Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Conhecimento e competência

Work and Health

José Guilherme Jordão: Uma vida e uma obra para o futuro

Avaliação dos conhecimentos dos utentes de uma USF do Grande Porto sobre o rastreio do cancro da próstata

Objetivo: Avaliar o grau de conhecimento dos utentes da Unidade de Saúde Familiar Camélias face ao rastreio do cancro da próstata. Tipo de estudo: Estudo observacional transversal. Local: USF Camélias. População: Utentes da USF Camélias, do sexo masculino, entre os 40 e os 74 anos. Métodos: Da população de 3.067 utentes foi selecionada uma amostra aleatória e estratificada de 500 indivíduos. O conhecimento dos utentes sobre o rastreio do cancro da próstata foi avaliado através de um questionário, aplicado mediante entrevista telefónica. Resultados: Dos 308 utentes que aceitaram participar no estudo, 77,9% já tinham ouvido falar do teste prostate specific antigen (PSA) (47,7% pelo seu médico de família). A maioria afirmou que os homens deveriam realizar o teste PSA pelo menos a cada dois anos a partir dos 40-50 anos; contudo, relativamente ao exame do toque retal, uma percentagem de 43,8% não respondeu ou afirmou não conhecer as recomendações. Conclusão: Os utentes desta USF do Grande Porto estão moderadamente informados sobre os métodos de rastreio do cancro da próstata. São necessários mais estudos nesta área, preferencialmente multicêntricos, de forma a poder extrapolar os resultados para a população portuguesa.

Objective: To assess patients’ knowledge of prostate cancer screening in a Family Health Unit in the North of Portugal (USF Camélias). Study Design: Cross sectional. Setting: USF Camélias. Population: Male patients between 40 and 75 years old in USF Camélias. Methods: From a population of 3067 males, a stratified random sample of 500 individuals was selected. We assessed patients’ knowledge of prostate cancer screening in a telephone survey. Results: Of the 308 men who completed the survey, 77.9% had heard about prostate specific antigen (PSA) (47.7% from their family doctor). Most stated that men should have a PSA test performed at least every two years starting at 40-50 years of age. Regarding digital rectal examination (DRE), 43.8% did not respond or claimed they did not know the recommendation for the examination. Conclusion: The patients surveyed had a moderate knowledge about prostate cancer screening. In order to better understand knowledge of prostate cancer screening in Portugal, more studies in a wider setting are required.

Treino do bacio: estudo observacional numa amostra de crianças saudáveis entre os 18 e os 42 meses

Introdução: O treino do bacio (TB) ou controlo de esfíncteres é uma etapa importante no desenvolvimento infantil. Existem poucos estudos e diretrizes sobre esta temática e, da pesquisa bibliográfica efetuada, não há dados epidemiológicos nacionais. Este estudo pretende descrever o processo do TB numa amostra de crianças portuguesas, determinando variáveis biológicas, sociais e económicas envolvidas e métodos aplicados. Metodologia: Efetuado um estudo transversal, observacional e analítico, selecionando uma amostra de conveniência na consulta de saúde infantil e juvenil de três centros de saúde. Recolhemos os dados através de um questionário aos pais de crianças entre 18 e 42 meses (M). Excluímos patologias crónicas que interfiram na aquisição de controlo de esfíncteres, gémeos ou dados insuficientes. Resultados: Foram realizados inquéritos aos pais de 83 crianças com idades compreendidas entre 18M e 42M, das quais 24 não deram início ao TB. Das 59 restantes, 31 eram rapazes e a média de idades 31M (desvio-padrão (DP)=9). A idade média de início e término do TB foi 22M (DP=7) e 27M (DP=7), respetivamente (mais cedo nas raparigas). Crianças do meio rural, filhos de mães empregadas e com escolaridade ≤ 5 anos iniciaram o TB mais cedo. No total, 20 completaram o TB, após uma duração em média de 3M (mediana 2M (0-16M)). O grupo que iniciou mais cedo completou com menor idade o TB (p = 0,005); contudo, a duração até aquisição de controlo de esfíncteres foi maior (p = 0,046). Os métodos aplicados mais vezes pelos cuidadores foram reforço positivo e mostrar exemplos. Conclusões: A transição para TB apresenta grande variabilidade de fatores; nesta amostra, crianças do sexo feminino, filhos de mães empregadas e com menos instrução académica, a viver em meio rural, iniciaram o TB mais cedo. Existiu uma diferença estatisticamente significativa entre iniciar o TB com menor idade e a aquisição de controlo de esfíncteres mais precoce, mas também com maior duração do TB.

