Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Tratamento das metástases vertebrais

A ocorrência de metástases vertebrais é frequente em doentes com neoplasia, sendo a sua ocorrência um desafio para o cirurgião de coluna. A abordagem destas lesões deve ser multidisciplinar, não existindo ainda directrizes universalmente aceites. No entanto verifica-se actualmente um aperfeiçoamento dos protocolos de tratamento para doentes com metastização vertebral o que tem conduzido a uma progressiva melhoria no prognóstico, diminuição das queixas álgicas e a um aumento da sobrevida média do doente. O tratamento pode ser conservador através da terapia com esteróides, radioterapia ou tratamento paliativo ou então cirúrgico e pode ser baseado em índices como os de Tokuhashi,Tomita ou Capuccio. O objectivo deste artigo de revisão é o de optimizar a abordagem e planeamento do tratamento nas lesões metastáticas vertebrais.

The occurrence of vertebral metastasis is common in patients with cancer, their occurrence is being a challenge to the spinal surgeon. The approach of these lesions should be multidisciplinary, it doesn´t exist yet universally accepted guidelines. However there is now a refinement of treatment protocols for patients with spinal metastasis which has led to a gradual improvement in prognosis, reduction of pain complaints and an increase in median survival of the patient. The treatment may be conservative through steroid therapy, palliative radiotherapy or surgical or otherwise and may be based on indices such as Tokuhashi, Tomita Capuccio or treatment. The aim of this review article is to optimize the approach and treatment planning in metastatic vertebral lesions.

Osteossíntese do processo odontóide

Objectivo: Analisar o resultado do tratamento cirúrgico por via anterior em 9 doentes com fractura do processo odontóide. Material e Métodos: Estudo retrospectivo de uma série de 9 doentes consecutivos com fractura do processo odontóide, sem lesão neurológica, submetidos a tratamento cirúrgico entre 2008 e 2013. Utilizou-se a Classificação de Anderson e DAlonzo para avaliar o tipo de fracturas. Todos cumpriram o mesmo protocolo pós-operatório, analisando-se o tipo de osteossíntese e o seu impacto clínico, imagiológico e as complicações associadas. Resultados: A idade média dos doentes estudados foi de 65,4 anos (47-82) sendo 5 do género feminino. A etiologia mais frequente foi o traumatismo de baixa energia (n=5) e o padrão de fractura o tipo II da Classificação de Anderson e DAlonzo (n=7). Todos os doentes foram submetidos a osteossíntese com 1 (n=4) ou 2 (n=5) parafusos canulados em abordagem por via anterior. O tempo médio de internamento foi de 17,2 dias (8-23) e o de seguimento de 18,8 meses (3-65). A taxa de consolidação foi de 85,7% tendo-se verificado um caso de pseudartrose (14,3%). Conclusão: Os dados obtidos estão em consonância com a literatura, tendo-se observado elevadas taxas de consolidação óssea independentemente da utilização de 1 ou 2 parafusos canulados, sendo este método de osteossíntese uma opção terapêutica de primeira linha em doentes com fractura do processo odontóide do tipo II.

Objective: Analyze the result of surgical treatment of 9 patients with odontoid fracture with an anterior cervical approach. Material and Methods: Retrospective study of 9 consecutive patients with odontoid fracture, without neurological deficit, submitted to surgical treatment between 2008 and 2013. Fractures were evaluated according to Anderson & DAlonzo classification. All patients underwent the same postoperative protocol and osteosynthesis, clinical impact, radiologic results and associated complications were analyzed. Results: Mean age was 65.4 years (47-82) and 5 were female. The most common mechanism of fracture was low energy trauma (n=5) and the most frequent pattern of fracture was type II (n=7). All patients were submitted to osteosynthesis with 1 (n=4) or 2 (n=5) cannulated screws with an anterior cervical approach. The mean hospitalization time was 17.2 days (8-23) and mean follow-up was 18.8 (3-65) months. Healing rate was 85,7%, with the occurrence of 1 case of pseudarthrosis (14,3%). Conclusion: The data observed are in line with the literature, with high consolidation rates, regardless of using 1 or 2 cannulated screws, making this osteosynthesis method, a first line therapeutic option for patients with type II odontoid fracture.

