Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Avaliação numérica e experimental da transferência de carga na articulação da anca com e sem prótese total

Este estudo tem como objetivo avaliar a influência da cartilagem na distribuição de deformações na articulação da anca. Foram desenvolvidos modelos experimentais e numéricos (com base em ossos sintéticos) da articulação natural e com artroplastia total press-fit. Foi ainda considerada a articulação natural com e sem cartilagem. Os constituintes da articulação da anca foram gerados computacionalmente através de um processo de digitalização 3D, e discretização numérica tetraédrica de elementos finitos, onde foram aplicados constrangimentos e condições fronteira com o intuito de aproximar os modelos ao caso real, aplicando uma força de reação de 2300N em cada um dos modelos. A validação com ensaios experimentais foi realizada através da medição das deformações principais, permitindo verificar que os modelos numéricos replicam os modelos experimentais com uma diferença de 7% e 9% nos modelos da articulação natural e implantada, respetivamente. A análise numérica da articulação natural, com e sem cartilagem, permitiu confirmar a importância da cartilagem na transferência de carga. A cartilagem diminui as deformações na superfície do fémur e modifica as zonas críticas na transferência de carga. Verificou-se, através da distribuição das deformações em torno da cavidade acetabular, que estas apresentam valores inferiores no modelo implantado relativamente ao modelo natural. Neste estudo verificámos também, através da análise dos micromovimentos entre o implante e o osso, que a região superior da cavidade acetabular é a que mais influencia a estabilidade do implante.

This study aims to evaluate the influence of the cartilage on the hip strain distribution. In order to compare the natural and implanted hip behavior, experimental and numerical models (based on synthetic bones) of the joint were developed. In this study models of the natural hip with and without cartilage were developed and an implanted hip model. The hip joint constituents were computationally developed through 3D scanning and subsequently generated a finite element tetrahedral mesh where constrains and boundary conditions were applied to approach the models to a real case. A 2300N load case was applied. The numerical and experimental validations were performed based on the principal strains. This procedure proved that the numerical models replicate the experimental ones with a difference of 7% and 9% for the natural and experimental models respectively. The numerical analysis of the natural hip joint, with and without cartilage, allowed assessing the major importance of the cartilage in the load transfer process. The presence of cartilage decreases the strains in the surface of the femur. Within the implanted model we registered the lowest strain values when assessing the strain distribution around the acetabular cavity. We also assessed based on the micromotion analysis between the interface bone-implant, that the superior region of the acetabular cavity is the region that plays the most influence concerning the implant stability and bone ingrowth mechanism.

Aplicação de fatores de crescimento no tratamento de lesões musculotendinosas: Solução ou Ilusão?

Objetivo: As lesões tendinosas e musculares são muito frequentes em desportistas, existindo uma intensa investigação para encontrar novas formas de tratamento que permitam uma recuperação mais precoce. Justifica-se assim o interesse pelas terapias com fatores de crescimento, com o objetivo de acelerar a cicatrização tecidular. O plasma rico em plaquetas (ou plasma rico em fatores de crescimento) é uma fração do sangue autólogo obtida por centrifugação, com uma concentração plaquetária superior à fisiológica. O objetivo desta revisão é avaliar a repercussão clínica e/ou imagiológica desta terapia no tratamento das tendinopatias mais frequentes (rotulianas, aquilianas, do cotovelo e da coifa dos rotadores) e nas lesões musculares. Pretendemos também analisar eventuais efeitos adversos e a possível influência de fatores externos. Fontes dos dados: Foram incluídos 62 artigos, entre 2004 e 2012 sobre plasma rico em plaquetas ou a sua aplicação nas lesões musculares e/ou tendinosas. Síntese dos dados: O plasma rico em plaquetas é eficaz no tratamento das epicondiloses e tendinopatias rotulianas, o mesmo não sucedendo nas tendinopatias crónicas do Aquiles. Também ao nível da coifa dos rotadores, esta aplicação não parece ser muito benéfica, apenas tendo algum impacto na diminuição da dor e na prevenção das recidivas pós-operatórias. Nas lesões musculares, os poucos estudos encontrados parecem confirmar um efeito positivo desta terapia. Conclusões: É possível que os diferentes resultados observados se devam à não uniformização dos protocolos de preparação e aplicação do plasma rico em plaquetas. Em estudos futuros é necessário padronizar estes parâmetros de modo a maximizar o efeito terapêutico.

Background: Muscle and tendon injuries are very common in athletes and there is an intensive research to find new treatments that allow an earlier recovery. This justifies the interest in therapies with growth factors, with the aim of accelerate the tissue healing. The platelet-rich plasma (or plasma rich in growth factors) is a fraction of autologous blood obtained by centrifugation, with a platelet concentration higher than the physiological. The aim of this review is to evaluate the clinical and/or imaging outcomes of this therapy in the treatment of the most frequent tendinopathies (patellar, Achilles, rotator cuff and elbow tendinopathies) and in muscle injuries. We also intend to analyze the potential side effects and the possible influence of external factors. Material and Methods: We included 62 articles between 2004 and 2012 on platelet-rich plasma or on its application in muscle and/or tendon injuries. results: Platelet-rich plasma is effective in treating epicondylosis and patellar tendinopathies, but the same doesnt happen in chronic Achilles tendinopathies. In the rotator cuff, this application also does not seem to be very beneficial, just having some impact in reducing the pain and in the prevention of postoperative recurrence. In muscle injuries, the few studies found seem to confirm a positive effect of this therapy. Discussion and Conclusion: Its possible that the different outcomes observed are due to the nonstandardization of platelet-rich plasma preparation and application protocols. In future studies these parameters need to be standardized in order to maximize the therapeutic effect.

