Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Repensar o Encontro Nacional

Family Medicine East of Eden

Educational research in primary care in Portugal: the need for renewed effort nowt

Comparação da prescrição de antibacterianos em 2001 e 2007: um estudo na rede Médicos Sentinela

Objectivos: Comparar a prescrição de cefalosporinas e quinolonas pelos médicos de Medicina Geral e Familiar (MGF), participantes da Rede Médicos-Sentinela (MS), em 2007, com a observada num estudo semelhante realizado em 2001, estimando: i) o número de antibacterianos (AB) prescritos por 1.000 utentes; ii) a percentagem de prescrições de cefalosporinas; e iii) a percentagem de prescrições de quinolonas. Tipo de estudo: Observacional, descritivo, transversal. Local: Centros de Saúde de Portugal onde trabalham os médicos da Rede MS. População: Lista de utentes dos médicos da Rede MS. Métodos: O estudo foi realizado no âmbito da Rede MS que permite estimar indicadores de base populacionais. A notificação das prescrições de AB decorreu em 2001 e em 2007. Foram calculados índices de frequência anual da prescrição de AB (nANTI = número de prescrições de AB por 1.000 indivíduos), desagregados por sexo e idade. Resultados: Foram estudadas 12.184 prescrições de AB em 2001 e 9.034 em 2007, relevando-se: o número de prescrições de cefalosporinas por 1.000 utentes, assim como a percentagem de prescrição no total de prescrições de AB, foram menores em 2007 relativamente a 2001 (respectivamente, nANTI = 8,2 e 10,1%, em 2007 e nANTI = 11,1 e 11,9%, em 2001); o número de prescrições de quinolonas por 1.000 utentes foi menor em 2007 relativamente a 2001 (respectivamente, nANTI = 13,2 e nANTI = 14,2) mas a percentagem de prescrição no total de prescrições de AB foi maior em 2007 do que em 2001 (respectivamente, 16,2 e 15,3%). Conclusões: O número de prescrições de cefalosporinas e de quinolonas por 1.000 utentes foi menor em 2007 relativamente a 2001. De 2001 para 2007, a percentagem de prescrição foi menor nas cefalosporinas mas superior nas quinolonas. O grupo etário dos 75 e mais anos registou um aumento em 2007, quer nas cefalosporinas, quer nas quinolonas, sendo este aumento estatisticamente significativo neste último subgrupo.

Objectives: To compare the prescription of cephalosporins and quinolones by general practitioners in the Sentinel Network in 2007, with the results of a similar study conducted in 2001, determining: the number of antibiotics (AB) prescribed per 1.000 patients and, of all AB prescribed, the proportion of prescriptions of cephalosporines and quinolones. Design: cross-sectional. Setting: Portuguese Health Centers belonging to the Portuguese Sentinel Practice Network Population: Patients registered on the lists of general practitioners belonging to the Sentinel Network Methods: This study was conducted within the Portuguese Sentinel Network of General Practitioners, allowing for population based estimates to be obtained because the composition of the patient list of the participating physicians is known from the outset. AB prescribing was reported from 2001 and 2007. Annual prescription rates (nANTI = number of prescriptions of antibiotics per 1.000 individuals) by sex and age were calculated. Results: In 2001, 12.184 prescriptions were studied and in 2007, 9.034 prescriptions for AB were studied. In 2007 the rate of prescription of cephalosporins was 8,2 per 1.000 individuals and the proportion was 10.1% the total of AB prescribed. This was lower than in 2001 when the nANTI was 11,1 and the proportion was 11,9%. The rate of prescription of quinolones was lower in 2007 (nANTI = 13,2) than in 2001 (nANTI = 14,2), but the proportion of quinolones among all AB prescriptions was higher in 2007 (16,2%) than in 2001 (15,3%). Conclusions: The rate of prescribing of cephalosporins and quinolones per 1.000 individuals was lower in 2007 compared to 2001. The proportion in the total of AB prescribed was lower for cephalosporins, but higher for quinolones in 2007. Among patients aged 75 years and older the proportion increased in 2007, for both classes (cefalosporines and quinolones), but the increase was statistically significant for quinolones only.

