Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Regeneração do menisco humano por engenharia de tecidos: Nova abordagem celular e acelular

A meniscectomia (total ou parcial) tem sido a abordagem clínica mais frequente no que respeita ao tratamento da maioria das lesões do menisco. A reparação meniscal representa uma tendência recente, uma vez que a importância funcional destas estruturas na articulação do joelho e as consequências a longo prazo da sua remoção são agora melhor compreendidas. Contudo, as suas indicações são ainda limitadas e, apesar de garantir melhores resultados funcionais e radiológicos a longo prazo, as técnicas de reparação apresentam ainda uma taxa muito elevada de falência e reintervenção. As lesões destas estruturas continuam a estar entre as mais frequentes patologias que motivam intervenção cirúrgica em Ortopedia e têm um importante impacto sócio-económico. Verificamos um interesse crescente da comunidade médica nos aspetos da biologia do menisco humano mas continuam a existir poucos estudos relacionados com este tema. Um dos objetivos desde grupo de investigação é acrescentar conhecimento relevante sobre este tecido com o objetivo de facilitar aplicações clínicas futuras, nomeadamente pelo conhecimento das propriedades biomecânicas do menisco a fresco (sem processo de congelamento) e da sua biologia celular. Da análise mecânica dinâmica (DMA) dos segmentos do menisco humano a fresco observamos a seguinte tendência decrescente de rigidez: segmento anterior MI (0,25 MPa a 1Hz) Efetuamos a primeira revisão sistemática da literatura sobre aplicações da Engenharia de Tecidos e Medicina Regenerativa aplicadas às lesões meniscais para aferir o estado da arte. Existem poucos biomateriais em aplicação clínica atualmente com esta finalidade. Diferentes opções têm sido testadas como estruturas tridimensionais porosas (scaffolds) viáveis (derivados do colagénio, poliuretano ou poliglicerol, enxertos de submucosa, hidrogéis acelulares) mas muitas questões permanecem por responder apesar de, nos ensaios pré-clínicos e poucos ensaios clínicos publicados, serem apresentadas perspetivas promissoras. Matrizes derivadas de colagénio e de poliuretano estão já comercialmente disponíveis para substituição parcial de menisco mas existem algumas preocupações relativas à sua estabilidade, taxa de degradação, e biocompatibilidade. Por outro lado, poucos estudos combinam estratégias de regeneração baseadas em abordagens acelulares e celulares existindo aí uma diferença marcada nas abordagens por estudos clínicos e pré-clínicos. Para cumprir o objetivo de regeneração deste tecido existe um longo caminho a percorrer na descoberta da melhor forma de aplicar a tríada da Engenharia de Tecidos (matrizes, células, fatores de crescimento ou substâncias bioativas) ou mesmo abordagens mais complexas por Medicina Regenerativa (manipulação de células estaminais, genética, nanotecnologia) para responder à recuperação deste tecido concreto e adequado aos vários mecanismos de lesão estabelecidos. Foi testada a viabilidade de um novo biomaterial derivado de solução aquosa de elevada concentração de fibroína de seda desenvolvida na nossa instituição, e que permite combinar propriedades mecânicas e biológicas promissoras para uso como estrutura tridimensional porosa em zonas articulares de carga. Esta nova scaffold apresenta vantagens por comparação aos materiais existentes considerando os dados adquiridos na nossa caracterização do menisco a fresco. A nossa hipótese é que estes biomateriais processados como scaffolds e combinados com células (isoladas do tecido nativo ou diferenciadas previamente de células estaminais, e.g. tecido adiposo abdominal ou bolsa de Hoffa), permitirão desenvolver estratégias regenerativas, capazes de ultrapassar algumas limitações e preocupações associadas às práticas que estão já em uso clínico. Um segundo objetivo será completar esta abordagem reconhecendo e controlando o processo de neovascularização/inervação adversa. A nossa hipótese será que é positivo incrementar a neovascularização na zona periférica (facilitando a adesão e integração) e inibi-la na área mais central do menisco aí preservando o fenótipo dos meniscócitos (responsáveis pela manutenção das propriedades biomecânicas) e inibindo desenvolvimento de nocireceptores em zonas de carga. Pelo uso de um outro biomaterial original do nosso grupo (Goma gelana metacrilada) foi conseguido, pelo ensaio de angiogénese na membrana corioalantóica do embrião de galinha demonstrar pela primeira vez a possibilidade de manipular a neovascularização em tecido de menisco humano. Com base nos resultados obtidos foi possível construir uma nova hipótese para abordagem por Medicina Regenerativa aos defeitos do menisco implicando o uso de células, fatores de crescimento e novos biomateriais desenvolvidos no nosso Grupo (fibroína de seda e goma gelana). Decorre ainda dos mesmos um modelo original de diferenciação para regeneração do menisco considerando a assimetria do tecido nativo, respeitando a distribuição determinada pelas áreas defi nidas pelo grau de vascularização do menisco humano adulto. Concluída a fase de estudo in vitro, está já em curso a subsequente análise in vivo incluindo modelo em ovelha pois tem sido largamente estudada como modelo de artrose do joelho humano por partilhar vários aspetos da biomecânica e biologia desta articulação.