Escoliose degenerativa

Objetivo: revisão da literatura atualizada sobre escoliose degenerativa, incluindo os mais recentes avanços no que diz respeito à epidemiologia, fisiopatologia, clínica e intervenção terapêutica. Fontes dos dados: pesquisa na base de dados Pubmed, usando como termos-chave degenerative scoliosis e adult scoliosis, limitada aos últimos 10 anos. Foram selecionados artigos originais e de revisão que se debruçassem sobre o estudo da escoliose degenerativa, de acordo com a relevância para o trabalho. Outros artigos foram pesquisados a partir de referências dos anteriores. Síntese dos dados: a escoliose degenerativa afeta até dois terços da população adulta, limitando de forma marcada a qualidade de vida dos pacientes atingidos. Face ao aumento da esperança de vida, é expectável um diagnóstico cada vez mais frequente. Nos últimos anos, verificaram-se avanços significativos na compreensão da patologia, com o aparecimento de novos dados clínicos e imagiológicos, que têm sido incorporados no seu estudo, com implicações ao nível da classificação e tratamento. Existe ainda muita controvérsia acerca das indicações e opções do tratamento cirúrgico, mas parece claro que as técnicas cirúrgicas e anestésicas atuais permitem melhoria sintomática e funcional significativa, com baixo índice de complicações, em pacientes apropriadamente selecionados, particularmente nos idosos. Conclusões: devido ao envelhecimento global da população está-se a verificar um aumento da prevalência da patologia. Um estudo exaustivo dos pacientes e uma seleção criteriosa permite uma otimização dos resultados do tratamento e uma diminuição acentuada das complicações.

Aim: review of updated literature on degenerative scoliosis, including the latest developments regarding epidemiology, pathophysiology, clinical and therapeutic interventions. Sources of data: search in the Pubmed database using keywords "degenerative scoliosis" and "adult scoliosis", limited to the past 10 years. Original papers and reviews focusing degenerative scoliosis were selected, according to the relevance to our work. Furthermore, other articles were added, obtained through references of previous selected articles. Summary of data: degenerative scoliosis develops in up to two thirds of the adult population, limiting markedly the quality of life of affected patients. Due to increasing life expectancy, an increasingly common diagnosis is expected. In recent years there have been significant advances in understanding the disease, with the emergence of new data, clinical and imaging, with implications in the classification and treatment. A profound debate still exists about the indications and surgical treatment options, but it seems clear that the current surgical and anesthetic techniques allow significant functional and symptomatic improvement, with low complication rates in appropriately selected patients, particularly the elderly. Conclusions: due to global aging of population an increasing prevalence of the degenerative scoliosis is ascertained. An exhaustive study and a careful selection of patients allow an optimization of treatment outcomes and a marked decrease in complications.

Indicações para a abordagem cirúrgica da instabilidade anterior do ombro

A Instabilidade Anterior do Ombro é uma lesão frequente e potencialmente incapacitante. Este trabalho visa compilar informação atualizada sobre a abordagem terapêutica desta patologia, visto que se trata de uma permanente fonte de controvérsia. Os avanços da artroscopia permitiram uma abordagem cirúrgica mini-invasiva, inicialmente apenas com o recurso à técnica de Bankart. Quando aplicada em pacientes com indicações precisas, apresenta taxas de recorrência relativamente baixas. Para a sistematização destas indicações, foi proposto o Instability and Severity Index Score (ISIS) que integra parâmetros como a idade, tipo de atividade desportiva, hiperlaxidex articular, assim como de lesões ósseas glenoidais ou umerais significativas. Um score <4 é habitualmente considerado como um valor limite para a utilização desta técnica, sendo no entanto possível, adicionar técnicas de plicatura ou capsulorrafia, com a finalidade de melhorar os resultados em casos selecionados. Sendo assim, as técnicas de transferência da coracoide (como o Bristow-Latarjet), realizadas por via aberta ou artroscópica, continuam a ter um papel fundamental na maioria das situações onde a reconstrução anatómica não é suficiente para assegurar a prevenção desta recorrência. Este trabalho realça a importância da seleção rigorosa da abordagem adequada a cada paciente de acordo com critérios clínicos e imagiológicos, em consonância com a diferenciação técnica do cirurgião. Mais do que uma opção entre cirurgia aberta vs artroscópica, a principal questão que se coloca é a decisão entre cirurgia de reconstrução anatómica das partes moles e as técnicas de batente ósseo. Não obstante, esta área carece de estudos mais homogéneos que permitam a comparação direta e a realização de meta-análises com maior acuidade.

Anterior Shoulder Instability is a frequent and potentially incapacitating injury. This paper aims to gather up to date information regarding the therapeutic approach of this pathology, as it is permanent matter of controversy. Arthroscopys advances have allowed a mini-invasive surgical approach, initially only regarding Bankart technique. When used in patients with precise indications, it has revealed low recurrence rates. To allow for the systematization of these indications, the Instability and Severity Index Score was proposed, integrating criteria such as age, type of sports activity, shoulder hyperlaxity, as well as significant glenoid or umeral bony injuries. A score <4 is usually considered as the cut-off value for the use of this surgical technique. Nevertheless, it is also possible to add plicature or capsuloraphy techniques, in order to improve results in selected cases. As such, coracoid transfer techniques (like Bristow-Latarjet), performed either via open surgery or arthroscopically, have remained to be fundamental in most situations where anatomical reconstruction is not enough to assure the prevention of recurrences. This paper highlights the importance of judicious selection of the appropriate approach to each patient, according to clinical and imaging criteria, and matching the surgeons technical differentiation. The main issue, more than an option between open or arthroscopic surgery, is deciding between anatomical reconstruction of soft tissue or bone-transfer techniques. Despite this, more homogeneous studies are lacking, to allow for direct comparisons and more accurate meta-analysis.

Rutura maciça da coifa dos rotadores: Soluções?

