Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

A Plataforma de Dados em Saúde está aí: estamos preparados para ela?

From the President: The Value of Vasco

Is the Family APGAR dead?A reappraisal of family assessment tools in Portugal

Disfunção sexual feminina em idade reprodutiva: prevalência e fatores associados

Objetivos: A disfunção sexual feminina (DSF) é altamente prevalente, situando-se entre os 40% e 70% em Portugal, e traduz-se por uma alteração em qualquer uma das fases do ciclo de resposta sexual da mulher (desejo, excitação e orgasmo) ou ainda por perturbações dolorosas associadas ao ato sexual. O presente estudo pretendeu estudar a prevalência da DSF numa amostra de mulheres em idade reprodutiva, a prevalência dos diferentes subtipos de DSF e a existência de fatores associados. Tipo de estudo: Tratou-se de um estudo observacional, transversal e analítico. Local: Unidades de Saúde Familiar (USF) Novo Cuidar, Centro de Saúde de Fafe. População: Mulheres entre os 18 e os 58 anos utentes da USF Novo Cuidar. Métodos: A uma amostra aleatória de 346 utentes foi aplicado um questionário anónimo e confidencial de autorresposta. Usaram-se os testes Qui-Quadrado ou de Fisher para comparar proporções, o Odds Ratio para determinar a força de associação entre variáveis e os testes t-Student e Mann-Whitney para testar a associação entre variáveis qualitativas e quantitativas (adotou-se um nível de significância de 0,05). Resultados: A taxa de resposta foi de 86,4% e a prevalência de DSF foi de 77,2% (IC95% 72,0-82,7), tendo a perturbação do orgasmo sido o subtipo mais prevalente, 55,8% (IC95% 51,0-63,9). Foi encontrada uma associação entre a contraceção hormonal e a perturbação do desejo (p = 0,003). A aversão sexual foi estatisticamente relacionada com experiências sexuais indesejadas prévias (p = 0,001). Conclusões: A DSF em idade reprodutiva é muito prevalente apesar de apenas metade das mulheres a considerarem um problema. Foram encontradas associações com alguns fatores que podem ter importância na vivência de uma sexualidade feliz pela mulher.

Objectives: Sexual dysfunction is believed to exist in 40% to 70% of the population in Portugal. It is defined by pain or alteration of function in the phases of the sexual act. The present study was designed to estimate the prevalence of sexual dysfunction in women of reproductive age, the prevalence of the various subtypes of sexual dysfunction, and the factors associated with female sexual dysfunction. Study design: Observational, cross-sectional and analytic study. Setting: Novo Cuidar Family Health Unit, Fafe. Participants: Women aged between 18 and 58 years attending the Novo Cuidar Health Unit. Methods: An anonymous, self-administered questionnaire was given to a random sample of 346 women. The chi-squared and Fisher tests were used to compare proportions, odds ratio were computed to determine the strength of associations, and t-Student and Mann-Whitney tests were used to compare means and proportions of relevant variables. Results: The response rate was 86.4%. The prevalence of female sexual dysfunction was 77,2% (CI95% 72,0-82,7). Orgasmic disorder was the most prevalent subtype in 55,8% (CI95% 51,0-63,9). An association between hormonal contraception and low sexual desire was found (p = 0,003). Sexual aversion was statistically related with previous unwanted sexual experiences (p = 0,001). Conclusions: Female sexual dysfunction in women of reproductive age is highly prevalent, although only half of the women surveyed considered it to be a problem. Significant associations were found with factors that can influence satisfying sexuality.

Função tiroideia, estado de humor e cognição no idoso

Objectivos: determinar a prevalência de disfunção tiroideia na população idosa e analisar a associação entre a função tiroideia e alterações cognitivas e do estado de humor. Tipo de estudo: estudo observacional, transversal e analítico. Local: Unidade de Saúde Familiar Ponte. População: amostra aleatória de indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos. Métodos: aplicou-se um questionário relativo a características sociodemográficas e clínicas dos utentes. A função cognitiva foi avaliada pelo Mini-Mental State Examination (MMSE) e o estado de humor pela Hospital Anxiety and Depression Scale. Os níveis de hormona tiroestimulante (TSH) e levotiroxina livre foram doseados numa amostra de sangue venoso periférico. O risco de apresentar disfunção cognitiva ou alteração do humor foi estimado por regressão logística não condicional, através de odds ratio (OR) e intervalos de confiança (IC 95%). Calcularam-se médias ajustadas para a idade e escolaridade, utilizando a regressão linear múltipla, para os domínios avaliados pelo MMSE. Resultados: avaliaram-se 263 utentes (52,5% do género feminino), com idade média de 72,1 anos (± 5,3). Do total da amostra, 21,7% obtiveram uma pontuação sugestiva de demência, 12% de ansiedade e 16,8% de depressão. Quatro utentes apresentavam hipotiroidismo (1,5%), 14 hipotiroidismo subclínico (5,3%), 3 hipertiroidismo (1,1%) e 2 hipertiroidismo subclínico (0,8%). Valores mais altos de TSH demonstraram-se significativamente associados a ansiedade (OR = 1,25 IC 95% 1,01-1,67). Não foram encontradas diferenças significativas entre o valor de TSH e disfunção cognitiva e depressão. A prevalência de demência foi significativamente superior nos doentes com depressão e/ou ansiedade. Conclusões: a prevalência de disfunção tiroideia encontrada é semelhante à descrita na literatura, para idosos da comunidade. Verificou-se uma associação entre os valores de TSH e ansiedade. Não foi encontrada associação entre os níveis das hormonas tiroideias e a presença de disfunção cognitiva ou sintomas depressivos.