Avaliação de deformidades da coluna vertebral em adolescentes com paralisia cerebral

Objetivos: Descrever a prevalência de escoliose numa população de adolescentes com Paralisia Cerebral (PC) e analisar a relação entre escoliose, idade, sexo, ângulo de Cobb, função motora (GMFCS) e subtipo de PC. Material e Métodos: Neste estudo epidemiológico retrospetivo, foram incluídos 150 adolescentes com PC, com idades compreendidas entre os 13 e os 18 anos, inscritos na Associação do Porto de PC e seguidos em consulta em 3 hospitais. Através da avaliação clínica e radiológica, foram registados a idade, sexo, tipo de Paralisia Cerebral, classificação GMFCS, presença de assimetrias do ráquis e respetivo ângulo de Cobb. Escoliose foi definida como ângulo de Cobb > 10º. Resultados: Da avaliação clínica do ráquis, 73 (48,7%) apresentavam assimetrias. Um total de 22,7% dos indivíduos apresentava escoliose. Verificou-se que 23 (67,4%) indivíduos com escoliose encontravam-se em GMFCS V. Vinte e sete (79,4%) indivíduos com escoliose tinham tetraplegia, representando o tipo anatómico com mediana de Cobb mais elevada (p=0,006). Conclusões: O grau de disfunção motora, está associada à presença de escoliose, sendo que quanto maior o GMFCS, maior a incidência de escoliose. O tipo tetraplégico de PC apresentase como o grupo de maior risco para a presença de escoliose. Não se encontrou associação entre a presença de escoliose e o tipo motor de PC. Será importante implementar programas para uma deteção precoce da escoliose, baseadas no nível GMFCS e tipo anatómico de PC.

Objective: Describe the prevalence of scoliosis in a population of adolescents with CP and analyze the relation between scoliosis, age, sex, Cobb angle, motor function (GMFCS) and CP subtype. Material and Methods: In this retrospective epidemiological study, were included 150 adolescents with CP, aged between 13 and 18 years, enrolled at the Associação do Porto de PC and followed in medical consultation in 3 hospitals. Through clinical and radiological evaluation, age, sex, type of cerebral palsy, GMFCS classification, the presence of asymmetries of rachis and respective Cobb angle were recorded. Scoliosis was defined as Cobb angle > 10 °. Results: From the clinical evaluation of the rachis, 73 (48.7%) subjects had asymmetries. A total of 22.7% of the subjects had scoliosis. It was found that 23 (67.4%) subjects with scoliosis were in GMFCS V. Twenty-seven (79.4%) patients with scoliosis had quadriplegia, representing the anatomic type with the highest median Cobb (p = 0.006). Conclusions: The degree of motor dysfunction is associated with scoliosis, and the higher the GMFCS, the higher the incidence of scoliosis. The quadriplegic type of CP is presented as the group most at risk for scoliosis. No association was found between the presence of scoliosis and CP motor type. It will be important to implement programs for early detection of scoliosis, based on GMFCS and CP anatomic type.