Objetivo: revisão da literatura sobre as opções de tratamento da rutura maciça da coifa dos rotadores Fontes de dados: A informação foi pesquisada recorrendo à base de dados Pubmed através das seguintes palavras-chave: massive, rotator, cuff, tear, treatment. A pesquisa foi restringida a artigos em inglês ou português, com menos de 5 anos. Após seleção, foram consultados 55 artigos. Síntese de dados: A Rutura Maciça da Coifa dos Rotadores é um desafio ortopédico complexo com uma reparação tecnicamente difícil e taxa de recorrência distintamente superior à das ruturas mais pequenas. O seu tratamento apresenta uma alta taxa de falência, sendo esta influenciada por fatores como: idade do doente, degeneração gorda ou retração muscular. A escolha do tratamento deve ser condicionada pela idade, exigências funcionais e sintomas do doente. Conclusões: São várias as opções existentes para o tratamento da rutura maciça da coifa. O tratamento conservador atingiu bons resultados em muitos pacientes, ficando muitos deles assintomáticos e com função satisfatória. O desbridamento artroscópico, descompressão subacromial e tenotomia do bicípite têm como grande objetivo o alívio sintomático e poderão estar indicados em pacientes idosos, com baixas exigências funcionais, cuja queixa principal é a dor. A reparação deve ser tentada principalmente em pacientes jovens, sintomáticos e com elevadas exigências funcionais. Tanto a hemiartroplastia como a artroplastia reversa poderão estar indicadas na rutura maciça e artropatia da coifa, sendo a artroplastia reversa o tratamento mais eficaz, apesar da não desprezível taxa de complicações a médio prazo.

Aim: review the current literature on options of treatment for massive rotator cuff tear. Sources of data: The information was researched on the Pubmed using the following keywords: massive, rotator, cuff, tear, treatment. The survey was restricted to articles in english or portuguese, with less than 5 years. After selection 55 articles were used. Summary of data: Massive Rotator Cuff Tear is an orthopaedic challenge with a technically hard repair and a recurrence rate distinctively higher than the smaller tears rate. Its treatment has a high failure rate, which is influenced by factors such as patients age, fatty degeneration and muscular retraction. The treatment choice should be based on patients age, functional demands and symptoms. Conclusions: There are several options for the treatment of rotator cuff tears. Conservative treatment achieved good results in many patients, leaving many of them assymptomatic and with satisfactory function. The arthroscopic débridement, subacromial decompression and bicips tenotomy have as main objective the symptomatic relief and may be indicated in elderly patients with low functional demands, whose major complaint is pain. Repair should be tried specially in young symptomatic high-demand patients. Both hemiarthroplasty as reverse arthroplasty may be indicated in massive rupture and cuff arthropathy, being reverse arthroplasty the most effective treatment, although the not negligible mid-term complication rate.

Doença de Dupuytren: Uma visão atual sobre a doença

A doença de Dupuytren, descrita pela primeira vez há centenas de anos, continua a ser protagonista numa evolução constante de conhecimentos. Trata-se de uma patologia fibroproliferativa da mão, potencialmente progressiva e incapacitante, de clara predisposição genética. Novos conhecimentos surgiram no âmbito da anatomia e patofisiologia, com implicações na abordagem terapêutica. Várias estratégias de tratamento foram propostas nos últimos anos assim como vários foram os estudos que as tentaram avaliar. Foi realizada uma pesquisa no pubmed/medline com as palavras Dupuytren disease, selecionando sobretudo artigos publicados nos últimos 5 anos, incluindo artigos originais e de revisão, tendo por objetivo reunir os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões da doença, nomeadamente procurando clarificar o papel dos vários métodos de tratamento disponíveis na atualidade.

Dupuytren's disease, first described hundreds of years ago, continues to be a protagonist in a constant knowledge evolution. This is a fibroproliferative pathology of the hand, potentially progressive and disabling of clear genetic predisposition. New insights have emerged within the anatomy and pathophysiology, with implications for its treatment. Several treatment strategies have been proposed in recent years as many have been the studies that tried to evaluate them. It was performed a search on pubmed / medline with the words "Dupuytren's disease", especially selecting articles published in the last 5 years, including original and review articles, aiming to bring together the latest knowledge in the various dimensions of the disease and seeking to clarify the role of various treatment methods available today.

Artroplastia unicompartimental do joelho: Porquê o preconceito?

Objetivo: revisão bibliográfica com vista a esclarecer qual o papel da artroplastia unicompartimental do joelho no tratamento da osteoartrose medial do joelho. Fontes de dados: através da PubMed, realizou-se a pesquisa bibliográfica, utilizando como chave os termos Unicompartmental Knee Arthroplasty e limitando a pesquisa a artigos publicados entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2012, escritos em inglês ou português. Foram selecionados 94 artigos, sendo incluídos na presente monografia aqueles que se revelavam pertinentes. Síntese de Resultados: nos últimos 20 anos, tem-se assistido a um aumento do interesse na artroplastia unicompartimental do joelho, devido à evolução dos materiais, às técnicas cirúrgicas e aos critérios de seleção dos pacientes que levaram a uma melhoria da sobrevida das próteses e dos resultados obtidos, sendo possível atingir, hoje em dia, resultados sobreponíveis aos verificados com a artroplastia total do joelho. Conclusões: a artroplastia unicompartimental do joelho, quando na mão de um cirurgião experiente, pode ser uma opção viável no tratamento da osteoartrose medial do joelho, mesmo em pacientes jovens e ativos, revelando-se estas próteses duradoras e capazes de proporcionar bons resultados funcionais.

Aim: literature review to clarify the role of unicompartmental knee arthroplasty in the treatment of medial knee osteoarthritis. Sources of data: through PubMed was performed a literature search using as key terms "Unicompartmental Knee Arthroplasty" and limiting the search to articles published between January 1, 2010 and December 31, 2012, written in English or Portuguese. 94 articles were selected, being included in this monograph those that revealed themselves relevant. Summary of data: in the past 20 years there has been an increased interest in unicompartmental knee arthroplasty due to changes in materials, surgical techniques and patient selection criteria that led to improved survival of the prostheses and the results obtained, being achievable today, results superimposable to those observed with total knee arthroplasty. Conclusions: unicompartmental knee arthroplasty, when in the hands of an experienced surgeon, may be a viable option in the treatment of medial knee osteoarthritis, even in young and ative patients, revealing these prostheses long lasting and able to provide good functional results.

