GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

Capacidade Aeróbia Pré-operatória: Existe um Papel para a Avaliação da Rotina no Transplante de Fígado?

Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS): Para uma Avaliação Uniforme dos Resultados da Cirurgia Bariátrica

Avaliação da tolerância ao exercício físico antes e após transplante hepático e influência do treinamento supervisionado

Introduction: Patients with end stage liver disease (ESLD) referred for liver transplantation (LT) are forwarded to pulmonary evaluation before being operated. ESLD is associated with muscle wasting, reduced exercise tolerance and aerobic capacity. Objectives: We assessed the association between aerobic capacity (AC), liver disease severity and postoperative LT outcomes in a series of LT candidates in a university affiliated hospital in Brazil. Methods: Pre-LT oxygen uptake at peak (pre-VO2peak), liver disease severity, and early pos-LT outcomes such as length of intensive care unit (ICU) stay, <5 and ≥5 days and hospitalization, <20 and ≥20 days and postoperative mortality were compared. Pre-VO2peak was measured through the cardiopulmonary exercise testing (CPET). Severity of liver disease was estimated by the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) categorization into MELD < 18 and MELD≥18 groups. Students t-test was used to compare these groups. A logistic regression model was built to verify the effect of those variables on the length of ICU stay, length of hospitalization and postoperative mortality. Results: A total of 47 patients were include in analysis. Pre-VO2peak was similar to that of healthy sedentary individuals (75±18%) and worse in the MELD≥18 group as compared to the MELD < 18 group (19.51±7.87 vs 25.21±8.76 mL/kg/min, respectively; p = 0.048). According to the multivariate analysis, only a lower pre-VO2peak (<20.09±4.83 mL/kg/min) was associated to a greater length of hospitalization (p = 0.01). Conclusions: In LT candidates, a reduced pre-VO2peak may predict a higher risk of greater pos-LT length of hospitalization. The length of ICU stay and postoperative mortality were not associated with variables studied. This finding should be evaluated in other studies before making specific recommendations about a routine use of CPET in LT candidates.

Introdução: Pacientes com doença hepática em estágio final (DHEF), referenciados para transplante hepático (TH), são encaminhados para avaliação da função pulmonar antes de serem operados. DHEF está associada à fraqueza muscular, redução da tolerância ao exercício e capacidade aeróbica (CA). Objetivos: Foi avaliada a associação entre capacidade aeróbica, a gravidade da doença hepática e os resultados pós-operatórios do TH em uma serie de candidatos a TH em um hospital universitário no Brasil. Métodos: O consumo de oxigênio num teste limitado por sintomas (VO2pico) pré-TH, a gravidade da doença hepática, e os resultados precoces pós-TH como tempo de permanênica na unidade de cuidados intensivos (UCI), <5 e ≥5 dias, tempo de permanência hospitalar, <20 e ≥20 dias e mortalidade foram comparados. O VO2pico pré-TH foi medido através do teste de exercício cardiopulmonar (TECP). A gravidade da doença hepática foi estimada pelo Modelo para doença hepática em estágio final (Modelo de End-Stage Liver Disease (MELD)) e categorizada nos grupos MELD <18 e MELD≥18. O teste t de Student foi utilizado para comparar esses grupos. Um modelo de regressão logística foi construído para verificar o efeito dessas variáveis sobre o tempo de permanência na UTI, tempo de internação e mortalidade pós-operatória. Resultados: um total de 47 pacientes foram incluídos nas análises. O VO2pico pré-TH foi semelhante ao de indivíduos saudáveis sedentários (75±18%) e pior no grupo MELD≥18 em comparação com o MELD < 18 (19.51±7.87 vs 25.21±8.76 mL/kg/min, respectivamente; p = 0.048). De acordo com a análise multivariada, somente um menor VO2pico (<20.09±4.83 mL/kg/min) pré-TH foi associado a um maior tempo de internação (p = 0,01). Conclusão: Em candidatos a TH, uma redução do VO2pico pré pode predizer um maior risco de maior permanência hospitalar pós-TH. Esta constatação deve ser avaliada em outros estudos antes de fazer recomendações específicas sobre o uso rotineiro do TECP para candidatos TH. O tempo de permanência na UTI e mortalidade pós-operatória não foram associados com as variáveis estudadas.