Deformidade em supinação na paralisia obstétrica do plexo braquial: Resultados do procedimento de Zancolli

Objetivo: a deformidade em supinação por paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) é atualmente rara e resulta de um desequilíbrio muscular entre pronadores e supinadores. A deformidade é progressiva e disfuncional e, quando a redução passiva é possível, o redireccionamento lateral do tendão distal do bíceps está indicado. Na deformidade fixa do antebraço a membrana interóssea deve ser libertada. Este estudo avalia os resultados do procedimento de Zancolli em doentes com POPB. Doentes e métodos: seis doentes com POPB foram submetidos ao procedimento de Zancolli associado à libertação da membrana interóssea e imobilização pós-operatória por 4 semanas. A idade média foi de 4 anos, com 3.3 anos de seguimento. Resultados: a pronação ativa melhorou em média 70° (50°-90°). Clinicamente, verifica-se melhoria funcional global do membro superior. A única recidiva foi erradamente indicada para o procedimento por insuficiência do bíceps. Comparativamente com estudos prévios com a mesma técnica, a idade de intervenção é baixa e o ganho de pronação ativa elevado. Relativamente a outras técnicas cirúrgicas, a recidiva é menor e não se registam complicações major. Os pais estão satisfeitos. Conclusão: o procedimento de Zancolli pode prevenir deformidade óssea ou luxação da cabeça radial, por isso, em fase precoce esta técnica associa-se a melhores resultados funcionais do que procedimentos cirúrgicos em fase mais avançada. A limitação funcional e deformidade estética da contractura em supinação na POPB são importantes e a técnica de Zancolli apresenta bons resultados.

Aim: a supination contracture due to obstetric brachial plexus palsy (OBPP) is rare nowadays and results from muscular imbalance between pronator and supinator muscles. It is a progressive and disabling deformity and when passive reduction is possible, lateral rerouting of the distal biceps is indicated. If there is a ?xed loss of forearm rotation, the interosseous membrane should be released. This study evaluates the Zancolli technique outcome in patients with OBPP supination deformity. Patients and methods: six patients underwent the Zancolli procedure in addition to a release of the interosseous membrane. Postoperative immobilization lasted 4 weeks. The mean age was 4 years old and the mean follow-up was 3.3 years. Results: the mean active pronation improvement was 70 degrees (range 50°-90°). Clinically, there is overall functional improvement of the upper limb. The only recurrence was wrongly indicated to this procedure due to failure of the biceps. Compared to previous studies using the same technique, the age of intervention is low and the active pronation improvement is high. Relatively to other surgical techniques, it presents a low recurrence rate without major complications. The parents are satisfied. Conclusion: biceps rerouting may prevent bone deformity and radial head dislocation. It is therefore associated with better functional results than later surgery procedures. Functional limitation and aesthetic deformity of a supination contracture with OBPP should not be underestimated and the Zancolli procedure presents a good outcome.

Weaver Dunn modificado no tratamento de luxações acromio-claviculares do grau III

As luxações grau III da acrómio-clavicular, como lesões próprias de idades jovens, mantêm a sua indefinição quanto ao correto tratamento a seguir. Entre tratamento conservador e cirúrgico e dentro deste qual a melhor técnica a usar, não existem guidelines consensuais a seguir. Os autores apresentam a sua experiência, utilizando a técnica de Weaver-Dunn modificada,num grupo de 16 doentes, em fase aguda da lesão (< 3 semanas). Obtivemos bons resultados funcionais globais avaliados numa escala semi-objetiva (Imatani),secundada em dados objetivos como o grau de redução e estabilidade da acrómio-clavicular.

Grade III acromio-clavicular dislocations are a common injury in young patients. Correct treatment remains controversial between conservative and surgical treatment particularly related to the best technique to use. The authors present their experience using the modified Weaver-Dunn procedure, in a group of 16 patients in the acute phase of injury (<3 weeks). Good overall functional results were achieved evaluated on a semi-objective scale (Imatani), supported on objective data such as the degree of reduction and stability of the AC joint.