Lesões no recinto escolar em adolescentes do norte de Portugal

Introdução: O potencial de lesões em desportos organizados e nas aulas de educação física (EF) é elevado e constitui, a par com as lesões nos intervalos letivos, um dos principais motivos de afluência à urgência de Ortopedia. Objetivos: Caracterizar as lesões no recinto escolar comparando as aulas de EF e os intervalos letivos, em adolescentes de escolas portuguesas, entre o 7º e o 12º ano de escolaridade e comparar com outros estudos internacionais. Material e métodos: Foi desenhado e realizado um questionário de resposta fechada a 623 alunos de quatro escolas do norte de Portugal, no ano letivo 2010/2011. Foram inquiridos relativamente aos 12 meses transatos aspetos demográficos, identificadas e caracterizadas as lesões do aparelho locomotor, quer nas aulas de EF, quer nos períodos de intervalo. A análise estatística foi efetuada no programa SPSS® versão 17.0, utilizando como significância estatística p<0,05. Resultados: Dos 623 alunos inquiridos, 227 frequentavam o ensino básico e 396 o secundário. A média de idade era 15,1 anos (desvio padrão 1,838; mínimo 11; máximo 19), correspondendo a 57,5% raparigas. Verificou-se uma maior incidência de lesões nas aulas de EF (18,8%) comparativamente aos intervalos (7,7%), sendo a diferença estatisticamente significativa. As raparigas foram mais afetadas nas aulas de EF, enquanto nos intervalos foram os rapazes, embora, sem significância estatística. Os membros inferiores constituíram a localização mais frequente. O tornozelo foi a região mais atingida durante as aulas de EF e o joelho nos intervalos. Os tipos de lesão mais prevalentes no decorrer das aulas foram: contusão (46,6%), entorse (37,3%), luxação (9,3) e nos intervalos foram: contusão (45,8%), entorse (27,0%), laceração (18,8). Durante as aulas, as lesões ocorreram predominantemente a meio da aula e durante a prática de ginástica, futebol e basquetebol, enquanto nos intervalos ocorreram com a prática de futebol e corrida. Os alunos consideraram como principais causas de lesão durante as aulas o contacto físico, as condições do espaço e a falta de habilidade para o desporto. Mais de 50% das lesões necessitaram de tratamento, sobretudo a nível hospitalar, mas com uma pequena percentagem de absentismo (21,4% das lesões nas aulas de EF e 28,9% nos intervalos das aulas). Conclusões: Neste estudo obteve-se uma maior incidência de lesões nas aulas de EF do que nos intervalos, com predomínio das lesões nos membros inferiores e prevalência de contusões e entorses, o que se encontra em consonância com outras séries publicadas. As principais causas apontadas durante as aulas foram o contacto físico, as más condições do espaço e a falta de habilidade para o desporto, o que pressupõe que muitas destas causas são potencialmente evitáveis, nomeadamente no que respeita ao ensino de regras básicas de segurança, ao aumento da vigilância, à melhoria das condições dos recintos desportivos escolares e à adaptação dos exercícios às características corporais e apetência desportiva de cada aluno.

Introduction: The potential for injuries in organized sports like physical education classes (PEC) as well as school intervals is high. They are a large source of inflow to the orthopedic emergency department. Purpose: To characterize sports injuries in Portuguese students from the 7th till 12th grade in school (PEC and school recess) and compare them to other published studies. Materials and methods: A questionnaire was filled by 623 students from four schools of North of Portugal, inquiring about injuries in PEC and in intervals during one academic year (2010/2011). Results: The mean age was 15.1 years and 57.5% were female. There was a higher incidence of injuries in PEC (18.8%) compared to the intervals (7.7%), with statistical significance. Lower limbs were the most affected (ankle during PEC and knee in recess). The most prevalent types of injury during the classes were strains (46.6%), sprains (37.3%) and dislocations (9.3%) and in the intervals were strains (45.8%), sprains (27.0%) and lacerations (18.8%). Lesions occurred predominantly during gymnastics, football and basketball in PECs and in the intervals occurred with football practice and running. The students considered physical contact, conditions of playing surface and lack of skill for the sport as the main causes of injury. More than half required treatment, preferably in hospital, but only a small percentage missed school (21,4% in PECs and 28,9% in recess). Conclusions: In our study there was a higher incidence of injuries in physical education classes rather than recesses, most of them localized in lower limb, mainly strains and sprains, which is consistent with other series. The main reasons given for the injuries were physical contact, poor conditions of the playground and lack of ability for the sport, which are potentially preventable. Teaching basic rules of safety and security of injury, enhance supervision, maintain school playground in good condition, adapt sports equipments to this age and a correct evaluation of motor skills to sport practice are some of the prevention strategies applicable.

Caracterização das alterações vertebrais em crianças com Paralisia Cerebral

Objetivos: Descrever a prevalência de escoliose numa população total de crianças com Paralisia Cerebral e analisar a relação entre escoliose, ângulo de Cobb, função motora (GMFCS) e tipo de Paralisia Cerebral. Material e Métodos: Estudo epidemiológico retrospetivo, baseado nos registos clínicos e imagiológicos de uma população total de crianças com Paralisia Cerebral, entre os 6 e 12 anos de idade, seguidos em consulta na Associação do Porto de Paralisia Cerebral. Resultados: De uma população total de 157 crianças com PC entre os 6 e 12 anos de idade, 15% apresentavam escoliose. Há uma relação estatisticamente significativa entre a tetraplegia, o GMFCS nível V e a presença de escoliose. Conclusões: As crianças GMFCS nível V e tetraplegia têm maior probabilidade de desenvolver escoliose. Dada a elevada prevalência de escoliose nas crianças com GMFCS V, este estudo mostra a necessidade de todas serem rastreadas, pelo menos, após os 6 anos.