Rastreio do consumo de álcool nos cuidados de saúde primários - atitudes dos utentes

Objectivos: Caracterizar o consumo de álcool dos utentes dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) com idade igual ou superior a 16 anos; determinar as atitudes dos participantes face ao rastreio do consumo de álcool pelo seu médico de família no decorrer da consulta; analisar factores associados (idade, escolaridade, consumo de álcool) às atitudes encontradas. Tipo de estudo: Observacional, transversal e analítico. Local: Agrupamentos de Centros de Saúde I, III e VI da área da grande Lisboa. População: Utentes de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 16 anos, letrados, que frequentam os CSP. Métodos: A uma amostra de conveniência de 175 utentes dos CSP da área da grande Lisboa, após recolha de informação demográfica, foi aplicado um questionário sobre atitudes em relação ao rastreio do consumo nocivo de álcool e realizado um rastreio de consumo nocivo de álcool (AUDIT-C). Foram utilizados os testes do ?² e t de Student, considerando um nível de significância de 0,05. Resultados: A maioria dos utentes (mais de 80%) demonstrou apoio ao rastreio dos consumos de álcool por parte do seu médico. A resposta a 4 de 10 afirmações sobre atitudes quanto a este rastreio mostrou-se relacionada com a idade e escolaridade. Contabilizaram-se 41 indivíduos (23,4%) com rastreio AUDIT-C positivo, representando 38,5% dos homens e 14,5% das mulheres. Conclusão: Os utentes apoiam o rastreio sobre consumos de álcool pelo seu médico, independentemente de quaisquer variáveis ou do método de rastreio, estando igualmente abertos ao aconselhamento sobre esses consumos.

Objectives: To characterize the alcohol consumption of patients in Primary Health Care, to determine the attitude of patients towards screening for harmful alcohol consumption by their physician, to determine if these attitudes are related to the patients AUDIT-C status, and to analyze factors (age, education, alcohol consumption) related to attitudes towards alcohol screening conducted by the family physician during the consultation. Study design: Analytical, cross sectional Setting: Health Centre Groups I, III and VI of the Greater Lisbon area. Participants: Patients of both genders, aged 16 years or older. Methods: A convenience sample of 175 patients in primary health care in the Lisbon area was used. After collecting demographic information from patients, we administered a questionnaire on attitudes towards the screening of harmful alcohol consumption and the AUDIT-C instrument. The chi-square and Student t-test were used, with significance set at the 0,05 level. Results: Most patients (> 80%) expressed support for the screening of alcohol intake by their physician. The answer to four of the statements was related to age and educational level. Forty-one individuals (23.4%) with AUDIT-C positive screening were found, representing 38.5% of men and 14.5% of the women. Conclusions: Patients accept screening of alcohol consumption by their physician, independent of demographic variables or the screening method used. Patients are also open to advice regarding their alcohol intake.

Planeamento da gravidez na adaptação à transição para a maternidade de grávidas infectadas pelo VIH

Objectivos: Analisar a influência do planeamento da gravidez na adaptação à transição para a maternidade de grávidas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH), comparativamente a grávidas sem condição médica associada. Tipo de estudo: Observacional, transversal, analítico, com avaliações em dois momentos: segundo trimestre de gravidez e dois a quatro dias após o parto. Local: Hospitais da Universidade de Coimbra: Área de Gestão Integrada de Saúde Materno-Fetal - Unidade de Intervenção Psicológica da Maternidade Doutor Daniel de Matos; Maternidade Doutor Alfredo da Costa (Lisboa). População: Noventa e oito mulheres: 47 grávidas seropositivas para o VIH e 51 grávidas sem condição médica de risco associada. Métodos: A adaptação à transição para a maternidade foi determinada pela aplicação às grávidas de três instrumentos de auto-preenchimento avaliando a sintomatologia psicopatológica (Brief Symptom Inventory), a reactividade emocional (Emotional Assessment Scale) e a qualidade de vida (WHOQOL-Bref). Foi analisada a associação entre a adaptação à transição para a maternidade e o planeamento, ou não, da gravidez, comparando-se esta análise em dois grupos: um de grávidas seropositivas para o VIH e outro de grávidas sem condição médica associada. Na análise foram usados métodos de estatística inferencial, sendo adoptado um nível de significância de 0,05. Resultados: Os resultados obtidos apoiam a hipótese de que a gravidez não planeada se encontra associada a maiores dificuldades de adaptação na transição para a maternidade e, de forma mais acentuada, entre as mulheres infectadas pelo VIH. No pós-parto, a ausência de planeamento da gravidez mostrou-se significativamente associada a maior sintomatologia psicopatológica, maior reactividade emocional negativa e menor qualidade de vida. Conclusões: Os resultados sublinham a importância de considerar o planeamento da gravidez na adaptação à gravidez e, sobretudo, ao pós-parto. Por conseguinte, reforçam também a importância de, por rotina, discutir os planos reprodutivos com as mulheres infectadas, previamente à decisão reprodutiva.