Abordagem na artroplastia total primária da anca

Introdução: a via anterior estrita foi descrita inicialmente por Heuter e Schede, para drenagem de artrite séptica tuberculosa, e utilizada pela primeira vez para artroplastia total da anca por Robert Judet em 1947. Trata-se de uma via minimamente invasiva, já que aborda a anca de uma forma inter-muscular, requerendo uma mínima dissecção. Contudo, não foi um sucesso imediato porque os resultados iniciais não foram tão favoráveis quando comparados com outras vias, pelas dificuldades, particularidades e exigência técnica a ela inerentes, tendo sido abandonada. Contudo, na última década ressurgiu o interesse por esta via de abordagem, intrinsecamente relacionado com o advento da cirurgia minimamente invasiva. Objectivos: avaliar a abordagem anterior directa na artroplastia primária da anca do ponto de vista técnico e clínico. Material e métodos: efectuou-se um estudo retrospectivo entre Fevereiro de 2010 e Maio de 2013 (n=47). Os dados foram colhidos mediante entrevista clínica, consulta de processo clínico, avaliação imagiológica, caracterização dos doentes quanto ao sexo, idade, diagnóstico, lateralidade, tempo de internamento pós-operatório, perdas hemáticas, complicações intra e pós-operatórias, follow-up e satisfação/ outcome com os questionários Harris e Oxford Hip Score. O tratamento estatístico foi feito em SPSS v19.0, com um nível de confiança 95%. Resultados: foram operados 47 doentes, tendo sido feitas 47 artroplastias (35 não cimentadas, 11 cimentadas, 1 híbrida). A etiologia foi coxartrose em todos os casos (43 primária, 4 secundária a necrose avascular da cabeça do fémur). 22 doentes são do sexo masculino e 25 feminino, com a média de idade de 62,4 anos (30-91). A perda média de hemoglobina nas primeiras 24h pós-operatório foi 2,8 g/dL (3 doentes com necessidade de transfusão de 1 unidade de concentrado eritrocitário). O tempo médio de internamento pós-operatório foi de 6 dias (2-15). 4 doentes apresentaram complicações intra-operatórias (fractura iatrogénica), 1 episódio de luxação com descolamento de acetábulo não cimentado ao 15º dia pós-op por traumatismo directo em contexto de queda durante a reabilitação (revisto também por via anterior), 1 revisão ao final de 1 ano por descolamento asséptico de acetábulo não cimentado e 2 casos de hipostesia da face externa da coxa. 1 doente foi excluído do follow-up por morte (por outras causas). O follow-up médio é de 20 meses (1-39). Observou-se um Harris Hip Score com média de 92 (excelente) e Oxford Hip Score 44 (indicativo de funcionamento pleno da articulação). Discussão: como principais limitações do estudo apresentam-se a reduzida dimensão da amostra, a sua natureza retrospectiva, o follow-up curto e a exigência técnica desta via de abordagem, principalmente no tempo de preparação femoral. Os casos que se revestem de maior dificuldade são nos indivíduos do sexo masculino, de baixa estatura, obesos e musculados. Todas as vantagens inerentes à via de abordagem parecem levar a uma reabilitação precoce, com poucas queixas álgicas, levante e início da marcha nas primeiras 24 a 48 horas, melhoria da capacidade funcional (particularmente nas primeiras 6 a 12 semanas), diminuição potencial do tempo de internamento e com consequente redução de custos e satisfação dos doentes. Conclusão: a via anterior estrita, estando descrita há algumas décadas, está a ganhar renovado interesse com o surgimento da cirurgia minimamente invasiva; todavia, são necessários estudos comparativos com amostras de maior dimensão para comprovar estatisticamente o que nos parece evidente da experiência clínica com esta via. É elegante, eficaz e com resultados excelentes ao nível funcional na nossa amostra, e promissores.