Objective: To report the prevalence of scoliosis in a total population of children with Cerebral Palsy and analyze the relation between scoliosis, Cobb angle, motor function (GMFCS) and type of cerebral palsy. Material and Methods: A retrospective epidemiological study based on clinical and radiological records of a total population of children with Cerebral Palsy, between 6 and 12 years old, followed in the Association of Porto of Cerebral Palsy. Results: Of the 157 children with CP between 6 and 12 years old, 15% had scoliosis. There is a statistically significant relation between tetraplegia, the GMFCS level V and the presence of scoliosis. Conclusions: Children with GMFCS level V and tetraplegia have a higher probability to develop scoliosis. Due to the high prevalence of scoliosis in children with GMFCS V, this study shows the need for all to be screened at least after 6 years.

Há alguma diferença entre as próteses de disco cervicais?

Objetivo: A artroplastia cervical na patologia degenerativa surgiu como alternativa à artrodese anterior com o objetivo de eliminar a doença do nível adjacente. As próteses de disco apresentam diferentes materiais, design, técnica e mobilidade. Os autores avaliaram dor, disfunção e complicações para comparar a eficácia de diferentes próteses de disco. Material e Métodos: Foram analisadas retrospectivamente as próteses de disco cervical realizadas entre 2004 e 2010, com o total de 26 próteses em 22 doentes. Os resultados de 5 próteses Baguera® foram comparados com 14 próteses Prestige®, 4 PCM® e 3 Bryan®. Foi utilizada a escala visual analógica da dor (VAS), Neck Disability Index (NDI) e inquirido o grau de satisfação. Imagiologicamente foi determinada estabilidade, mobilidade e alterações degenerativas. Resultados: O follow-up das 5 próteses Baguera® foi 20.2±13.7 meses e nas restantes 21 próteses foi 55.2±15.8 meses (p=0.02). A avaliação da dor não foi diferente. O grupo Baguera® apresenta superioridade na mobilidade (p=0.045), NDI pós-operatório (p=0.009) e melhoria do NDI global (p=0.01). Comparando doentes com disfunção nula/ligeira e severa/completa, a prótese Baguera® tem vantagem sobre as restantes 3 (p=0.04). Ocorreram complicações em 4 (9.5%) doentes do grupo misto, com 2 reintervenções e 2 doentes com ossificação heterotrópica e perda total de mobilidade da prótese. Conclusão: A prótese de disco Baguera® apresenta superioridade em mobilidade e função, e apesar de diferente follow-up não apresenta complicações enquanto as restantes 3 próteses apresentam complicações e perda de mobilidade. Estudos a longo prazo vão determinar se as vantagens teóricas continuam a traduzir benefícios clínicos.

Aim: cervical arthroplasty in degenerative disc disease has emerged as an alternative to anterior arthrodesis in order to eliminate the "adjacent level disease". The prosthetic discs have different materials, design, technique and mobility. The authors proposed to evaluate pain, dysfunction and associated complications in order to compare the effectiveness of different disc prostheses. Material and Methods: cervical disc prostheses performed from 2004 to 2010 were retrospectively reviewed in a total of 22 patients with 26 implants. The five Baguera® patients results were compared to 14 Prestige®, 4 PCM® and 3 Bryan® prostheses. The visual analogue pain scale (VAS) and Neck Disability Index (NDI) were used. Static and dynamic radiographs were evaluated to determine mobility and degenerative changes. Results: The average follow-up of 5 Baguera® prostheses was 20.2±13.7 months and the remaining 21 implants was 55.2±15.8 months (p=0.02). The assessment of pain was not significantly different. The Baguera® disc presents significant superiority in functional mobility (p=0.045), postoperative NDI (p=0.009) and overall NDI improvement (p=0.01). Comparing patients with null/mild dysfunction to severe/complete disability, Baguera® prosthesis has significant advantage over the other three prostheses (p=0.04). Complications occurred in 4 (9.5%) patients of the mix group, requiring 2 re-interventions, and 2 patients presented heterotopic ossification grade II/III with total loss of prosthesis mobility. Conclusion: The Baguera® disc presents superior mobility and function, and despite the different followup there were no complications. The other 3 prosthesis had complications and loss of mobility. Long-term results will determine whether the theoretical advantages still translate into clinical benefits.

Fixação transpedicular percutânea em fraturas toraco-lombares

Foram estudados 11 doentes com um total de 14 fraturas da região toraco-lombares, do tipo A1.2 pelo método de classificação AO-Margell. Foram tratadas cirurgicamente com fixação transpedicular minimamente invasiva. O seguimento clínico e radiológico por um período mínimo de 6 meses revelou que oito doentes mantinham o mesmo ângulo de cifose segmentar e local, em comparação com a avaliação feita no pós-operatório imediato e que três doentes apresentavam agravamento. Após revisão clínica verificou-se que os casos de fracasso (com agravamento do ângulo de cifose local e segmentar),as fraturas eram, na realidade, do tipo A3.1, pelo sistema AO-Magerl. Evidencia-se que o sistema de fixação transpedicular percutâneo é uma opção eficaz e segura nas fraturas por compressão (A1) e não nas de tipo esquiroloso (A3).

Eleven patients were studied, with a total of fourteen type A1.2 (AO-Margel classification) vertebra fractures in the thoraco-lumbar region. All fractures were treated surgically by means of minimally invasive transpedicular fixation. During clinical and radiological follow-up, for a minimal period of six month, was noticed that eight of the patients maintained the segmental and the local kyphotic angle, which they had on the immediate post-op, and that three patients were even worse. After a thorough clinical evaluation the authors came to the conclusion that the failure cases were due to a initial misclassification of the fractures, that actually were of the type A3.1 (AO-Margel classification). In conclusion the author´s state that the minimally invasive transpedicular fixation is a valid safe and efficient therapeutic option for the compression vertebra fractures (A1, AO-Margel classification) but shouldn´t be used for the type A3.1 (AO-Margel classification).