Objectives: To analyse the influence of the planning of pregnancy on the adaptation to motherhood among HIV-infected women compared to healthy pregnant women. Design: Observational study with assessments performed during the second trimester of pregnancy and 2 to 4 days postpartum. Population: Ninety-eight women including 47 HIV-positive pregnant women and 51 healthy pregnant women Setting: Hospitais da Universidade de Coimbra: Área de Gestão Integrada de Saúde Materno-Fetal -Psychological Intervention Unit of of the Doctor Daniel de Matos Maternity Hospital and the Doctor Alfredo da Costa Maternity Hospital (Lisbon). Methods: The adaptation to motherhood was assessed by the administration of three self-report questionnaires designed to assess psychopathological symptoms (Brief Symptom Inventory), emotional reactivity (Emotional Assessment Scale), and quality of life (WHOQOL-Bref). The association between the planning of pregnancy and adaptation to motherhood was analysed comparing HIV-positive pregnant women and healthy pregnant women. Inferential statistics were used with a significance level of 0.05. Results: The results support our hypothesis that unplanned pregnancies are associated with worse adaptation in the transition to motherhood. This is greater among HIV-infected women. In the postpartum period, unplanned pregnancies were significantly associated with higher psychopathology, higher negative emotional reactivity, and poorer quality of life. Conclusions: Our findings highlight the importance the planning of pregnancy in the adjustment to pregnancy and the postpartum period. These findings also stress the importance of the discussion of childbearing plans with HIV-infected women before pregnancy.

Vacina da varicela na infância

Objectivos: Rever a evidência disponível sobre a vacinação contra a varicela em crianças saudáveis, avaliando a sua efectividade e segurança. Fontes de Dados: Base de dados MEDLINE e sítios na internet de medicina baseada na evidência. Métodos de revisão: Pesquisa de Normas de Orientação Clínica, revisões sistemáticas, meta-análises e artigos originais publicados entre Janeiro de 2005 e Novembro de 2009, em inglês, português e espanhol, utilizando os termos MeSH chickenpox vaccine, infant, child preschool e child. Para atribuir o nível de evidência e a força de recomendação foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Resultados: Foram encontrados 14 estudos que avaliaram a efectividade vacinal: 5 normas de orientação clínica (2 com força de recomendação A), 3 revisões sistemáticas (2 com nível de evidência 1), 1 meta-análise (nível de evidência 1), 1 caso-controlo e 4 coortes. Verificou-se que a vacina apresenta uma efectividade de 70 a 90% na prevenção de qualquer forma de varicela e de 95 a 100% na prevenção de doença moderada a grave, num período não superior a dez anos. O esquema de duas doses mostrou maior efectividade a longo prazo que o esquema de dose única. Dois estudos que avaliaram a segurança vacinal concluíram que a vacina é segura e bem tolerada (1 ensaio clínico aleatorizado e controlado com nível de evidência 1). Conclusões: Considerando a evidência disponível, pode concluir-se que a vacina da varicela é uma intervenção efectiva e segura em crianças saudáveis (Força de Recomendação A). No entanto, a sua implementação deverá ser universal, de forma a permitir uma taxa de cobertura elevada, podendo considerar-se a possibilidade de duas doses.

Objectives: To review the available evidence for varicella vaccination in healthy children, analyzing its effectiveness and safety. Data sources: MEDLINE database and evidence-based medicine websites. Methods: A search was conducted for guidelines, systematic reviews, meta-analyses and original studies, published between January 2005 and November 2009, in English, Portuguese and Spanish, using the MeSH terms chickenpox vaccine, infant, child preschool and child. The SORT (Strength of Recommendation Taxonomy) scale of the American Family Physician was applied to evaluate the level of evidence. Results: We found 14 studies that assessed vaccine effectiveness: 5 guidelines (2 with strength of recommendation A) 3 systematic reviews (2 with evidence level 1), one meta-analysis (evidence level 1), a case-control study and 4 cohort studies. Studies showed that the vaccine has an effectiveness of 70 to 90% in preventing all forms of varicella and 95 to 100% in preventing moderate to severe disease, over a period not exceeding ten years. The two-dose regimen showed greater long-term effectiveness than the single dose regimen. Two studies evaluating vaccine safety concluded that the vaccine is safe and well tolerated (one randomized controlled trial with evidence level 1). Conclusion: Varicella vaccine is effective and safe in healthy children (Strength of Recommendation A). However, its implementation should be universal, to allow a high coverage rate, considering the possibility of a two-dose regimen.