Aim: To determine the prevalence of thyroid dysfunction in the elderly and to analyze the association between thyroid function, cognition and mood. Type of study: Observational, cross-sectional and analytical study. Location: Ponte Family Health Unit. Population: Random sample of individuals aged 65 and above. Methods: A questionnaire on socio-demographic and clinical characteristics was administered. Cognitive function was assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE) and mood was assessed by the Hospital Anxiety and Depression Scale. Fasting blood samples were collected to measure TSH (Thyroid-stimulating Hormone) and free thyroxine levels. Odds ratios (OR) and 95% confidence interval (95% CI) were estimated using unconditional logistic regression to test the association between cognitive dysfunction and mood disorders,. Adjusted means in the domains assessed by the MMSE were calculated using multiple linear regression. Results: We evaluated 263 individuals (52.5% female), with a mean age of 72.1 years (± 5.3). In the total sample, 21.7% had a score suggesting dementia, 12% had scores suggesting anxiety and 16.8% had scores suggesting depression. Four individuals had hypothyroidism (1.5%), 14 had subclinical hypothyroidism (5.3%), 3 had hyperthyroidism (1.1%) and 2 had subclinical hyperthyroidism (0.8%). Higher TSH levels were significantly associated with anxiety (OR = 1.25; 95% CI 1.01-1.67). No significant differences were found between TSH levels and cognitive dysfunction and depression. The prevalence of dementia was significantly higher in patients with mood disorders. Conclusions: The prevalence of thyroid dysfunction found in our study was comparable to published rates. There was an association found between TSH levels and anxiety. No association was found between thyroid hormone levels and the presence of cognitive impairment or depressive symptoms.

Efectividade das infiltrações de corticosteróides nas doenças reumáticas peri-articulares: uma revisão baseada na evidência

Introdução: As doenças reumáticas peri-articulares são muito prevalentes, têm um elevado peso económico e social e são causa frequente de consultas de medicina geral e familiar. As infiltrações de corticosteróides são importantes adjuvantes no tratamento das doenças reumáticas e podem ser realizadas pelo médico de família com as competências necessárias. Objectivo: Rever a evidência sobre a efectividade das infiltrações de corticosteróides em várias doenças reumáticas peri-articulares. Fontes de dados: Cochrane Library, Best Practice, Clinical Evidence, Essential Evidence Plus e MEDLINE. Métodos de revisão: Para cada uma das doenças seleccionadas para a revisão (síndroma do túnel cárpico, epicondilite, doença de De Quervain, dedo em gatilho, ombro doloroso, bursite trocantérica e bursite anserina) foi feita uma pesquisa sistemática de revisões sistemáticas, ensaios clínicos aleatorizados e controlados e normas de orientação clínica. As pesquisas foram realizadas em Março de 2011, utilizando como critérios de elegibilidade: (1) população de doentes com o diagnóstico; (2) intervenção com infiltração de corticosteróides versus ausência de tratamento, placebo ou outros tratamentos; (3) resultados de efectividade orientados para o doente; (4) data de publicação não anterior a 2000. Foram excluídos os estudos não acessíveis em texto integral. Resultados: Foram incluídos 38 estudos. Na síndroma do túnel cárpico a infiltração é mais efectiva que o placebo. Na epicondilite a infiltração é benéfica na redução dos sintomas a curto-prazo. Na doença de De Quervain recomenda-se incluir a infiltração no tratamento inicial. No dedo em gatilho a infiltração é efectiva e aparentemente segura versus placebo. No ombro não é possível tirar conclusões firmes. Na bursite trocantérica existe uma recomendação fraca para a infiltração. Não foram obtidos resultados na bursite anserina. Conclusão: As infiltrações de corticosteróides mostraram-se efectivas no tratamento de várias doenças reumáticas peri-articulares. No entanto, verificam-se diferenças consideráveis na magnitude e duração dos efeitos terapêuticos, o que invalida conclusões generalizadas.