Introduction: the minimally invasive anterior approach to the hip was first described by Heuter and Schede to drain tuberculous septic arthritis. In 1947, Robert Judet used it for the first time to perform a total hip arthroplasty. Since it is a minimally invasive inter-muscular approach, it requires only minimal blunt dissection. However, the first results were disappoiting when compared to other approaches, because of technical difficultes performing it, being abandoned for a long time. With the recent enthusiasm over minimally invasive surgery, orthopaedic surgeons started to regain interest in this technique. Objectives: to evaluate clinical and technical results of primary total hip arthroplasties performed by the minimally invasive anterior approach. Material and methods: we performed a retrospective study between February 2010 and May 2013 (n=47). Data was collected from clinical interview and process, radiologic evaluation, and the population was characterized by gender, age, diagnosis, side, days of admission post-op, blood loss and complications during surgery and postoperatively. The follow-up and outcomes were measured by Harris and Oxford Hip Scores. Statistical analysis was made in SPSS v19.0, with a confidence level of 95%. Results: during the study period we performed 47 THA in 47 patients (35 non cemented, 11 cemented and 1 hybrid). All patients had hip arthritis (43 primary arthritis, 4 secondary to avascular necrosis of the femoral head). 22 males and 25 females, with a mean age of 62,4 years (30-91). The mean decrease in hemoglobin 24 hours post-op was 2,8 g/dL (3 patients requiring blood transfusion). The patients were admitted in average 6 days postoperative (2-15). 4 patients had intra-operative complications (iatrogenic fracture), 1 had aseptic loosening of the acetabular cup with prosthetic dislocation 15 days post-op after direct blunt trauma (fall during rehabilitation), with revision also by this approach, 1 had a revision surgery 1 year post-op - aseptic loosening of noncemented acetabular cup, and we had also 2 cases of iatrogenic lesion of the lateral cutaneous femoral nerve, with numbness of the external thigh. 1 patient was excluded of the follow-up (death by other causes). The mean follow-up is 20 months (1-39). We found a mean Harris Hip Score of 92 (excellent) and mean Oxford Hip Score of 44 (full function of the prosthetic joint). Discussion: the main limitations to our study are the small dimension of the sample, its retrospective nature, the short follow-up and the technical demand of the approach, especially the femoral exposure. The most difficult cases are male patients, short, obese and with large musculed thigh. The direct anterior approach allows an earlier rehabilitation (getting the patient out of bed after 24-48 hours post-op), less pain, better funcional status (especially in the first 6 to 12 weeks post op), reduction in the days of admission, less costs and enhanced patient satisfaction. Conclusion: the direct anterior approach to the hip is regaining an important role in total hip arthroplasty, even though it has been described decades ago, because more surgeons are now using minimally invasive techniques. However, more studies with larger patient samples are necessary, and also comparative studies with other approaches to the hip, in order to prove statistically our clinical and empirical evidence. Nonetheless, we have a very positive experience with this technique. It it elegant, effective and with excellent functional results in our patients. It is also very promising.

Condromatose sinovial do ombro: Descrição de dois casos e revisão da literatura

A condromatose sinovial é uma doença rara das articulações, bursas e bainhas tendinosas, caracterizada por metaplasia da membrana sinovial que leva à produção de corpos livres intraarticulares. Os doentes apresentam sintomas de dor, edema, rigidez, diminuição da mobilidade e bloqueio. A regressão espontânea dos sintomas tem sido descrita, mas hoje em dia o tratamento de escolha é a remoção cirúrgica dos corpos livres com ou sem sinovectomia. Descrevemos dois doentes que foram tratados artroscopicamente, com bons resultados, e apresentamos também uma revisão da literatura sobre condromatose sinovial do ombro. A artroscopia desta patologia no ombro tem muito poucas descrições e um dos casos tem uma apresentação pouco comum de condromatose sinovial. Baseando-nos na nossa experiência e achados clínicos, e de acordo com a literatura actual, propomos um algoritmo para tratamento artroscópico desta patologia no ombro.