Introduction: Toilet training is an important stage in child development. There are few studies and guidelines and our bibliographic research found no national epidemiological data on this subject. The aim of the present study was to determine the patterns of toilet training in a Portuguese population, the factors that may be related to its timing and duration, and methods used. Methods: In this cross-sectional study we selected a convenience sample of children who were seen in three primary healthcare centers. Data were collected using a questionnaire given to parents of children between 18 and 42 months old (M). Children with chronic conditions that affect bladder and bowel control, twins, and replies with incomplete data were excluded. Results: Eighty three questionnaires were completed. In 24, the child had not started toilet training. Of the remaining 59 repies, 31 were from boys, with a mean age of 31M (standard deviation (SD)=9). Mean initiation and completion ages of training were 22M (SD=7) and 27M (SD=7) respectively (earlier in girls). Families living in rural settlements, employed mothers and mothers with less than 5 years of formal education started training earlier. Of the 20 children who completed toilet training, the mean duration was 3M (median 2M (0-16M)). Early initiation of intensive toilet training correlates with an earlier age at completion of training (p = 0.005) but also a longer duration (p = 0.046). The most methods most frequently employed by caregivers were positive reinforcement training and showing examples. Conclusions: Toilet training shows a high variability of factors in this population. We found that female children of employed mothers with less formal education living in rural areas initiate toilet training earlier. There was a statistically significant difference between starting toilet training at a younger age and the acquisition of control of sphincters earlier, but with longer duration of training.

Resposta hipertensiva ao esforço: um problema silencioso

Introdução: As pessoas fisicamente ativas são habitualmente consideradas saudáveis e protegidas de doença cardiovascular e de hipertensão pela manutenção de uma boa condição física. De facto, a prevalência de hipertensão nestes grupos calcula-se ser cerca de 50% inferior em relação à da população geral, sendo o exercício físico uma medida não farmacológica para controlo do risco cardiovascular. É objetivo deste trabalho sensibilizar os profissionais de saúde para o problema da hipertensão arterial de esforço (hipertensão incidental) e para a necessidade de um diagnóstico precoce de maneira a rastrear e controlar o risco cardiovascular destes doentes. Descrição de caso: JFR, sexo masculino, 33 anos, caucasiano, assintomático. Ex-atleta de alta competição (praticante de natação pura durante 12 anos, entre os 10 e os 22 anos de idade); atualmente praticante regular de exercício físico de moderada/alta intensidade. Fumador (cinco UMA), com um IMC de 28,9kg/m² e com antecedentes familiares de obesidade e hipertensão arterial. No contexto de exames de avaliação clínica de “rotina” detetaram-se valores tensionais borderline (normal/alto), excesso ponderal, hipercolesterolemia (com um índice colesterol total/colesterol HDL de 4,7), hipertrofia ventricular esquerda por critérios eletro e ecocardiográficos; a monitorização ambulatória da pressão arterial de 24h não evidenciou hipertensão arterial. No seguimento da avaliação médica, verificou-se uma prova de esforço com franca resposta hipertensiva, o que permitiu não só explicar as anomalias cardíacas encontradas, mas também intervir com medidas farmacológicas precoces que se mostraram eficazes no controlo da mesma. Comentário: Em pessoas assintomáticas e normotensas, uma resposta tensional exagerada durante o exercício está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de hipertensão, com consequente risco de repercussões cardiovasculares negativas. A prova de esforço pode ser útil para identificar indivíduos com respostas anormais, eventualmente percussoras de hipertensão, permitindo uma intervenção precoce na história natural da doença. Este caso salienta a importância de se conhecerem os estilos de vida dos doentes para que a avaliação clínica seja o mais correta possível.