Impacto da Cirurgia Bariátrica em Pacientes de Goiás, Brasil, Usando Metodologia BAROS: Um Estudo Preliminar

Introduction: As obesity is currently a major public health problem, bariatric surgery has been widely indicated due to the difficulties involved in the clinical management of obese adults. Objectives: Assess the quality-of-life (QOL) of patients who had undergone Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) in the State of Goiás, Brazil, where as yet no studies have been published on the QOL of patients who underwent bariatric surgery. Methods: A retrospective study, using the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS), was carried out in Goiânia and Rio Verde, Goiás, Brazil, with 50 over 18-year-old patients of both genders, who had undergone RYGB and had at least three months of postoperative time. Results: Before RYGB, 48% of the individuals were classified as morbidly obese. Average weight and body mass index (BMI) of the 50 patients interviewed were 119.37±18.44 kg and 43.54±5.33 kg/m², respectively. By contrast, after the RYGB these parameters decreased significantly to 78.01±11.06 kg and 28.46±3.61 kg/m², respectively, mainly from the 3rd to 85th month of postoperative time (p < 0.0001). As well as that, 78% reported having presented preoperative comorbidities, especially hypertension (44%), rheumatism (34%), dyslipidemia (24%) and diabetes (20%). However, after surgery, the resolution rates were 77, 24, 100 and 100%, respectively, for these same clinical conditions. In terms of QOL, some patients reported feeling better (8%) or much better (92%) after RYGB. The outcome of the BAROS method for those patients was classified as fair (2%), good (8%), very good (24%) and excellent (66%). Conclusions: Preliminary results indicated that RYGB could be a successful surgical procedure to promote satisfactory and sustained reduction in the body measurements of morbidly obese patients from Goiás, Brazil. Furthermore, the final BAROS score showed improvements in associated comorbidity and also in the QOL of these patients.

Introdução: Como a obesidade é atualmente um grande problema de saúde pública, a cirurgia bariátrica tem sido amplamente indicada devido às dificuldades envolvidas no manejo clínico de adultos obesos. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida (QDV) de pacientes submetidos ao Desvio Gástrico em Y-de-Roux (DGYR) no Estado de Goiás, Brasil, onde ainda não há estudos sobre a QDV de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos: Um estudo retrospectivo, utilizando o Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS), foi realizado em Goiânia e Rio Verde, Goiás, Brasil, com 50 pacientes com idade superior a 18 anos, de ambos os gêneros, que realizaram DGYR com tempo pós-operatório mínimo de três meses. Resultados: Antes da DGYR, 48% dos indivíduos foram classificados como obesos mórbidos. A média de peso e índice de massa corporal (IMC) dos 50 pacientes entrevistados foram 119,37±18,44Kg e 43,54±5,33Kg/m², respectivamente. Em contrapartida, após a DGYR, esses parâmetros diminuíram significativamente para 78,01±11,06 kg e 28,46±3,61 kg/m², respectivamente, principalmente do 3◦ ao 85◦ mês de tempo pós-operatório (p < 0.0001). Além disso, 78% reportaram tendo apresentado comorbidades pré-operatórias, especialmente hipertensão (44%), reumatismo (34%), dislipidemia (24%) e diabetes (20%). Entretanto, após a cirurgia, as taxas de resolução foram de 77, 24, 100 e 100%, respectivamente, para essas mesmas condições clínicas. Em termos de QDV, alguns pacientes relataram se sentir melhor (8%) ou muito melhor (92%) após a DGYB. O resultado do método BAROS para esses pacientes foi classificado como insuficiente (2%), bom (8%), muito bom (24%) e excelente (66%). Conclusões: Resultados preliminares indicaram que a DGYB pode ser um procedimento cirúrgico para promover com sucesso a redução satisfatória e sustentada nas medidas corporais de pacientes com obesidade mórbida provenientes de Goiás, Brasil. Além disso, a pontuação final do BAROS mostrou melhorias das comorbidades associadas e também na QDV desses pacientes.