Synovial chondromatosis is a rare disease of joints, bursae and tendon sheats, characterized by metaplasia of the synovial membrane producing intraarticular loose bodies. Patients usually repeat a history of pain, swelling, stiffness, decreased range of motion and locking. Spontaneous regression has been recorded, but today the treatment of choice is the surgical removal of loose bodies with or without synovectomy. We report 2 patients who were treated arthroscopically, with good outcomes and also present a literature review of shoulder synovial chondromatosis. Arthroscopic intervention of this pathology affecting shoulder has very few descriptions and one of our cases presents an unusual clinical presentation of the synovial chondromatosis. Based on our experience and clinical findings, along with current literature, we propose an arthroscopic treatment algorithm for shoulder involvement.

Descolamento séptico de prótese total do punho: Sistematização de uma abordagem terapêutica

Introdução: A artroplastia total do punho não consegue mimetizar, em toda a sua plenitude, o complexo mecanismo articular do punho. As alternativas terapêuticas para a artrose do punho são várias e mais económicas, ao contrário da gonartrose e coxartrose em que o tratamento artroplástico oferece um custo-benefício incomparavelmente melhor. Objectivo: A propósito de um caso clínico de infecção crónica em artroplastia do punho, procurámos discutir e definir uma conduta terapêutica (algoritmo) para casos similares, tendo em consideração o grau de osteólise, a presença de descolamento e inerente instabilidade e o estado das partes moles. Os autores reportam um caso clínico de indivíduo, do sexo masculino, de 58 anos, trabalhador manual, que em 2012 desenvolveu dor e exuberantes sinais inflamatórios em prótese total do punho direito, com trajecto fistuloso. Feita cirurgia de revisão em dois tempos: no primeiro tempo cirúrgico, procedeu-se à remoção do implante, limpeza cirúrgica, interposição de espaçador com cimento impregnado com antibióticos, imobilização gessada e no 2º tempo cirúrgico, artrodese rádio-metacárpica com placa pré-moldada e interposição de enxerto autólogo. Discussão e Resultados: O aperfeiçoamento protésico dos últimos anos têm contribuído para a crescente utilização da artroplastia como opção terapêutica na artrose do punho com bons resultados. Apesar de ser uma opção atrativa em termos funcionais, a artroplastia não é isenta de riscos e tem maior taxa de complicações a médio e a longo prazo do que a artrodese, assim a selecção dos doentes deve ser criteriosa. O drama da revisão artroplástica prende-se com a ausência de capital ósseo para promover uma fusão, e com o significativo encurtamento existente após a remoção do implante. Conclusão: O sucesso da artroplastia do punho depende de uma criteriosa selecção do doente, um cuidadoso planeamento pré-operatório, uma técnica cirúrgica rigorosa e um adequado programa de reabilitação funcional. A artrodese do punho, em última análise, poderá ser vista como um derradeiro procedimento de salvação na falência protésica, seja um descolamento mecânico ou infeccioso.

Introduction: The total wrist arthroplasty cannot mimic, in all its fullness, the complex mechanism of the wrist joint. Alternative therapies to the wrist osteoarthritis are numerous, and many more economic, unlike what happens with gonarthrosis and coxarthrosis treatment that offers an incomparably better cost benefit relation. Objective: The aim of this work is to present a clinical case of wrist arthroplasty failure due to chronic infection and try to discuss and draw a therapeutic approach (algorithm) for similar cases taking in consideration the degree of osteolysis, the presence of detachment and inherent instability and the condition of the soft tissues. The authors report a case of an individual, male, 58 years old, manual worker, that appears with pain and inflammatory signs on right wrist arthroplasty, with fistulous track. The revison procedure was performed in 2 stages: the first stage revision consisted on removal the implant, debridement and interposition of cement spacer with antibiotics and immobilization, the second stage revision a radio-metacarpal arthrodesis with plate precast and interposition of autologous graft harvested. Discussion and Results: The improvement of the implants in recent years have contributed to the increasing use of arthroplasty as a treatment option with good results. Although it presents itself with an attractive option in terms of future functional capabilities, arthroplasty remains with some risks and have a higher rate of complications in the medium and long term than fusion, so the selection of patients should be careful. The main problem of wrist arthroplasty revision is due to the loss of bone stock to promote fusion and the shortening after implant removal. Conclusions: The success of wrist arthroplasty depends on careful patient selection, careful preoperative planning, rigorous technique and an appropriate program of functional rehabilitation. The wrist arthrodesis can always be seen as an ultimate salvation procedure in the treatment of failure of wrist arthroplasty, either a mechanical or infectious failure.