Correlação clínica e ecográfica em displasia de desenvolvimento da anca

Objetivo: O objetivo deste estudo foi relacionar os achados clínicos do exame físico com os resultados ecográficos, utilizando o método de Graf para classificação da displasia da anca. Doentes e métodos: Foram analisados retrospetivamente os registos clínicos e ecográficos de doentes nascidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012, orientados para consulta de Ortopedia Infantil. Foram registados parâmetros do exame clínico e da ecografia e comparados os resultados. Resultados: Foram identificadas 55 crianças (46 do sexo feminino), com uma mediana de idades de 53 dias. Trinta apresentavam pelo menos um critério de risco, sendo a apresentação pélvica o mais prevalente. Das 110 ancas, 80 apresentavam alterações ecográficas. Quarenta e oito ancas apresentavam, pelo menos, uma alteração no exame físico. A sensibilidade e especificidade da ecografia tendo como gold standard o exame clínico foi de 82,6% e 37,7%, respetivamente, considerando uma ecografia positiva quando esta é igual ou superior a classe IIa de Graf. Conclusões: A ecografia pode representar um bom método de rastreio, no entanto, não aumenta de forma significativa a acuidade diagnóstica do exame clínico.

Purpose: This study aims at relating the clinical findings of the physical examination to the ultrasound results, using the Graf method to classify the dysplasia of the hip. Patients and methods: The clinical and ultrasound records from patients born between January 2010 and December 2012, who were sent to Paediatric Orthopaedics, were retrospectively analysed. The parameters of both the clinical examination and the ultrasound were registered and the results were then compared. Findings: 55 children were identified (46 female children), with a median age of 53 days. Thirty of those children presented at least one risk factor, being the breech presentation at birth the most prevalent one. Among the 110 hips, 80 showed ultrasound changes. Forty-eight hips revealed, at least, one change at the physical examination. The sensitivity and specificity of the ultrasound which has the clinical exam as gold standard was respectively 82,6% and 37,7%. The ultrasound is considered positive when it meets or exceeds Grafs IIa class. Conclusions: The ultrasound may represent a good screening method; however, it does not confer a significant increase in the diagnostic accuracy of the clinical examination.

A influência da osteoartrose e da artroplastia da anca sobre a atividade laboral em doentes em idade ativa

O impacto da artroplastia total da anca sobre a atividade laboral em doentes jovens com coxartrose é um tema pouco explorado na literatura. Com o objetivo de avaliar a dimensão do problema e reconhecer os fatores clínicos que influenciam o retorno ao emprego nesta população, revimos 81 doentes com uma média etária de 47 anos, submetidos a artroplastia entre 2006 e 2010 (98 ancas). O estudo revelou que antes do procedimento 27 doentes já se encontravam aposentados e que mais 17 se reformaram depois da cirurgia. Os números finais demonstram que apenas 37 dos 81 doentes operados (45,6%) se mantêm a trabalhar depois da intervenção, sendo que o regresso ao trabalho acontece em média 6,7 meses depois da cirurgia. Existem fatores que favorecem positivamente o regresso ao trabalho: sexo masculino, juventude, coxartrose idiopática, prontidão na realização da cirurgia, unilateralidade, hastes metafisárias, postos de chefia e trabalho fisicamente pouco exigente. Apesar da elevada satisfação na resolução dos sintomas conseguido com a artroplastia, existe uma taxa de reforma em idade ativa de 54,4%. Sendo o problema do emprego multifatorial, os médicos sempre tiveram uma palavra sobre o retorno ao trabalho, a qual ainda se encontra baseada na experiência artroplástica do passado. A imergência de novos implantes dotados de maior resistência ao desgaste, aliada ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas bem como as condições sociais que se atravessam, devem em nossa opinião introduzir a questão se não será tempo de reformular as restrições medicamente impostas aos pacientes jovens com artroplastia da anca.

The impact of hip osteoarthritis and total hip arthroplasty in the employability of young patients patient is a relatively unexplored subject in the literature. In order to assess the problem and recognize the clinical factors that influence the return to work in this population we reviewed 81 patients (98 operated hips) with a mean age of 47 years, submitted to hip arthroplasty between 2006 and 2010. The study revealed that 27 patients had already retired before surgery and 17 more retired after arthroplasty. Furthermore only 37 patients (45.6%) are still working after the intervention, and the return to work happens, on average, 6.7 months after surgery. Certain factors were found to be associated with a higher probability of returning to work: male gender, youth age, idiopathic coxarthrosis, readiness to perform the surgery, unilateral disease, metaphyseal support femoral stems, leadership positions and no physically engaging activities required for proper job fullfilment. Despite the high satisfaction in the mitigation of symptoms achieved with arthroplasty, there is a high rate of post-intervention retirement (54.4%). With the introduction of new materials, the improvements in surgical techniques and the actual social conditions we question if this is not the time to reformulate medically imposed activity restriction concepts for young patients subjected to arthroplasty.

Fratura proximal do fémur bilateral: Incidência e fatores de risco de fratura contralateral

Nos doentes com fratura osteoporótica da extremidade proximal do fémur, pouco é conhecido sobre a incidência e fatores de risco de fratura contralateral da extremidade proximal do fémur. O objetivo deste trabalho foi, através de um estudo retrospetivo determinar a incidência e os fatores de risco para fratura bilateral da extremidade proximal do fémur não contemporânea. Foram analisados os processos de 1911 doentes com fratura da extremidade proximal do fémur entre 2003 e 2009. Os dados recolhidos sobre as fraturas, tratamentos e comorbilidades foram trabalhados estatisticamente. Um total de 64 doentes (3,24%) teve fratura bilateral da extremidade proximal do fémur, com uma média de idades acima dos 80 anos. Determinouse que existe uma relação direta entre o tipo da primeira e segunda fratura (intracapsular vs extraapsular), e que 70% das segundas fraturas ocorrem nos primeiros três anos após fratura. Das comorbilidades verificou-se que a doença de Parkinson, Hipertensão Arterial, doença Cardíaca, Anemia e alterações da Visão representam um risco acrescido para fratura contralateral da extremidade proximal do fémur. Propomos um follow-up mais rigoroso nos primeiros três anos após a primeira fratura e estabelecidas melhores formas de prevenção de fraturas e otimização das comorbilidades nos doentes com fatores de risco.