Introduction: Physically active people are usually considered healthy and protected from cardiovascular disease and hypertension due to their good physical condition. The prevalence of hypertension in these groups is estimated to be about 50% lower than in the general population. Exercise is a well-known non-pharmacological measure for diminishing cardiovascular risk. The purpose of this article is to make health professionals aware of the hypertensive response to exercise and of the need for early diagnosis in order to assess and control cardiovascular risk in these patients. Description of Case: The case of a 33 year-old asymptomatic Caucasian male is presented. He was a former high-level competitive swimmer between the ages of 10 and 22. He currently performs regular physical activity with moderate to high intensity. His personal history includes current smoking, a BMI of 28.9kg/m² and a family history of obesity and high blood pressure. As part of his routine assessment, we detected borderline elevated blood pressure values (high normal), overweight, hypercholesterolemia (with a total cholesterol/HDL cholesterol index of 4.7), and left ventricular hypertrophy by electrocardiographic and echocardiographic criteria. The 24-hour ambulatory blood pressure measurement was negative for hypertension. A stress test was performed. It was interrupted prematurely due to a hypertensive response to exercise. This explained not only the cardiac anomalies found but also allowed early pharmacological intervention with control of blood pressure during exercise. Comments: In asymptomatic and normotensive individuals, an exaggerated blood pressure response during exercise is associated with an increased risk of future hypertension and negative cardiovascular outcomes. The treadmill test can be used to identify individuals with abnormal responses, probably preceding hypertension, allowing early intervention in the natural history of the disease. This case emphasizes the importance of knowing the patient’s lifestyle for optimal clinical evaluation.

Trombose venosa profunda num membro superior em mulher a fazer anticoncepcional oral e com trombofilia hereditária: Factor V Leiden

Introdução: A trombose venosa profunda (TVP) dos membros superiores representa cerca de 10% dos casos de TVP. Factores genéticos e adquiridos contribuem para a trombose venosa. O factor V Leiden é a trombofilia hereditária mais comum. O uso de anticoncepcionais orais é também um factor de risco reconhecido de TVP. Neste artigo é apresentado o caso de uma mulher a fazer anticoncepcional oral combinado, heterozigótica para o factor V Leiden, que desenvolve uma TVP do membro superior. Descrição do caso: Mulher de 34 anos, caucasiana, recorre ao serviço de urgência por dor e edema do membro superior direito, com menos de 24 horas de evolução. Nega dispneia ou dor torácica. Sem história recente de trauma. Não apresenta problemas médicos crónicos. Iniciou anticoncepcional oral combinado há dois meses. História médica familiar negativa para eventos tromboembólicos. O ecodoppler venoso identificou trombose da porção terminal da veia subclávia direita, com cerca de 4cm de extensão. Iniciou anticoagulação com enoxaparina 1 mg/kg/dia, tendo completado seis meses de anticoagulação com acenocumarol, com o valor alvo de INR 2.0-3.0. O anticoncepcional oral combinado foi interrompido. O rastreio de trombofilias, realizado após interrupção da anticoagulação, revelou heterozigotia para o factor V Leiden. Comentário: O factor V Leiden contribui para o risco de tromboembolismo venoso geralmente em combinação com outro factor de risco adicional, por exemplo, o uso de contraceptivos orais. Os indivíduos com esta mutação devem ser aconselhados a reduzir ou eliminar outros factores de risco que contribuem para o desenvolvimento do tromboembolismo venoso.

