individualmente e com o BISAP. Materiais e Métodos: Este estudo coorte retrospetivo incluiu 134 doentes com AP de um hospital português em 2009-2010. A acuidade prognóstica foi avaliada usando a área debaixo da receiver-operating characteristic curve (AUC), o continuous net reclassification improvement (NRI), e o integrated discrimination improvement (IDI). Resultados: Treze por cento dos doentes tiveram AP grave, 26% desenvolveram necrose pancreática, e 7% morreram durante a hospitalização índice. As AUCs da CRP24 e do BISAP individualmente foram 0,80 (intervalo de confianc¸a (IC) 95%, 0,65-0,95) e 0,77 (IC 95%, 0,59-0,95), respectivamente. Nenhum doente com CRP24 <60 mg/l morreu (P = 0,027; valor predictivo negativo 100% (IC 95%, 92,3-100%)). A AUC para o BISAP mais a CRP24 foi 0,81 (IC 95%, 0,65-0,97). A mudança no NRI-não-eventos (42,4%; IC 95%, 24,9-59,9%) resultou num NRItotal positivo (31,3%; IC 95%, −36,4 a 98,9%), mas num IDI-não-eventos negligenciável (0,004; IC 95%, −0,007 a 0,014). Conclusões: A CRP24 revelou um valor prognóstico bom para a mortalidade intrahospitalar na AP; o seu papel principal poderá ser a selecção dos doentes de menor risco.

Avaliação de Doentes com Síndromas Hereditários Associados ao Cancro Coloretal

Colorectal cancer (CRC) is one of the most important causes of death in the world. Hereditary CRC is found in 5-10% of CRC patients. In this review, we will focus on the major forms of hereditary CRC and their management according to the most recent literature available.

O cancro coloretal (CCR) é uma das mais importantes causas de morte ao nível mundial. O cancro coloretal hereditário está associado a cerca de 5 a 10% de todos os casos de CCR. Neste artigo faz-se uma revisão da abordagem dos principais síndromas hereditários associados a CCR de acordo com a literatura mais recente.

Tumores Neuroendócrinos do Reto: Características Principais e Orientação Clínica

The incidence of neuroendocrine tumors of the rectum has been increasing in the last decades, partly due to improved investigation. They are mostly well-differentiated small tumors with a rather good overall prognosis. In the last few years, some aspects of neuroendocrine tumors have been evolving. In 2010, the World Health Organization proposed a new classification, indicating that these tumors, as a category, should be considered malignant. Afterwards the European Neuroendocrine Tumor Society published their guidelines for the management of colorectal neoplasms. Treatment algorithm is mainly based on tumor size and grading and, in general, well-differentiated rectal tumors <2 cm can be endoscopically resected. Endorectalultrasound plays a particularly important role by accurately assessing tumor size and depth of invasion prior to resection. There are no specific recommendations on the optimal endoscopic resection method, but data from recent studies suggests that modified endoscopic mucosal resection techniques and endoscopic submucosal dissection have superior complete resection rates.

A incidência dos tumores neuroendócrinos do reto tem vindo a aumentar nas últimas décadas, em parte devido a uma maior investigação. Estes são sobretudo tumores pequenos, bem diferenciados e com um bom prognóstico global. Nos últimos anos, alguns aspetos relacionados com os tumores neuroendócrinos têm vindo a evoluir. Em 2010, a Organização Mundial da Saúde propôs uma nova classificação, sugerindo que estes tumores, enquanto categoria, devem ser considerados malignos. Posteriormente, a Sociedade Europeia de Tumores Neuroendócrinos publicou as suas recomendações para a orientação das neoplasias colorretais. O algoritmo de tratamento baseia-se principalmente no tamanho do tumor e no grau tumoral e, em geral, tumores do reto bem diferenciados, inferiores a 2 cm, podem ser submetidos a resseção endoscópica. A ecografia endorretal desempenha um papel particularmente importante ao permitir avaliar com precisão o tamanho do tumor e profundidade de invasão antes da resseção. Não existem recomendações específicas sobre o método de resseção endoscópica ideal, no entanto, dados de estudos recentes sugerem que técnicas modificadas de mucosectomia e disseção da submucosa têm taxas superiores de resseção completa.

Tumor Neuroendócrino do Reto Diagnosticado por Biopsia Prostática

Introduction: Prostate biopsy, usually performed by a transrectal approach, is executed when there is a suspicion of prostate cancer. Neuroendocrine tumors (NETs) are epithelial neoplasms with predominant neuroendocrine differentiation and only 19% of them are localized in the rectum. Case report: The authors describe a 73-year-old man without a significant past medical history that underwent a prostate biopsy because of urinary complaints and elevated serum levels of prostate specific antigen. The histology revealed a well-differentiated NET characterized as a low-grade tumor (G1). A total colonoscopy revealed a 5mm sessile rectal polyp and in the splenic flexure a sessile lesion with central ulceration with 5 cm with histological features compatible with an adenocarcinoma. Conclusion: This is the first case reported in the literature of a rectal NET diagnosed by transrectal prostate biopsy. This case is particularly unique because the diagnosis of the NET lead to the subsequent timely detection of a colonic adenocarcinoma.

Introdução: A biópsia prostática transretal é realizada na suspeita de cancro da próstata. Os tumores neuroendócrinos (TNE) são neoplasias epiteliais com diferenciação predominante neuroendócrina e em 19% dos casos localizam-se no reto. Caso: Os autores descrevem o caso de um homem, 73 anos de idade, sem antecedentes médicos prévios, que por elevação dos níveis séricos de antigénio específico prostático realizou biópsia prostática transretal. A histologia revelou TNE bem diferenciado de baixo grau (G1). Foi realizada posteriormente colonoscopia total onde se observou pólipo séssil de 5mm no reto distal. No ângulo esplénico observou-se ainda um lesão séssil de 5 cm com ulceração central cujas biopsias foram compatíveis com o diagnóstico de adenocarcinoma. Conclusão: Este é o primeiro caso relatado na literatura de um TNE retal diagnosticado por biópsia prostática transretal. Este caso é peculiar dado que o diagnóstico do TNE do reto permitiu a deteção de um adenocarcinoma do cólon num estadio inicial.

Proctalgia e Obstipação: Para Além do Óbvio

Ecoendoscopia e Dor Anal: A Chave do Diagnóstico