Rutura do tendão quadricipital, diagnóstico tardio

Objetivo: a rutura do tendão quadricipital é uma lesão pouco frequente, geralmente traumática, mas pode ser espontânea e associada a patologias sistémicas. O diagnóstico é essencialmente clínico e requer tratamento precoce. Em casos de atraso no diagnóstico e tratamento, superior a 72h, pela retração dos tecidos, a probabilidade de um mau resultado funcional é maior. Descrição: doente de 71, género masculino, com diagnóstico tardio de rutura do tendão quadricipital (um mês e meio de evolução). Submetido a tratamento cirúrgico, reparação de tendão pela técnica de Codivilla. Pós-operatório decorreu sem intercorrências, iniciando programada de reabilitação funcional, conseguindo no final de 6 meses um arco de mobilidade de 10/95º. Comentários: A lesão do tendão quadricipital é pouco comum, mas é uma entidade para a qual é necessário estar atendo. O seu diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para evitar deformidade residual e diminuição da função do joelho. No caso presente, embora com cirurgia realizada tardiamente o resultado final obtido foi satisfatório, encontrando-se em concordância com o descrito na bibliografia para situações semelhantes.

Objective: Quadriceps tendon rupture is an uncommon, usually traumatic injury but can be spontaneous and associated with systemic diseases. The diagnosis is essentially clinical and requires early treatment. In cases of delayed diagnosis and treatment over 72h, due to the tissue retraction, the probability of a poor functional outcome is greater. Description: Male, 71, with delayed diagnosis of quadriceps tendon rupture ( with a half month of evolution). Underwent surgical treatment for tendon repair using the technique Codivilla. Postoperative period was uneventful, initiating programmed functional rehabilitation, achieving at the end of six months an range of motion of 10/95º. Comments: The quadriceps tendon injury is uncommon, but it is an entity for which it is necessary to be aware. Its early diagnosis and treatment are essential to prevent residual deformity and decreased knee function. In this case, inspite of the late operation, the final result was satisfactory, which is also what is described in the literature for similar situations.

Rotura crónica do tendão de Aquiles

A rotura do tendão de Aquiles é a lesão tendinosa mais frequente no membro inferior. Há uma predominância clara do sexo masculino sobre o feminino. As roturas por mecanismo indireto são a causa mais comum de lesão. A localização da rotura é: intratendinosa em 73% dos casos, na junção músculo tendinosa em 24% e insersional em 4%. A rotura crónica do tendão de Aquiles é encontrada em 25% das séries. A controvérsia sobre o procedimento cirúrgico mais indicado mantém-se. Não existem estudos que mostrem objectivamente a superioridade de uma técnica em relação a outra. Apresentamos o caso clínico de um doente do sexo masculino, 40 anos de idade, referenciado à consulta de Ortopedia por dor rotura crónica do tendão de Aquiles com um ano de evolução. Foi submetido a uma plastia de Bosworth em Fevereiro de 2013. Durante 12 semanas manteve uma imobilização gessada, aos 6 meses retomou as atividades de vida diária e laboral sem limitações. Tem 16 meses de seguimento, retomou a prática desportiva sem limitações, perdeu 45 kg de peso, a pontuação na escala AOFAS é de 100.