Uma causa rara de hipertensão arterial secundária

Introdução: A Polineuropatia Amilóide Familiar (PAF) tipo 1, mais conhecida por «Doença dos Pezinhos», é a forma hereditária mais comum de amiloidose, causada pela acumulação de uma proteína mutante (transtirretina). Trata-se duma doença rara e de difícil diagnóstico, principalmente quando não há antecedentes familiares. Descrição do caso: Mulher de 60 anos de idade, com antecedentes pessoais de hipotiroidismo, dislipidémia, hiperuricémia, perturbação mista ansioso-depressiva, doença venosa dos membros inferiores e Hipertensão arterial (HTA). Em Junho de 2009 foi observada pela primeira vez pela actual médica de família, trazendo resultados de exames laboratoriais que revelavam proteinúria, em sumária de urina. Após pedido de microalbuminúria e cintigrama renal que revelaram insuficiência renal crónica (IRC), foi referenciada para a consulta de Nefrologia do Centro Hospitalar de Coimbra (CHC), onde iniciou estudo etiológico. Em Agosto de 2010 foi internada no Serviço de Nefrologia do CHC com o diagnóstico de insuficiência renal rapidamente progressiva com proteinúria nefrótica. Realizou biópsia renal cujo resultado revelou amiloidose familiar tipo português (ATTR). Foi orientada para a consulta de Paramiloidose do Hospital Geral de Santo António que actualmente frequenta. Comentário: A discussão deste caso clínico pretende alertar para a importância da realização de uma investigação adequada de um doente com hipertensão arterial. Esta pode revelar factores etiológicos que, mesmo sendo raros e tendo um contexto epidemiológico atípico, devem sempre ser incluídos no processo de raciocínio clínico e diagnóstico diferencial.

Introduction: Familial amyloid polyneuropathy (FAP) type 1, better known in Portugal as Doença dos Pezinhos, is a hereditary form of amyloidosis caused by the accumulation of a mutant protein (transthyretin). It is a rare disease which may be difficult to diagnose when there is no previous family history of the condition. Case description: This report describes the case of a 60-year-old Caucasian woman with a history of hypothyroidism, dyslipidemia, hyperuricemia, mixed anxiety and depressive disorder, chronic venous disease of the legs and hypertension. In June 2009, she was seen for the first time by her new family doctor, with laboratory results that showed proteinuria. A 24-hour urine collection for microalbuminuria and a renal scan were obtained. A diagnosis of chronic renal failure was made. The patient was referred for a nephrology consultation in a central hospital where additional tests were done to determine the cause of her illness. In August 2010, she was hospitalised in the nephrology unit with rapidly progressive renal failure with nephrotic proteinuria. A renal biopsy showed familial amyloidosis, Portuguese type (ATTR). She was then referred to the familial amyloid polyneuropathy clinic in another hospital. Comment: This case report shows the importance of adequate investigation in a patient with arterial hypertension. It also shows how rare causes may be considered in common clinical syndromes.

Larva migrans cutânea: um caso de apresentação típica no viajante

A larva migrans cutânea é a dermatopatia mais comum em turistas regressados das regiões tropicais, sendo que na maioria dos países industrializados os casos são importados. Apresenta-se o caso clínico de uma mulher de 31 anos que recorreu à médica de família por lesão eritematosa, serpiginosa e pruriginosa no dorso do pé, com três meses de evolução, que terá surgido após viagem à Jamaica. Pela clínica e contexto epidemiológico diagnosticou-se infecção por larva migrans cutânea. A utente foi medicada com albendazol, com resolução completa da lesão. Apesar desta patologia ser pouco frequente nos nossos cuidados de saúde primários, é importante estar incluída nas hipóteses diagnósticas de lesões cutâneas nos turistas, dado o recurso crescente a viagens internacionais.

Cutaneous larva migrans is the most common dermatosis diagnosed among tourists returning from tropical areas to temperate regions. In most developed countries, cases are imported. We report the case of a 31-year-old woman who visited her family doctor because of an erythematous, serpiginous, pruritic lesion on the dorsum of her foot, that began three months previously, after returning from a visit to Jamaica. These clinical and epidemiologic features facilitated the diagnosis of cutaneous larva migrans infection. The patient was treated with albendazole, with complete recovery of the lesion. Although rarely diagnosed in primary health care in Portugal, this disease should be included in the differential diagnosis of cutaneous lesions found in tourists, given the increase in travel to tropical regions.

A importância da intervenção familiar na cessação tabágica: «Já pensou no seu filho?»

Parte da evidência proveniente dos ensaios clínicos aleatorizados e controlados poderá não ser adquirida através da Medline

Bacteriúria assintomática na gravidez, tratar durante quanto tempo?

Aumento de peso após cessação tabágica, como prevenir?