Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Um ponto de situação do novo modelo editorial da revista

A espirometria em Medicina Geral e Familiar

Comportamentos suicidários: caracterização e discussão de fatores de vulnerabilidade

Objetivos: Caraterizar a população de doentes observados em primeira consulta na Unidade de Comportamentos Suicidários (UCS) do serviço de psiquiatria do Hospital de Braga (HB) durante os anos 2014-2015 e identificar características associadas a maior risco de comportamentos suicidários de repetição e uso de métodos violentos. Tipo de estudo: Estudo observacional, transversal, descritivo e analítico. Local: Hospital de Braga. População: Doentes que tiveram primeira consulta na UCS do serviço de psiquiatria do HB no período compreendido entre 01/01/2014 e 31/12/2015. Métodos: Recolha de dados da rotina da consulta. Recolha de variáveis sociodemográficas, psicossociais, circunstanciais do comportamento suicidário e clínicas. Os dados foram colhidos através do processo clínico informático e analisados no programa SPSS®, v. 21. Foi realizada uma análise descritiva univariada e bivariada. Seguidamente foi criado um modelo de regressão logística binária para identificar possíveis fatores de risco associados aos comportamentos repetitivos e uso de métodos mais violentos. Resultados: Foram incluídos no estudo 154 indivíduos, maioritariamente mulheres (70,8%), com média de idades de 39,7 anos. A maioria era casada (51,9%). Os meses com períodos diurnos mais curtos foram aqueles em que se observaram maior número de tentativas de suicídio. A ingestão medicamentosa foi o método mais frequente (68,2%). Os métodos mais violentos e letais foram mais usados por homens (p=0,036). O consumo de substâncias foi associado ao uso de métodos mais violentos (p=0,045). A existência de perturbação da personalidade (p=0,001) e a terapêutica com antidepressivos (p=0,028) foram fatores de risco para comportamentos suicidários de repetição. Este estudo revelou ainda que a maioria (72%) das pessoas recorreu ao seu médico de família nos 12 meses prévios à tentativa de suicídio. Conclusões: Neste estudo, o diagnóstico mais frequente foi a depressão. Este estudo permitiu identificar, por um lado, a perturbação da personalidade e o uso de antidepressivos como fatores de risco associados ao comportamento suicidário repetitivo. Por outro lado, ajudou a definir o género masculino e o consumo de substâncias como fatores de risco para o uso de métodos mais violentos e letais na tentativa de suicídio. Este conhecimento é essencial para a prevenção da mortalidade associada aos comportamentos suicidários, nomeadamente entre médicos de família, que se encontram numa posição privilegiada para conhecimento do indivíduo e seu contexto. São, no entanto, necessários mais estudos para reforçar a influência dos fatores considerados de risco na população, uma vez que vários destes carecem ainda de evidência epidemiológica consistente

Objectives: To characterise the group of patients that had the first medical appointment in the Suicidal Behaviour Unit (SCU) of Braga Hospital (HB) psychiatric service during the years 2014-2015 and identify features associated with the higher risk of repeating behaviour and use of violent methods. Type of study: Observational, cross-sectional, descriptive and analytical. Location: Braga Hospital. Population: Patients who had the first appointment in HB psychiatry service UCS in the period between 01/01/2014 and 31/12/2015. Methods: Collection of routine data using de clinical file. Collection of sociodemographic, psychosocial, and clinical circumstances of suicidal behaviour. SPSS software, v. 21, was used to analyse and process the data. Univariate and bivariate descriptive analysis were performed. Then a binary logistic regression model was created to identify possible risk factors associated with repeated behaviours and more violent methods. Results: The study included 154 individuals, mostly women (70.8%) with average age of 39.7 years. Most of them were married (51.9%). A higher number of suicide attempts were observed during months whose days have less sun. Drug intake was the most frequently used method (68.2%). The most violent and lethal methods were more used by men (p=0.036). The use of substances was associated with the practice of more violent suicidal attempts (p=0.045). Personality disorder (p=0.001) and treatment with antidepressants (p=0.028) were risk factors for suicidal behaviour repetition. In this study, most of individuals (72%) had an appointment in primary care, in the 12 months prior to the suicidal attempt. Conclusions: In this study the most frequent diagnosis was depression. This study allowed to identify personality disorders and the use of antidepressant medication as risk factors associated with repetitive suicidal behaviour. Our results point male gender and substance abuse as risk factors to the use of more violent and lethal methods. This knowledge is essential for the prevention of mortality associated with suicidal behaviour, especially among family doctors. However, more studies are needed to strengthen the influence of the risk factors in the population

Relação entre morbilidade psicológica, variáveis sociodemográficas e clínicas, perceção de intimidade relacional, satisfação conjugal e preocupações sentidas durante a gravidez

