Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Gestor do doente ou um médico de família disponível

Teamwork in family medicine: another myth to expose?

Inovações organizacionais e práticas profissionais: apontamentos de reflexão sociológica

Estigma na doença mental: estudo observacional

Objetivos: Verificar se existe estigma relativamente à doença mental na população em estudo e sua associação com características sociodemográficas ou contacto com doença mental. Tipo de estudo: Analítico, transversal. Local: Unidade de Saúde Familiar Santiago (Centro de Saúde Arnaldo Sampaio) e Centro de Saúde da Marinha Grande. População: Utentes com idade igual ou superior a 18 anos inscritos nas duas unidades de saúde. Métodos: Foi selecionada uma amostra não aleatória de conveniência e foram avaliadas variáveis sociodemográficas, antecedentes pessoais e familiares de doença mental e aplicado o questionário AQ-9 de Corrigan para medição do estigma. Análise univariável e multivariável, n.s.=0,05. Resultados: Amostra de 206 utentes com média de 45 anos. Questões sobre ajuda, coerção para tratamento e pena foram aquelas que obtiveram maior classificação no questionário. Utentes com filhos e casados apresentaram maior concordância com coerção (t-student p=0,008; ANOVA p=0,018). Baixa escolaridade associou-se a maior score na segregação dos doentes mentais (ANOVA p<0,001). Não se verificou associação entre o estigma e a presença de antecedentes pessoais ou familiares de doença mental. Conclusões: Verificou-se existência de estigma na população estudada. O estado civil, a existência de filhos e a escolaridade apresentaram associação com o estigma. Não se encontrou associação com as restantes questões do AQ-9.

Objectives: To estimate the prevalence of stigma in relation to mental illness in a general practice population and its association with socio-demographic characteristics or previous contact with mental illness. Type of study: Cross-sectional Setting: Unidade de Saúde Familiar Santiago do Centro de Saúde Arnaldo Sampaio (Leiria) and Centro de Saúde da Marinha Grande. Population: Patients 18 years of age and older registered in the two health units Methods: A convenience sample of patients was used. Socio-demographic factors, a personal history and a family history of mental illness were assessed. The AQ-9 questionnaire of Corrigan was used to measure stigma. Univariate and multivariate analysis were performed with significance set at the 0.05 level. Results: The study sample consisted of 206 patients with an average of 45 years. The attributes of mental illness receiving the highest scores in the AQ-9 questionnaire were the need for help, coercion for treatment, and segregation from the community. Married patients and those with children had the greatest agreement with the statement regarding coercion for treatment (Student t p = 0.008, ANOVA p=0.018). A lower educational level was associated with higher agreement with statement regarding the need for segregation of the mentally ill (ANOVA p<0.001). No association was found between stigma and a personal or family history of mental illness. Conclusion: Evidence of stigma from mental illness was found in this population. Marital status and education were associated with stigma. No association was found between demographic variables and other items in the AQ-9.

Prevalência de alunos de escolas de Braga expostos ao fumo ambiental do tabaco em casa, antes e após a aplicação da lei antitabágica: estudo transversal

Objectivos: Esta investigação pretende avaliar o impacto da lei antitabágica Portuguesa - Lei n.º 37/2007, de 14 de agosto - na exposição das crianças ao Fumo Ambiental do Tabaco em casa Tipo de estudo: Realizaram-se três estudos observacionais, transversais e analíticos Local: Escolas do 1.º ciclo de Braga População: Alunos do 4.º ano, do 1.º ciclo das escolas de Braga Métodos: Foram utilizados questionários de autopreenchimento, aplicados em contexto de sala de aula. Na análise de dados foi utilizado o qui-quadrado por se tratar de variáveis de categoria. Utilizou-se a mesma metodologia em momentos diferentes, o primeiro em 2007 (antes da entrada em vigor da lei), o segundo em 2010 e o terceiro em 2011 (ambos após a entrada em vigor da lei). Resultados: Em 2007, a amostra era constituída por 793 alunos do 4.º ano e no segundo e terceiro estudos participaram, respetivamente, 513 e 509 alunos do mesmo ano de escolaridade de escolas de Braga - Portugal. FA prevalência de crianças expostas diária ou ocasionalmente ao FAT, pelo facto de pelo menos um dos conviventes fumar em casa, desceu de 43,2% em 2007 para 19,9% em 2011 (p<0,001). Conclusões: A entrada em vigor da lei antitabágica Portuguesa poderá estar associada a uma diminuição do consumo de tabaco no domicílio.