Introduction: Periarticular rheumatic diseases are common and cause a significant economic and social burden. They are frequent causes of visits to family doctors. Corticosteroid injections are important adjuvants in the treatment of rheumatic diseases. They can be performed by doctors with the necessary skills. The aim of this paper is to review the evidence for the effectiveness of corticosteroid injections in seven common periarticular rheumatic diseases. Methodology: We selected seven common periarticular rheumatic diseases for review: carpal tunnel syndrome, epicondylitis, De Quervains disease, trigger finger, shoulder pain, trochanteric bursitis, and anserine bursitis. A systematic search for systematic reviews, randomized controlled trials and clinical guidelines was conducted for each condition. The searches were done in March 2011 for papers with the following eligibility criteria: (1) a population of patients diagnosed with one of the selected rheumatic diseases, (2) an intervention with corticosteroid injection versus no treatment, placebo or other treatments, (3) patient-oriented outcomes regarding effectiveness, (4) publication in or after 2000. We excluded studies not available in full text. Results: Thirty-six studies were included in this review. For carpal tunnel syndrome, corticosteroid injection was found to be more effective than placebo. Corticosteroid infiltration is also beneficial in reducing symptoms in the short-term for epicondylitis. In de Quervains disease, corticosteroid infiltration is recommended as the initial treatment. For trigger finger, infiltration is effective and safe compared to placebo. Is was not possible to make clear recommendations for corticosteroid injections for shoulder pain. For trochanteric bursitis, there is weak evidence for the use of infiltration. No eligible studies were found to evaluate the effectiveness of corticosteroid injection for anserine bursitis. Conclusion: The infiltration of corticosteroids steroids proved effective in treating four of the seven periarticular rheumatic diseases chosen for this review. There are considerable differences in the magnitude and duration of therapeutic effects in different conditions which makes it impossible to generalize regarding the effectiveness of corticosteroid injection for all periarticular rheumatic diseases.

Endocardite infecciosa: uma suspeita sempre presente

Introdução: O diagnóstico de endocardite infecciosa requer um elevado grau de suspeição para ser estabelecido atempadamente. O médico de família, conhecendo os fatores de risco de cada doente, está numa posição privilegiada para a suspeita clínica de endocardite, podendo desempenhar um papel fulcral no diagnóstico desta patologia. Descrição do Caso: Manuel, utente de 59 anos acompanhado na nossa consulta desde 2007, tem como antecedentes pessoais 3 episódios prévios de endocardite infecciosa, dois dos quais associados a prótese valvular colocada na sequência do primeiro episódio. Foi acompanhado na nossa consulta por um quadro de síndrome febril indeterminado, associado a parâmetros inflamatórios elevados, com dois ecocardiogramas negativos realizados a nível hospitalar. Por se tratar de um utente de risco elevado para recorrência de endocardite infecciosa, a médica de família nunca abandonou esta hipótese diagnóstica. Perante o quadro, pediu hemoculturas em ambulatório, que foram positivas para Enterococos faecalis. O doente foi novamente enviado ao hospital, desta vez realizando um ecocardiograma que revelou vegetação, tendo-se estabelecido o diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa 20 dias após o início do quadro clínico. Foi internado e cumpriu antibioterapia. Contudo, no início do segundo mês de internamento, teve um episódio de AVC hemorrágico, tendo como consequências hemiparesia direita e disartria a longo prazo. Comentário: Apesar de se tratar de uma doença rara, a endocardite infecciosa associada a próteses valvulares está associada a elevada morbimortalidade. A forma de apresentação é variável, estando o médico dependente de um elevado grau de suspeição para conseguir estabelecer o diagnóstico atempadamente, minimizando as sequelas a longo prazo. Os critérios de Duke facilitam o estabelecimento adequado do diagnóstico; no entanto a sensibilidade destes critérios diminui em doentes com próteses valvulares. Trata-se de um quadro subagudo de endocardite, necessitando de 20 dias para se estabelecer o diagnóstico final, após o resultado de hemoculturas positivas. Foi a persistência da suspeita diagnóstica que permitiu o diagnóstico atempado.