Objetivos: Avaliar a relação entre variáveis sociodemográficas e clínicas, perceção de intimidade relacional, satisfação conjugal, preocupações sentidas durante a gravidez e morbilidade psicológica (ansiedade, depressão e stress). Tipo de estudo: Observacional, transversal. Local: ACeS da zona norte do País (Barcelos/Esposende - ACeS Cávado III). População: Grávidas no segundo e terceiro trimestres de gravidez. Métodos: A amostra foi recolhida nas sessões de preparação para o parto efetuadas no ACeS Cávado III, tendo as utentes respondido a um questionário. Resultados: Maiores preocupações associam-se a maior morbilidade psicológica, menor perceção de intimidade relacional e satisfação conjugal associam-se a maior morbilidade psicológica. A perceção de intimidade relacional relacionou-se positivamente com a satisfação conjugal e negativamente com as preocupações. Conclusões: A gravidez pode comportar consideráveis riscos para a saúde mental da mulher

Objectives: to assess the relationship between sociodemographic and clinical variables, relationship intimacy, marital satisfaction, worries during pregnancy and psychological morbidity (anxiety, depression and stress). Type of study: observational, cross-sectional. Location: ACES in the northern zone of the country (Barcelos/Esposende- ACES of Cávado III). Population: women in the second and third trimester of pregnancy. Methods: the sample was collected during childbirth preparation consultations in the ACES of Cávado III and women completed the questionnaires after the childbirth preparation class. Results: Greater worries were associated with more psychological morbidity, less perception of relationship intimacy and of marital satisfaction were associated with more psychological morbidity. The perception of relationship intimacy was positively associated with marital satisfaction and negatively associated with worries during pregnancy. Conclusions: pregnancy can hold considerable risks to the mental health of the woman

Enterocolite induzida por proteínas alimentares: uma etiologia rara

Introdução: A enterocolite induzida por proteínas alimentares (EIPA) é uma forma de hipersensibilidade gastrointestinal alimentar não mediada por imunoglobulina E, sendo provavelmente mediada por células. A fisiopatologia permanece incerta. O leite de vaca e os cereais estão entre as causas mais comuns. O diagnóstico baseia-se na história clínica. Descrição do caso: Descreve-se um caso raro de enterocolite à batata numa criança com antecedentes pessoais e familiares irrelevantes. O doente recusou várias vezes a introdução da primeira sopa (cenoura e batata) e sempre que a ingeria apresentava quadro de vómitos incoercíveis com desidratação, mas sem necessidade de internamento. Os testes cutâneos por picada com extrato de batata foram negativos e a prova de provocação oral foi positiva. Comentários: Neste contexto salienta-se a importância de reconhecer o quadro clínico de EIPA e estar alerta para a possibilidade de envolvimento de proteínas alimentares menos frequentes com o objetivo de fazer um diagnóstico precoce e evitar terapêuticas desadequadas

Introduction: Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a non-immunoglobulin E mediated gastrointestinal food hypersensitivity, probably mediated by cells. The pathophysiological mechanism remains unclear. Cow's milk and cereals are among the most common causes of FPIES. The diagnosis is based on clinical history. Case description: We report a rare case of enterocolitis with potato in an infant with irrelevant family and neonatal history. The patient refused several times to eat the first soup (carrot and potato) and when he ingested it he had profuse vomiting with dehydration, but without the need for hospitalization. The skin prick tests with potato extract were negative and the oral food challenge was positive. Comments: The recognition of the clinical manifestations of FPIES and the awareness of the possible involvement of less common food proteins are crucial for the early diagnosis, avoiding inadequate diagnostic and therapeutic procedures

Consumo de cannabis na adolescência: relato de caso

Introdução: O consumo de drogas ilícitas aumentou entre os adolescentes. Estes constituem um grupo de risco e a cannabis é a droga preferencialmente consumida. O consumo de drogas ilícitas constitui uma indicação para a avaliação familiar. O objetivo é alertar para o consumo de drogas ilícitas e realçar a importância da avaliação familiar e intervenção breve pelo médico de família. Descrição do caso: Adolescente do sexo masculino com 18 anos, pertencente a uma família nuclear na fase V do ciclo de Duvall e classe social média, vive com os pais com surdez e a irmã de 14 anos. História familiar de alcoolismo. Iniciou o consumo de cannabis aos 16 anos e o consumo regular motivou o insucesso escolar. Recorreu à consulta em abril de 2015 por irritabilidade e perda de motivação, associado à falta de concentração. As queixas eram justificadas pela revolta relativamente à surdez dos pais. No Círculo Familiar colocou a irmã no centro da família e os pais afastados. Segundo o APGAR Familiar tratava-se de uma família com disfunção moderada. Decidiu-se não intervir junto da família por não ser considerada uma situação de alto risco e para não contrariar a vontade do adolescente. Foi prestado aconselhamento para o abuso de drogas adequado ao estádio de mudança. Em setembro de 2015 deixou de consumir cannabis, mantendo-se abstinente em março de 2016 e mais motivado a nível escolar. Promoveu-se a manutenção da abstinência e prevenção da recaída. Comentário: A família continua a ser o apoio social mais consistente. A dinâmica familiar pode sair prejudicada quando os pais, sobretudo surdos, lidam com os problemas dos adolescentes, aumentando o risco do consumo de drogas ilícitas. A avaliação familiar e a motivação para a mudança pelo médico de família são fundamentais, pois só assim é possível melhorar a relação médico-paciente e as hipóteses de sucesso terapêutico