Aims: This study aims to assess the impact of the new Portuguese anti-smoking law of 2007 on the exposure to tobacco smoke at home. Study type: Three observational and cross-sectional studies Setting: Elementary schools in Braga, Portugal Population: 4th grade students in Braga Methods: Self-report questionnaires were distributed in the classrooms. Chi-square tests were used to compare categorical variables. Three observational studies were performed on similar samples at three different times. The first was conducted on 793 students in 2007 before passage of the law. The second was conducted on 513 students in 2010 and the third on 509 students in 2011, after passage of the law. Results: The proportion of children exposed to daily or occasional environmental tobacco smoke by at least one person who smokes at home decreased from 43.2% in 2007 to 19.9% in 2011 (p<0.001). Conclusions: Passage of the Portuguese anti-smoking law may be associated with a reduction in tobacco use in the home.

Influência do ácido acetilsalicílico na pesquisa de sangue oculto nas fezes: revisão baseada na evidência

Introdução: A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) para rastreio do cancro colorretal (CCR) realiza-se num grupo etário que frequentemente toma ácido acetilsalicílico (AAS). A eficácia do rastreio CCR sob tratamento com AAS não está comprovada. Objetivos: Rever a evidência sobre impacto do AAS profilático no desempenho da PSOF no rastreio do CCR. Metodologia: Em fevereiro de 2013 pesquisaram-se guidelines, meta-análises, artigos de revisão e originais, na PubMed, sítios de Medicina Baseada na Evidência, Index de RMP e referências cruzadas dos artigos elegíveis. Utilizaram-se os termos MeSH aspirin e occult blood e correspondentes DeCS. As publicações consideraram-se elegíveis se comparavam o desempenho da PSOF de rastreio de CCR no grupo sob AAS versus sem AAS. Aplicou-se a STARD checklist e GATE frame para avaliação crítica dos estudos. Adotou-se a taxonomia de níveis de evidência (NE) do Oxford CEBM. Resultados: Dos 698 artigos obtidos foram elegíveis três estudos originais: um referente à PSOF pelo método guaiaco (NE 4) e dois pelo imunoensaio (NE 2; NE 4). Os estudos referentes ao imunoensaio são qualitativamente concordantes quanto à inexistência de diferenças estatisticamente significativas em termos de valor preditivo positivo (VPP). Um dos estudos analisou outras variáveis de desempenho, tendo detetado aumento da sensibilidade sob AAS mas não do desempenho global. Para o método guaiaco, os resultados sugerem de forma inconclusiva haver redução do VPP sob AAS. Conclusão: Não há evidência suficiente quanto ao impacto do AAS no desempenho global da PSOF pelo método guaiaco, podendo estar diminuído. Quanto ao imunoensaio, o impacto do AAS no desempenho global poderá ser nulo a benéfico.

Introduction: Fecal occult blood test (FOBT) screening for colorectal cancer (CRC) is often performed with patients taking acetylsalicylic acid (ASA). There is doubt about the efficacy of CRC screening with ASA treatment. Objective: To review the evidence for the impact of prophylactic ASA consumption on the diagnostic accuracy of FOBT screening for CRC. Methods: In February 2013, a search for guidelines, meta-analysis, reviews and original articles was conducted on PubMed, EBM databases, Index RMP and in the references in eligible articles. The MeSH terms aspirin and occult blood and corresponding DeCS (Portuguese search terms) were used as keywords. Eligible publications compared the accuracy of FOBT screening for CRC with ASA versus screening without ASA. The STARD checklist and GATE framework were applied for critical appraisal. The Oxford EBMC Levels of Evidence (LE) were used. Results: Of the 698 articles obtained, three original studies matched eligibility criteria. One study examined the guaiac-FOBT (LE 4) and two other studies examined the immunological-FOBT (LE 2 and 4). The latter two studies showed no statistically significant difference in the Positive Predictive Value (PPV) of immunological-FOBT for CRC with or without ASA. One of the studies examined other performance measures and showed increased sensitivity for diagnosis of CRC but no improvement in global accuracy for the immunoassay with ASA treatment. The guaiac-FOBT results may have a reduced PPV but this finding was inconclusive. Conclusion: There is inconclusive evidence regarding the impact of ASA on the accuracy of the guaiac-FOBT. For the immunoassay, ASA consumption might have null or positive effect on its diagnostic accuracy.