Introduction: Upper extremity deep vein thrombosis (DVT) represents 10% of all cases of DVT. Genetic and acquired factors contribute to DVT. Factor V Leiden is the most common inherited thrombophilia. The use of oral contraceptives is also a recognized risk factor for DVT. The case of a female patient receiving a combined oral contraceptive who developed a upper-extremity deep venous thrombosis is presented. Case report: A 34 year-old Caucasian female presented to the emergency department with pain and swelling of the right arm. These symptoms began suddenly less than 24 hours earlier. She denied shortness of breath or thoracic pain. She had not experienced recent trauma. The patient had no chronic medical problems. She had been taking a combined oral contraceptive for two months. Her family medical history was negative for thromboembolic events. Doppler ultrasonography showed a venous thrombosis of terminal portion of right subclavian vein with 4 cm of extension. Anticoagulation therapy was started in the emergency department with enoxaparin 1mg/kg/day. This was followed by 6 months of oral anticoagulation therapy with acenocoumarol with a target INR of 2.0-3.0. The combined oral contraceptive was stopped. Thrombophilia screening was performed after completing anticoagulation. The patient was found to be heterozygous for factor V Leiden. Discussion: Factor V Leiden contributes to the risk of venous thromboembolism often in combination with an additional risk factor, such as oral contraceptive use. Patients should be counseled about reducing or eliminating other risk factors that may contribute to the development of venous thromboembolism.

Comunicação e percepção de risco: diferentes modos de comunicar, diferentes modos de partilhar a decisão clínica

Uma decisão clínica informada deriva de um diálogo, no qual ocorre a partilha de especificidades biopsicossociais, preferências e valores de uma pessoa com o seu médico. Este, por sua vez, partilha informações associadas a um risco epidemiológico ou de uma intervenção. O risco pode ser comunicado por palavras, números ou gráficos, sendo que o formato escolhido influencia as percepções e os comportamentos dos utentes. O formato nem sempre é compreendido e a incapacidade de raciocinar com informação numérica (inumeracia) constitui uma importante barreira a uma comunicação eficaz. Apesar disso, é possível minorar o impacto da inumeracia através de estratégias comunicacionais. As frequências naturais, a redução de risco absoluto e a utilização de pictogramas permitem uma percepção mais realista do risco e tornam-no mais inteligível, independentemente do grau de numeracia. Existe sempre algum grau de incerteza associado às estimativas de risco, mas o mais importante é ajudar o utente a lidar com a incerteza. Além disso, o risco não deve ser encarado num contexto populacional, mas antes personalizado, tendo em conta os factores pessoais que modulam os benefícios ou prejuízos associados às intervenções propostas. Independentemente das políticas populacionais existentes, uma decisão de saúde cabe sempre ao utente, pessoa livre e autónoma.

An informed clinical decision arises from a dialogue, where the patient shares biopsychosocial information, preferences and values with his/her physician. Physicians share information about epidemiology and the risk of interventions. We can communicate risk using words, numbers or graphs and the chosen format influences patient’s perceptions and behaviour. The format is not always understood, and the inability to reason with numbers (innumeracy) constitutes an important barrier to communicate in an effective way. Despite that, the impact of innumeracy can be lessened through communicational strategies. Frequencies, absolute risk reduction and pictograms convey risk information in a more realistic and understandable way, irrespective of numeracy. There is always uncertainty about risk estimates, but physicians should focus on helping patients dealing with uncertainty. Furthermore, we should understand risk in an individualized context by taking into account personal factors that influence benefits or harms related to the proposed interventions. Regardless of population policies, decisions about health are always made by the patient, who is an autonomous and free person.

Avaliação antropométrica da população escolar do concelho de Boticas

Objectivos: Determinar a prevalência de baixo peso, excesso de peso, obesidade, risco de obesidade abdominal e obesidade abdominal estabelecida na população escolar do concelho de Boticas. Tipo de estudo: Estudo observacional, transversal. Local: Estabelecimentos escolares do concelho de Boticas. População: A totalidade dos alunos do concelho de Boticas frequentando entre o 1º e o 9º ano de escolaridade durante o ano lectivo de 2012-2013. Métodos: Determinação do peso, da estatura e do índice de massa corporal dos alunos e sua comparação com as curvas de crescimento preconizadas pela Direcção Geral da Saúde; determinação do perímetro da cintura e sua comparação com a tabela de Fernandez e col., como proposto também pela DGS. Resultados: No ano lectivo de 2012-2013 frequentaram o Agrupamento de Escolas Gomes Monteiro, em Boticas, 372 alunos. Verificou-se excesso de peso em 19,7% dos alunos com predomínio do sexo masculino e obesidade em 12,1% dos alunos com predomínio do sexo feminino. Verificou-se risco de obesidade abdominal e obesidade abdominal estabelecida em 45,1% dos alunos com predomínio do sexo feminino. Conclusões: A obesidade infantil representa um problema de saúde importante no concelho de Boticas, com uma prevalência semelhante à descrita na literatura científica. O estudo poderá ser o ponto de partida para o desenvolvimento de programas de intervenção na obesidade infantil.