Introduction: The illicit use of drugs has increased among adolescents. These are a risk group and cannabis is the drug preferentially used. Drug abuse is a clinical indication for family assessment. The aim is to alert illicit drug use in adolescence and emphasize the importance of family assessment and brief intervention by the family doctor. Case description: A 18-year-old adolescent male, belonging to a nuclear family at stage V of the Duvall cycle and middle social class, living with his parents with deafness and a 14-year-old sister. Family history of alcoholism. Initiated cannabis use at age 16 and regular use motivated school failure. In April 2015 with complaints of irritability and loss of motivation, associated with lack of concentration. Complaints were justified by the revolt in relation to deaf parents. In Family Circle, the adolescent put his sister in the center of the family and parents apart. According to the Family APGAR, it was a family with moderate dysfunction. It was decided not to intervene with family because it was not considered a high-risk situation and to not go against the adolescent will. Advice was provided to drug abuse, adapted to the stage of change. In September 2015 stopped using cannabis, remaining abstinent in March 2016 and more motivated at school. The maintenance of abstinence and prevention of relapse were promoted. Comment: The family continues to be the most consistent social support. The family dynamics can be prejudiced when parents, especially deaf, deal with the problems of adolescents, increasing the risk of illicit drug use. The family assessment and evaluation of the motivation for change by the family doctor are essential because only in this way is possible to improve doctor-patient relationship and chances of therapeutic success

Quando a cor é um problema: reação ao pigmento vermelho de tatuagem. Um relato de caso

A arte corporal, incluindo a tatuagem, é uma prática ancestral cada vez mais popular no mundo contemporâneo. Apesar do crescente interesse por esta técnica de embelezamento, há que estar alerta sobre os riscos passíveis de ocorrerem com a sua execução. Descreve-se, de seguida, o relato de caso de um indivíduo do género masculino, de 35 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, que recorre à consulta por reação inflamatória e pruriginosa intensa na porção anterior do antebraço esquerdo, 48h após realização de tatuagem na mesma zona. Ao exame objetivo identifica-se região com extenso eritema e tecido exsudativo, confinada à zona da tatuagem com pigmento vermelho e integridade cutânea na restante coloração. É instituído esquema com antibioterapia, anti-histamínico e cuidados de penso com resolução do quadro infecioso. Verifica-se desenvolvimento posterior de zona liquenificada na região com pigmento vermelho, atenuada após ciclo com corticoterapia oral e tópica. É assumido tratar-se de um quadro de dermatite alérgica de contacto, com padrão de eczema agudo e infeção secundária. Comentário: São várias as complicações que podem resultar do processo de tatuagem, sendo a reação ao pigmento uma das muitas descritas. O intervalo de tempo em que ocorre a reação cutânea ao pigmento é variável, podendo surgir entre dias, semanas a anos. Entre os componentes da tinta, o pigmento vermelho é o principal envolvido. Este caso destaca a importância do conhecimento prévio, por parte da população em geral/profissionais de saúde, da origem e tipo de pigmentos utilizados nas tatuagens, bem como as potenciais complicações desta arte corporal

The body art, including the tattoo, is a rising popular practice in the contemporary world. Though the growing interest in this practice, one should be aware of this technique's risks. This article reports a case of a 35 year old man, with no relevant prior diseases, who schedules an appointment with an exuberant pruritic inflammatory reaction in the anterior forearm of the left upper limb, 48h after tattooing the same area. At physical examination, there was a wide exudative erythematous surface restricted to the red pigment area of the tattoo and skin integrity on other colors areas. A scheme of antibiotic therapy and wound care was instituted, with infection resolution but with lichenified texture restricted to the red pigment color area. An oral and topical corticosteroid regimen was performed with improvement of the condition. Comment: there are various complications described in response to tattoos. The pigment reaction is one of the many. The evolution of the skin's reaction to the tattoo's ink can be variable and it can manifest in days, weeks or years. The red paint compounds are the most implicated in these kind of reactions. This case emphasizes the importance of general population/health professionals knowledge of the potential complications of this practice as well as the kind and origin of the ink pigments used to make it

Risco de enfarte do miocárdio, morte e diabetes em gémeos monozigóticos com índice de massa corporal diferente

Descontinuar estatinas em doentes com espectativa de vida limitada?