Introduction: An elevated level of suspicion is required to make a timely diagnosis of infective endocarditis. The family physician with knowledge of the risk factors of each patient is in a privileged position to diagnose this disease. Case Description: A 59 year-old male patient with a history of 3 previous episodes of infective endocarditis has been treated in our practice since 2007. Two episodes were associated with a prosthetic valve (a consequence of the first episode). He was seen recently for an episode of fever of unknown origin associated with high serum levels of markers of inflammation. Two echocardiograms performed in hospital were non-diagnostic. The family physician retained a suspicion of infective endocarditis in this high-risk patient. Ambulatory blood cultures were positive for Enterococcus faecalis. The patient was again sent to the hospital and the echocardiogram now revealed a cardiac vegetation, confirming the diagnosis of infective endocarditis, 20 days after the initial onset of symptoms. At the beginning of the second month of his stay at the hospital, the patient suffered a hemorrhagic stroke, leaving him with dysarthria and a right hemiparesis. Discussion: Although infective endocarditis is a rare disease, it has high morbidity and mortality when associated with prosthetic heart valves. The presentation of the disease is variable, so the physician needs a high level of suspicion to make a prompt diagnosis and prevent long-term consequences. The Duke criteria may help with diagnosis. However, the sensitivity of the criteria is reduced in patients with prosthetic valves. This is a sub-acute case of endocarditis, in which the diagnosis was made with positive blood cultures after 20 days of symptoms. Persistent suspicion of endocarditis by the family doctor enabled a timely diagnosis.

Doença mão-pé-boca no adulto: a propósito de um caso clínico

Introdução: A doença mão-pé-boca (DMPB) é a segunda infeção viral mais frequente (logo a seguir às infeções respiratórias comuns) e é causada pelo grupo dos enterovírus, incluindo o vírus Coxsackie A e o Enterovirus 71. É mais comum nas crianças entre os três e os dez anos de idade, sendo rara nos adultos. A maioria dos casos é autolimitada mas podem surgir complicações cardíacas e neurológicas potencialmente fatais. Descrição do caso: Relata-se o caso de um homem de 35 anos de idade que recorreu à consulta do seu médico de família por queixas de febre, dor, parestesias nas extremidades das mãos e pés, odinofagia e lesões ulceradas na cavidade oral que não melhoraram após vários ciclos de antibioterapia. Por forte suspeita de um quadro viral, foram solicitados exames complementares de diagnóstico que confirmaram a DMPB e permitiram uma abordagem terapêutica adequada e a vigilância das possíveis complicações. Comentário: Sendo a DMPB uma doença rara na idade adulta, mesmo as manifestações clínicas típicas, por serem inespecíficas numa primeira fase, podem induzir ao diagnóstico errado. Uma forte suspeita clínica pode garantir uma abordagem e vigilância corretas.

Introduction: Hand, food and mouth disease (HFMD) is a common infection caused by the Enteroviruses group, including Coxsackievirus A and Enterovirus 71. It usually affects children between the ages of three and ten years old and is rare in adults. In most cases it is self-limited but cardiac and neurological complications or even death may ensue. Case Report: We report the case of a 35 year old man who went to his general practitioner with complaints of fever, pain, paresthesias of the hands and feet, odynophagia, and ulcerated lesions in the oral cavity that did not improve with antibiotic treatment. Suspecting a viral disease, the physician ordered tests that confirmed the diagnosis of HFMD, allowing for appropriate management and follow-up. Comment: HMFD is rare in adults and even typical manifestations can be misdiagnosed. Maintaining a strong clinical suspicion can ensure correct management and follow-up.

Deprescribing no Idoso

No doente idoso os riscos associados à polimedicação devem-se sobretudo ao aumento de interações medicamentosas, ao aumento de efeitos laterais e à má adesão terapêutica, dada a complexidade dos planos de prescrição, com agravamento subsequente das patologias de base. O deprescribing pode ser entendido como a suspensão de um fármaco, supervisionada por um médico. Devem ser ponderados para suspensão os fármacos que são responsáveis pelo aparecimento de efeitos laterais, sem qualquer indicação clínica na sua utilização, usados para combater efeitos laterais de outro fármaco entretanto já suspenso ou usados para o tratamento de uma situação clínica que entretanto já se resolveu. Existem poucos estudos sobre o melhor método de deprescribing. Contudo, a decisão de suspender determinado fármaco resulta de uma ponderação entre os objetivos terapêuticos individualizados de cada doente e da razão risco/benefício terapêutico.

In elderly patients, the risks associated with polypharmacy are due to drug interactions, adverse effects, and poor compliance with complex treatment plans, leading to worsening of underlying conditions. Deprescribing is the cessation of therapy supervised by a clinician. Drugs that should be considered for cessation are those responsible for side effects, those not clinically indicated, drugs used to treat side effects of another drug that has already been stopped, or drugs used for the treatment of a situation that has resolved. There are few studies of the best method of deprescribing. The decision to stop a drug arises from the balance between therapeutic goals and the risk/benefit ratio of treatment.

Rastreio de Diabetes Mellitus tipo 2 e o seu impacto na mortalidade

Rastreio do cancro da mama: leges artis ou primum non nocere?