Achilles chronic rupture is the most frequent lesion in the lower limb, has a bigger predominance in males. Indirect ruptures are the most frequent cause, 73% are intratendinous lesions, 24% in the muscular junction and 4% are insertional ruptures. The chronic rupture is found in 25% of series, chirurgical reparation is a big challenge, to repair the gap there are many different techniques. It does still have some controversies because there are no studies available that show the superiority of one technique above other in terms of durability and strength of the tendon after the reparation. We present the clinical case of a male Caucasian patient with 40 years old, was referred to our Hospital with Achilles chronic rupture. Was operated in 2013 February, we performed a Bosworths technique. Postoperatively we made a cast for 12 weeks, resumed work at 6 months postoperatively, and was able to do full weight bearing without restrictions for activities of daily living. Currently has 16 months follow-up resumed sport without functional impairment or pain complaints, his weight lost 45 kg, has no scar hypertrophy or calf atrophy, the AOFAS SCORE is 100.

Método de Papineau Uma opção válida no tratamento da osteomielite e/ou pseudartrose infetada

Introdução: A pseudartrose de etiologia infecciosa constitui um desafio e problema ortopédico de difícil resolução. Decorridos mais de 40 anos sobre a primeira descrição da técnica de Papineau para o tratamento da osteomielite crónica, esta mantem toda a sua utilidade aliada ou não a outros métodos - Ilizarov. Objectivo: Relato de um caso de pseudartrose infectada da tíbia distal em que foi aplicado, com sucesso terapêutico, o método de Papineau. Simultaneamente procedeu-se a uma revisão da literatura sobre esta temática. Caso Clínico: Os autores reportam um caso clínico de uma mulher de 38 anos que sofreu uma fractura complexa e exposta do tornozelo direito, inicialmente estabilizada com fixador externo e feita cobertura antibiótica empírica. Desenvolveu uma osteomielite da tíbia causada por Enterococcus cloacae. Foi aplicada a técnica de Papineau para debelar a osteomielite, sendo preenchido o defeito resultante do desbridamento com enxerto autólogo, contribuindo para a consolidação óssea. Discussão e Resultados: Apesar de ao longo dos anos surgirem pequenas modificações do protocolo original descrito por Papineau, as principais fases do métodos foram em grande parte preservadas. Os três estágios do protocolo incluem o desbridamento de tecido necrótico ou infectado, enxerto ósseo esponjoso e cobertura de tecido mole, cicatrização por segunda intenção. Neste caso de osteomielite e pseudartrose pós-traumática, o método de Papineau foi aplicado como técnica de salvação, que proporcionou erradicar a infecção e obter consolidação óssea. Conclusão: O método de Papineau é uma técnica segura e simples, de salvação e permanece uma excelente opção no tratamento de casos difíceis de osteomielite crónica ou pseudartrose infectada, em doentes devidamente seleccionados.

Introduction: Infected pseudarthrosis remains a challenging problem to treat. Papineau grafting or open cancellous bone grafting was initially described 40 years ago for the management of chronic osteomyelitis, this technique remains helpful alone or in association with other methods - Ilizarov. Objective: A clinical case report of a tibial pseudarthrosis caused by infection that after radical debridement leads to a major bone defect that we successful applied the Papineau grafting. Simultaneously we provide a review of the current evidence. Clinical case: The authors report a case of a 38 years old woman who suffered a complex and open fracture of the right ankle, initially treated with external fixator and empirical antibiotic therapy. Unfortunately, developed a tibial osteomyelitis caused by Enterococcus cloacae. The Papineaus technique was applied in order to clean the infection and the defect resulting from debridement was filled with autograft. Discussion and Results: Although minor modifications have been made to the original protocol, as described by Papineau, the main stages of the procedure have been largely preserved. The 3 stages of protocol include debridement of necrotic or infected tissue, open cancellous bone grafting and soft tissue coverage, with secondary intention healing. In this case of post-traumatic osteomyelitis and nonunion, the authors applied the technique of Papineau as a technique of salvation, which have eliminated the infection and achieved bone fusion. Conclusions: Papineaus procedure is a safe and simple salvage procedure and remains an excellent option for treating difficult infected nonunion of the tibia in the selected indications.