In patients with osteoporotic fractures of the proximal femur, little is known about the incidence and risk factors of contralateral fracture of the proximal femur. The aim of this study was, through a retrospective study, to determine the incidence and risk factors for non-contemporary bilateral fracture of the proximal femur. Clinical files were analyzed from 1911 patients with fracture of the proximal femur between 2003 and 2009. The data collected on the fractures, treatments and comorbidities were processed statistically. A total of 64 patients (3.24%) had bilateral fracture of the proximal femur, with an average age above 80 years. It was determined that there is a direct relationship between the type of the first and second fracture (intracapsular vs extracapsular), and that 70% of second fractures occur in the first three years after the first fracture. Of comorbid conditions it was found that Parkinson's disease, hypertension, heart disease, anemia and abnormal vision represent an increased risk for contralateral fractures of the proximal femur. We propose a more rigorous follow-up in the first three years after the first fracture and established best ways to prevent fractures and optimization of comorbidities in patients with risk factors.

Disestesia peri-incisional após reconstrução do ligamento cruzado anterior: Comparação entre dois diferentes tipos de enxerto

Objetivo: Comparar a prevalência, o tempo de duração, tipo e localização topográfica da disestesia peri-incisional após reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando dois tipos de enxertos autólogos: Terço central do tendão patelar e tendões flexores. Material e métodos: 216 procedimentos foram divididos em dois grupos: Grupo A - reconstrução com terço central do tendão patelar e Grupo B - tendões flexores. Em 111 procedimentos utilizou-se o tendão patelar e em 105 tendões flexores. O sexo masculino (80.2%) foi o mais prevalente, assim como o lado direito (59.4%), com seguimento de 24,4±12 meses. Todos pacientes foram avaliados quanto à topografia, duração dos sintomas e presença da disestesia segundo Escala de Highet. Resultados: Dos 216 joelhos analisados, em 59.3% houve algum grau de disestesia. O grupo A apresentou disestesia em 66 joelhos (59.5%) e o grupo B em 62 joelhos (59%) (n.s.). No grupo A a porção lateral do joelho foi o local mais comum de disestesia (33.3%) ao contrário do grupo B em que ocorreu na porção inferior (56.4%). Segundo a Escala de Highet, todos os pacientes com alteração sensitiva do grupo A apresentaram Highet S2, já para os pacientes do grupo B, sete pacientes apresentaram Highet S1 e um Highet S0, com os demais (54 pacientes) Highet S2. Dos pacientes assintomáticos, 18 do grupo A relataram presença desse sintoma em algum momento do pós-operatório e três do grupo B tiveram o mesmo relato. Conclusão: De acordo com o presente estudo não houve diferença estatística na prevalência da disestesia peri-incisional entre as técnicas de reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Objective: To compare the prevalence, duration, type and topographic location of peri-incisional dysesthesia after anterior cruciate ligament reconstruction using two types of autologous grafts: central third of patellar tendon and hamstrings (semitendinosus and gracilis). Material and Methods: 216 procedures were divided into two groups: Group A - reconstruction with the central third of the patellar tendon and Group B - flexor tendons. In 111 procedures used the patellar tendon and flexor tendons in 105. The male (80.2%) was the most prevalent, and the right side (59.4%), with follow-up of 24.4 ± 12 months. All patients were evaluated according to topography, duration of symptoms and presence of dysesthesia second Highet Scale. RESULTS: Of the 216 knees evaluated in 59.3% there was some degree of dysesthesia. Group A showed dysesthesia in 66 knees (59.5%) and group B in 62 knees (59%) (ns). In group A the lateral portion of the knee was the most common site of dysesthesia (33.3%) as opposed to group B that occurred in the lower portion (56.4%). According to Highet Scale, all patients with sensitive alteration in group A showed Highet S2, while for patients in group B, seven patients had Highet S1 and S0 Highet, with the other (54 patients) Highet S2. Among asymptomatic patients, 18 in group A reported presence of this symptom at some point after surgery and three group B had the same story. Conclusion: According to this study there was no statistical difference in the prevalence of peri-incisional dysesthesia between techniques for anterior cruciate ligament reconstruction.

Fratura do côndilo medial do úmero na criança

As fraturas do côndilo medial do úmero constituem 1% do total de fraturas do cotovelo em crianças. É frequente o seu diagnóstico tardio, uma vez que passam muitas vezes despercebidas ou são confundidas com fraturas do epicôndilo medial. É apresentado um caso de fratura do côndilo medial do úmero, Kilfoyle tipo III, num menino de 9 anos de idade após acidente em veículo motorizado. De urgência foi submetido a redução aberta, transposição anterior do nervo ulnar e fixação com fios de Kirschner. Manteve imobilização gessada que foi retirada, conjuntamente com os fios de Kirschner, às 5 semanas de pós-operatório. A fratura manteve-se anatomicamente reduzida e aos 4 meses de pós-operatório, já com a fratura consolidada, o doente tinha uma mobilidade simétrica e sem limitação do cotovelo, apresentando um Mayo Elbow Performance Score de 100% e um Quick-Dash Score de 0%. Apesar de ser uma lesão traumática grave e rara em idade pediátrica, o diagnóstico precoce e a redução anatómica das fraturas do côndilo umeral medial permitem preservar a biomecânica e função do cotovelo.

Fractures of the medial condyle of the humerus are 1% of all elbow fractures in children. Its diagnosis is sometimes delayed, since they are often unnoticed or mistaken by fractures of the medial epicondyle. We report a case of medial condyle fracture of the humerus, Kilfoyle type III, on a 9 years old boy. On the first hours after the accident, he was submitted to an open reduction, anterior transposition of the ulnar nerve and fixation with Kirschner wires. The elbow immobilized in a cast for 5 weeks, after which both cast and Kirschner wires were removed. The fracture remained anatomically reduced and at a 4 months follow-up, with the fracture already united, the patient showed symmetrical elbow mobility without limitation, a Mayo Elbow Performance Score of 100% and a Quick Dash Score of 0%. Despite being a rare and severe traumatic injury in a child, the early diagnosis and anatomic reduction of medial humeral condyle fractures allow the preservation of the correct biomechanics and function of the elbow.