Novas Estratégias Terapêuticas na Doença Inflamatória do Intestino

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic idiopathic inflammatory disease of the gastrointestinal (GI) tract. In the past decade a shift in the treatment paradigm of IBD has ensued. The availability of drugs capable of inducing mucosal healing, combined with the recognition that IBD is not an intermittent disease, but rather a progressive one causing bowel damage and disability, led us to a more stringent strategy. Tailored therapy with more aggressive treatment in high-risk patients, treating beyond symptoms, intervening early before damage occurs, optimizing therapeutic regimens, and actively pursuing sustained remission and sustained control of inflammation are strategies that are slowly being incorporated in our clinical practice. Furthermore, new drugs targeting different immunological pathways, such a s vedolizumab, have recently been approved and therefore more therapeutic resources for patients failing anti-tumour necrosis factor alpha (anti-TNFa) agents will be available. The future years look promising for IBD. Hopefully the new trends in IBD management, combined with new drugs, will make possible to change the course of disease and provide better therapy and quality of life for patients suffering from this disabling disease.

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença idiopática crónica e incapacitante do trato gastrointestinal. Na última década tem-se assistido a uma modificação nas estratégias de abordagem e tratamento do doente com DII. O desenvolvimento de fármacos potentes com capacidade de induzir a cicatrização da mucosa, aliado ao reconhecimento do carácter progressivo da doença, com dano intestinal irreversível e compromisso da qualidade de vida, conduziu à adoção de estratégias mais rigorosas. Tem-se assistido à incorporação de novas estratégias na prática clínica atual, tais como terapêutica individualizada mais agressiva em doentes com mau prognóstico mais precocemente, uso de outros objetivos terapêuticos para além da remissão sintomática, intervenção precoce para evitar o desenvolvimento de dano intestinal irreversível, otimização da terapêutica com objetivo de alcançar a remissão sustentada e o controlo da inflamação. Adicionalmente, a aprovação de novos fármacos com ação em vias imunológicas alternativas, como o vedolizumab, permitirá alargar o espetro terapêutico no doente não respondedor a agentes anti-factor de necrose tumoral alfa. O futuro parece promissor na área da DII. É expectável que as novas estratégias de abordagem do doente com DII, aliadas ao desenvolvimento de novos fármacos, permitam alterar o curso natural da doença, evitando o dano intestinal irreversível e possibilitando a melhoria da qualidade de vida destes doentes.

A Importância da Utilização de Exames Complementares Alternativos no Diagnóstico de Tumores do Intestino Delgado Após uma Enteroscopia por Cápsula Negativa

Capsule endoscopy is widely accepted as the preferred diagnostic test in the evaluation of small bowel diseases, especially in the setting of obscure gastrointestinal bleeding. It has revolutionized small bowel examination and has improved the detection of small bowel tumors. However, small bowel tumors are sometimes missed by capsule endoscopy. Furthermore, there are several recent reports comparing capsule endoscopy with other diagnostic modalities, such as double balloon enteroscopy and CT/RM enterography, that challenge the reportedly high negative predictive value of capsule endoscopy in detecting small bowel tumors. We report the case of a patient with overt obscure gastrointestinal bleeding due to a gastrointestinal stromal tumor diagnosed by CT enterography after two negatives capsule endoscopies. This case shows that capsule endoscopy may overlook significant life threatening lesions and highlights the importance of using other diagnostic modalities after a negative capsule endoscopy, especially in patients with a high index of suspicion for small bowel tumoral pathology or persistent/recurrent bleeding.