Objectives: To determine the prevalence of underweight, overweight, obesity, the risk of abdominal obesity and established abdominal obesity of school children in Boticas. Type of study: Cross-sectional study. Setting: Schools in Boticas, Portugal. Population: All students in Boticas in the first nine years of school in 2012-2013. Methods: The weight, height, and body mass index of the children were measured and compared with standard growth charts. Waist circumference was measured and compared with the charts of Fernandez et al. Results: In 2012-2013, 372 students attended the Gomes Monteiro Schools in Boticas. There was a prevalence of 19.7% of overweight children, with a male predominance. Obesity was found in 12.2% of students, with a female predominance. There was risk of abdominal obesity and established abdominal obesity in 45.1% of students, with a female predominance. Conclusions: Childhood obesity is a major health problem in Boticas, with a prevalence found in this study similar to that reported in the literature. This study could be the starting point for the development of an intervention program for childhood obesity.

Varicela no pequeno lactente

Introdução: A varicela é uma doença exantemática muito comum na infância. Apesar de habitualmente benigna em idades pediátricas, quando ocorre até aos três meses de idade, coincidindo com uma maior imaturidade imunológica, poderá suscitar receios quanto à sua evolução e dúvidas na sua abordagem. Descrição do caso: Apresenta-se o caso clínico de um pequeno lactente de dois meses de idade, sem antecedentes patológicos de relevo, que recorre ao centro de saúde por exantema vesicular discreto, sem febre ou outros sinais de atingimento sistémico e em contexto de varicela no irmão ocorrida duas semanas antes, tendo sido evocado o diagnóstico de varicela. Enviado ao hospital de referência, que confirmou o diagnóstico, ficou internado sob tratamento com aciclovir endovenoso, apresentando evolução clínica favorável. Discussão: A varicela no pequeno lactente é uma causa pouco frequente de recurso aos cuidados de saúde primários. Contudo, perante um exantema vesicular e, havendo história de contacto com um indivíduo afetado, deve-se considerar o diagnóstico de varicela independentemente da idade e da forma de apresentação. Há ainda alguma controvérsia quanto ao tratamento, podendo, em casos de apresentação frustre, serem consideradas apenas medidas conservadoras.

Introduction: Chickenpox is a common childhood disease. Although usually benign, when it occurs in a two month-old child with immunological immaturity, it may cause concern regarding the correct clinical approach. Case Description: We report the case of a two month-old previously healthy infant, who came to a primary care clinic because of a vesicular rash without other systemic signs of illness. Her brother had been diagnosed with varicella two weeks previously. Varicella infection was diagnosed and the baby referred to the local hospital, where the diagnosis was confirmed. She was admitted for intravenous acyclovir therapy, with a favorable clinical outcome. Discussion: Chickenpox is infrequently diagnosed in young infants in primary care. However, with a vesicular rash and a history of contact with an affected individual, doctors have to consider this diagnosis regardless of age and presentation. There is controversy regarding treatment. Conservative measures may be sufficient for mild illness.

Resposta do autor: A propósito do artigo “O que classificar nos registos clínicos com a Classificação Internacional de Cuidados Primários?”

Serão os testes de diagnóstico de antigénio rápido um método preciso e fiável no diagnóstico da faringite por Streptococcus b haemolyticus do grupo A?

Será a metformina efectiva na perda de peso?

Revisão Sistemática sobre a utilização de mel na tosse aguda em crianças