Quando três gerações adoecem simultaneamente

Introdução: A doença pode ser causa ou consequência da rutura de uma homeostasia pré-existente na família. O médico de família ocupa um lugar privilegiado para identificar fatores de risco familiar, reconhecer recursos e estratégias aquando de doença. Esta tarefa pode tornar-se difícil quando vários membros da família adoecem em simultâneo. Descrição do caso: A., 37 anos, sexo feminino, caucasiana, pertencente a uma família nuclear, fase IV do ciclo de Duvall. Em maio de 2012, no puerpério da segunda gravidez, inicia quadro de sudorese, astenia e perda ponderal. Em setembro apresenta febre vespertina e tosse. Recorre à Unidade de Saúde Familiar em novembro onde foram pedidos exames complementares de diagnóstico cujos resultados motivaram encaminhamento ao Serviço de Hematologia do Hospital Em dezembro foi confirmado diagnóstico de linfoma não Hodgkin. Esteve internada para vários ciclos de quimioterapia, tendo as filhas ficado ao cuidado do marido. Este assumiu as tarefas e a responsabilidade parental para que as filhas sentissem o menos possível a ausência da mãe. Nesse mês foi também diagnosticada neoplasia maligna do cólon à mãe de A., submetida a tratamento cirúrgico no Hospital Em fevereiro de 2013, a filha mais velha de A. foi submetida a cirurgia otorrinolaringológica e a de 9 meses, em consulta de saúde infantil, apresentava dificuldade na posição de sentar. Em junho, A. terminou a quimioterapia e a filha de 13 meses mantinha atraso do desenvolvimento psicomotor. Comentário: A equipa de saúde, com o objetivo de manter a funcionalidade e minimizar o impacto das várias doenças na família, procurou mobilizar e gerir os recursos de saúde e capacitar os vários membros da família no desenvolvimento de novas competências.

Introduction: Disease may be a cause or consequence of loss of family homeostasis. The general practitioner plays a special role in identifying family risk factors and recognizing resources and coping strategies during illness. This may be difficult when several family members are ill simultaneously. Case description: A. is a 37 year-old, Caucasian female, belonging to a nuclear family, in phase IV of the Duvall cycle. In May 2012, after the birth of her second child, she experienced sweating, weakness and weight loss. Four months later, she experienced evening fever and cough. She presented to the Family Health Unit in November and was referred for diagnostic tests. She was then referred to the Hematology Service of a local hospital. In December the diagnosis of non-Hodgkin lymphoma was made. A. was hospitalized several times for chemotherapy and her daughters remained in the care of her husband. The husband performed many required tasks and assumed all parental responsibility, minimizing the effects of the absence of the mother. In January, A.s mother, was diagnosed with colorectal cancer and was admitted for surgery in the same hospital. Referral to the same hospital allowed visits between mother and daughter. On February, the eldest daughter aged 6 years had ENT surgery and the 9 month-old daughter had difficulty sitting. In June, A. completed her chemotherapy and the 13-month old daughter still had delayed motor and language development. Comment: The health care team, in order to maintain family function and minimize the impact of several diseases on the family, sought to mobilize and manage existing resources and empower different family members in developing new skills.