Amputação do 3º raio digital da mão por condrossarcoma da falange proximal do 3º dedo

O condrossarcoma é um tumor maligno cuja localização nas falanges da mão é rara. O seu diagnóstico diferencial deve ser feito com outras lesões benignas, produtoras de matriz de cartilagem, nomeadamente o Encondroma. A abordagem terapêutica do condrossarcoma das falanges da mão deve ter em conta o seu potencial de agressividade local e à distância, pelo que a amputação do raio digital correspondente é ao mesmo tempo uma cirurgia de ressecção radical e salvadora do membro. Apresenta-se um caso clínico de um condrossarcoma da falange proximal do 3º dedo tratado com uma amputação do raio digital correspondente. Esta técnica apresenta excelentes resultados quer em termos de margens de ressecção quer em termos de funcionalidade e estética do membro envolvido quando comparada com ressecções mais conservadoras.

Chondrosarcoma is a malign tumour rarely located in the hand phalanx. Its differential diagnosis should be done with other benign lesions, also producers of cartilage matrix, namely enchondroma. The therapeutic approach to chondrosarcoma in the hand phalanx should take into account the local and distant aggressiveness potential. Therefore, the amputation of the correspondent hand ray is, simultaneously, a radical resection and a limb salvage surgery. We present the clinical case of a chondrosarcoma of the proxiamal phalanx of the 3rd finger, where we performed an amputation of the correspondent hand ray. This technique presented excellent results, in terms of margins resection, functionality and aesthetic.

Tratamento da osteonecrose da cabeça femoral na adolescência pela técnica de "trapdoor"

A osteonecrose da cabeça do fémur na infância tardia e adolescência é relativamente rara, mas conduz a uma destruição da cabeça femoral e consequente evolução para artrose precoce e incapacitante da anca. A etiologia é diversa podendo ser consideradas quatro situações: traumática, idiopática, por doenças sistémicas ou iatrogénicas (quimioterapia, radioterapia, corticoterapia, etc) O tratamento é difícil, por vezes controverso, conduzindo nos casos mais graves a artroplastia ou mesmo artrodese da /anca a curto/médio prazo. Neste trabalho, os autores relatam 2 casos de osteonecrose da cabeça femoral, um de causa traumática e outro idiopática, que foram operados pela técnica de trapdoor e preenchimento com enxerto ósseo. Descrevem a técnica cirúrgica utilizada e a evolução dos 2 casos. Apesar da experiência ser limitada, concluem que se trata de uma técnica exigente que nos casos mais graves não evita a artrose da anca, contudo pode atrasar a sua evolução e assim adiar a eventual necessidade de artroplastia.

Osteonecrosis of the femoral head in the late-juvenile and adolescent age is rare, nevertheless often leads to serious destructive changes, ostheoarthritis and significant disability. There are several risk factors that can be categorized in four types: traumatic, idiopathic, systemic illnesses or iatrogenic (chemotherapy, radiotherapy, corticosteroid therapy). The treatment remains a challenge, leading in the worst scenario to total hip arthroplasty or in certain cases to hip fusion in short/medium term. The authors report two cases of osteonecrosis of the femoral head, one traumatic and other idiopathic, treated with trapdoor procedure and autogenous bone grafting. We described the surgical technique and the evolution of both cases. Although the experience is limited, we consider a demanding technique that in severe cases doesnt prevent hip osteoarthritis however may delay its progression and postpone the need for total hip arthroplasty.

Artroplastia total do joelho dolorosa

A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) tem vindo a assumir-se como a opção cirúrgica mais frequente no tratamento de doentes com alterações degenerativas da articulação do joelho devido aos ótimos resultados funcionais e melhoria da dor. No entanto, a percentagem de doentes com sintomas dolorosos após a realização deste procedimento atinge em algumas estatísticas publicadas valores significativos que oscilam entre os 10 e os 20%. Em alguns casos a dor não é facilmente explicável, representando um desafio para o cirurgião. Os autores relatam o caso de uma doente de 71 anos submetida a ATJ primária, no contexto de patologia degenerativa idiopática associado a desvio axial em varum. A dor localizava-se na face anteroexterna do joelho ao nível da interlinha articular e tiveram início no pós-operatório de forma gradual, associadas ao aumento da mobilidade. Devido à presença de um sintoma associado a atividade mecânica, foram colocadas várias hipóteses, entre as quais a possibilidade de conflito com resquício intra-articulares do compartimento externo do joelho. A doente foi submetida a artroscopia da articulação do joelho que revelou a existência de um fragmento meniscal que provocava conflito entre o côndilo externo do componente artroplástico femoral e o polietileno no movimento de extensão máxima do joelho. Procedeuse a remoção artroscópica do fragmento com melhoria sintomática completa. Os autores pretendem com este caso evidenciar a importância da investigação diagnóstica para o tratamento da dor inexplicável na ATJ, e o valor terapêutico da artroscopia nos casos de provável conflito.

Total Knee Arthroplasty (TKA) has been assumed as the most common surgical option in the treatment of patients with degenerative changes in the knee joint as a result of excellent outcomes in functional improvement and pain. However, the proportion of patients with pain after this procedure achieves very significant values in some reports, ranging between 10 and 20%. In some cases the pain is not easily explained and represents a challenge for the surgeon. The authors report a case of a 71 year old patient who underwent primary TKA in the context of idiopathic degenerative pathology associated with varum axial deviation. The pain complaints were located in anteriorexternal knee surface at the level of the joint line and started postoperatively associated with the gradually increased mobility. Due to the presence of a mechanical activity associated symptom, several assumptions were placed including the possibility of a conflict with intra-articular fragments of the outer compartment of the knee. The patient underwent arthroscopy of the knee joint, which revealed the existence of a meniscal fragment that caused the conflict between the external condyle of the arthroplastic femoral component and the polyethylene at the maximum extension of the knee. We proceeded to arthroscopic removal of the fragment with complete relieve of the symptoms. The authors intend to demonstrate with this case the importance of the diagnostic investigation for the treatment of unexplained pain in TKA and the therapeutic value of arthroscopy in cases of probable conflict.