A enteroscopia por cápsula é um dos principais métodos de diagnóstico de lesões do intestino delgado, em especial no contexto da hemorragia digestiva obscura. A enteroscopia por cápsula revolucionou a avaliação do intestino delgado e a deteção e tumores. No entanto, os tumores do intestino delgado nem sempre são diagnosticados por enteroscopia por cápsula. Vários artigos que comparam a enteroscopia por cápsula com outros métodos de diagnóstico, como a enteroscopia por duplo balão ou a enterografia por tomografia computorizada/ressonância colocam em causa o elevado valor preditivo negativo da cápsula endoscópica na deteção de tumores do intestino delgado. Os autores descrevem o caso de uma doente com hemorragia digestiva obscura manifesta devido a um GIST diagnosticado por enterografia por TC abdominal após realização de duas enteroscopias por cápsula que foram negativas. Este caso demonstra que a enteroscopia por cápsula pode não diagnosticar lesões com significado clinico e realça a importância de utilizar outros métodos de diagnóstico, especialmente em doentes com elevado índice de suspeição de tumores do intestino delgado ou hemorragia persistente/recorrente.

Paniculite: Uma Manifestação Rara de Pancreatite Aguda

Pancreatic panniculitis is a rare skin disorder that occurs in 2-3% of pancreatic diseases, mostly associated with acute or chronic pancreatitis. Its pathophysiology is still unclear, but the release of pancreatic enzymes in circulation can be responsible for this disorder. The typical histological features are adipocyte necrosis with neutrophils infiltrate and typical ghost cells. Its treatment, clinical course and prognosis are usually related with the pancreatic disease. We present a case of a 39-year-old man who presented with fever, abdominal pain, nausea and vomiting after a copious alcohol ingestion. Acute alcohol-induced pancreatitis was diagnosed. 9 days after admission he developed tender erythematous subcutaneous nodules, whose biopsy was consistent with pancreatic panniculitis. There was clinical and laboratory improvement with supportive treatment as well as skin nodules regression. Although pancreatic panniculitis is a rare condition, physicians must be aware of it to avoid delay in the diagnosis.

A paniculite pancreática é uma condição cutânea rara que ocorre em 2-3% das doenças pancreáticas, estando sobretudo associada às pancreatites aguda e crónica. A sua fisiopatologia ainda é incerta, mas a libertação de enzimas pancreáticas na circulação parece estar implicada. Os aspectos histológicos característicos consistem em necrose dos adipócitos com infiltrado neutrofílico e as típicas ghost cells. O seu tratamento, evolução clínica e prognóstico estão habitualmente relacionados com a doença pancreática. Apresentamos o caso de um homem de 39 anos com um quadro de febre, dor abdominal, náuseas e vómitos após uma ingestão copiosa de álcool. Foi diagnosticada uma pancreatite aguda alcoólica. 9 dias após a admissão, surgiram nódulos eritematosos subcutâneos dolorosos, cuja biópsia foi consistente com paniculite pancreática. Houve melhoria clinica e laboratorial com o tratamento de suporte, assim como regressão dos nódulos cutâneos. Embora a paniculite pancreática seja uma condição rara, os médicos devem tê-la presente para evitar o atraso no diagnóstico.

Divertículo de Meckel: Causa Rara de Hemorragia Digestiva Obscura Manifesta num Homem Adulto

Rápida Progressão de um Hemangioendotelioma Epitelióide Hepático Multifocal

Hematoquésia num Doente com Insufiência Renal e Hipercaliémia

Fístula Aorto-Esofágica Secundária à Terapêutica Endovascular com Stent Aórtico: Haverá Lugar para o Tratamento Endoscópico

Linfoma de Burkitt Diagnosticado por Colonoscopia em Doente Imunocompetente