Jovem ciclista claudicante: situação preocupante

Introdução: A claudicação intermitente é uma queixa relativamente comum nos Cuidados de Saúde Primários, estando geralmente associada ao envelhecimento e à aterosclerose generalizada. No entanto, na população jovem-adulta sem fatores de risco é um sintoma extremamente raro. Descrição do caso: Ciclista profissional de 26 anos de idade, com claudicação intermitente de agravamento progressivo e cujo diagnóstico foi realizado cerca de seis meses após o início da sintomatologia quando apresentava já claudicação incapacitante. Durante este período de tempo consultou médicos de diferentes especialidades e realizou vários estudos imagiológicos que não demonstraram alterações. Trata-se de um caso de estenose ilíaca não aterosclerótica, com recidiva pós-cirúrgica e durante intervenção medicamentosa que o obrigou a abandonar a carreira numa idade precoce. Comentário: Em jovens com queixas de dor ou impotência funcional com o exercício, mesmo sem qualquer fator de risco de doença aterosclerótica, a possibilidade de doença arterial obstrutiva deverá ser investigada. A endofibrose ilíaca está subdiagnosticada no nosso país, sendo frequente em desportistas de alta competição. Serve assim o presente caso para alertar e sensibilizar os médicos de família para uma situação que, embora rara, existe e que requer um diagnóstico precoce numa tentativa de minimizar as complicações potencialmente graves.

Introduction: Intermittent claudication is a familiar complaint in Primary Health Care and is associated with aging and atherosclerosis. However, in the young adult without risk factors, it is extremely rare. Case report: A 26 year-old professional cyclist presented with progressive worsening of intermittent claudication. The diagnosis was made six months after the onset of symptoms, when incapacitating claudication was already present. During this time he was seen by several doctors from different specialties and underwent various imaging studies, which did not demonstrate abnormalities. Iliac artery atherosclerotic stenosis was diagnosed, with recurrence after surgery and during medical treatment. This forced him to abandon his career at an early age. Comment: In young patients with complaints of pain or functional disability with exercise, even without risk factors for atherosclerotic disease, the possibility of arterial disease should be investigated. Iliac artery endofibrosis is under-diagnosed in our country. It is more common in high-level competitive athletes. This case is presented to alert and sensitize family doctors to a rare diagnosis that requires early diagnosis to prevent potentially serious complications.

Rastreio de dislipidemias em crianças e adolescentes: a evidência que sustenta as recomendações

O rastreio de dislipidemias em crianças e adolescentes tem sido recentemente tema de orientações clínicas emitidas por diversas sociedades médicas, incluindo a Direção-Geral da Saúde em junho de 2013. Estas recomendações surgiram num contexto atual de aumento da prevalência da obesidade e excesso de peso em crianças. Além disso, estudos demonstram que o processo aterosclerótico pode ter início na infância e que há uma tendência para as crianças com dislipidemias manterem o perfil lipídico alterado em idade adulta. Contudo, questiona-se se o rastreio de dislipidemias em crianças está associado a diminuição do risco e da morbimortalidade cardiovasculares. O presente artigo visa rever as diferentes estratégias de rastreio propostas pelas principais sociedades médicas e analisar a evidência que sustenta estas recomendações. As normas de orientação que recomendam o rastreio de dislipidemias não se baseiam em estudos que comprovem o benefício do mesmo na diminuição do risco e da morbimortalidade cardiovasculares, pelo que a necessidade da realização do rastreio deve ser ponderada individualmente.

Recently, several medical societies have published clinical guidelines on screening for dyslipidemias in children and adolescents, including the Portuguese Directorate General of Health in June 2013. These recommendations have emerged in response to the increasing prevalence of overweight and obesity in childhood. Furthermore, studies have shown that the atherosclerotic process can begin in childhood and that children with dyslipidemias tend to maintain lipid profile disorders in adulthood. However, it is uncertain whether screening for dyslipidemias decreases cardiovascular risk, morbidity, and mortality. This article reviews the different screening strategies proposed by the main medical societies, and analyzes the evidence supporting these recommendations. Clinical guidelines on screening for dyslipidemias are not based on studies showing benefit in the reduction of cardiovascular risk, morbidity or mortality. The need to perform this screening should be considered for the individual patient.

Impacto da adesão terapêutica nos custos dos cuidados de saúde

Efeitos na saúde do uso de cigarros eletrónicos

Cálcio a mais?: Riscos da suplementação com cálcio e vitamina D na pós-menopausa