O que o ortopedista deve saber sobre balística terminal

Ferimentos por projéteis de arma de fogo começam a ser frequentes em nosso meio. O elevado custo destas lesões desde a sua abordagem inicial até o tratamento das suas sequelas tem justificado a publicação de diversos artigos mundialmente. O constante recurso a sofi sticadas armas de fogo pelas forças policiais e pela criminalidade nas principais metrópoles da America Latina como o Rio de Janeiro, geram estatísticas só comparadas a zonas de guerra. Este artigo busca fazer uma revisão dos conceitos balísticos essenciais para o cirurgião ortopedista militar e do trauma e de condutas a serem adotadas frente a estes traumatismos esclarecendo alguns mitos.

Gunshot wounds occur more frequently in our society. The high cost of these injuries, since the initial approach until the treatment of their after-effects, has justifi ed the world wide publishing of various articles. The constant use to sophisticated fire arms by the police forces and the criminal groups in the major cities of Latin America, like Rio de Janeiro, has created statistics which can only be compared to war zones. The purpose of this article is to review the essential ballistic concepts for the military orthopedic surgeon plus the trauma and the guidelines to be address these traumatisms, in order to demystify the myths related to ammunition.

Rotura isolada do ligamento cruzado posterior: História Natural, Tratamento e Reabilitação

Introdução: A história natural da rotura isolada do ligamento cruzado posterior (LCP) não está bem definida, permanecendo por esclarecer quais as indicações para tratamento conservador ou cirúrgico, com várias opções técnicas e de reabilitação disponíveis. Objetivos: Compreender a história natural e aceder às mais recentes recomendações respeitantes ao tratamento e reabilitação da rotura isolada do LCP. Fontes dos dados: Pesquisa (em setembro 2011) na Pubmed/ Medline de "posterior cruciate ligament" - resultando em 3149 artigos - e consulta de bibliografia disponível. Na seleção dos artigos consideraram-se os títulos, resumos e/ou leitura dos artigos, de acordo com a sua pertinência. Síntese dos dados: Constam 88 citações no artigo final, que incluem 2 livros de texto, 1 estudo controlado, 30 publicações dos últimos 10 anos (cerca de 77%); 3 estudos com níveis de evidência entre 1b e 3. Conclusões: O prognóstico da rotura isolada do LCP varia. Há tendência à deterioração articular e funcional, no entanto, pelo seu potencial regenerativo, aconselha-se um segundo controlo aos seis meses após lesão. O tratamento conservador está indicado nas instabilidades grau 1 ou 2, permanecendo reserva quanto a atletas. A cirurgia reserva-se às lesões ligamentares múltiplas ou isoladas com instabilidade grau 3. Os enxertos com tendões isquiotibiais ou osso-tendão quadricipital têm sido usado com bons resultados, tal como a aplicação da técnica de encastoamento tibial; permanece por esclarecer eventual vantagem do duplo-feixe. Ainda em estudo estão os ligamentos sintéticos e o LCP transplantado, a preservação de fibras remanescentes, osteotomia tibial ou administração de inibidores seletivos do óxido nítrico.

Introduction: The natural history of isolated posterior cruciate ligament (PCL) injuries is not determined. Indications for conservative or surgical treatment remain unclear and several options and techniques are available. Objetives: To better understand the natural history of isolated PCL injuries and assess the current recommendations with regard to treatment and rehabilitation. Sources: Search (in September 2011) in PubMed/Medline, using "posterior cruciate ligament" - resulting in 3,149 articles - and available literature consult. The title, abstract or all article relevance were considered in the selection. Data Synthesis: The final paper comprises 88 references, including 3 textbooks, a controlled study, 30 publications of the last 10 years (about 77%), 3 studies with evidence levels between 1b and 3. Conclusions: The prognosis of isolated PCL injuries varies. There is a tendency to degenerative joint disease and functional deterioration. However, for their regenerative potential, a second evaluation is recommended at six months after injury. Conservative treatment is indicated in grade 1 or 2 instabilities, remaining uncertain in athletes. Surgery is reserved to multiple ligament injuries or isolated grade 3 instabilities. Good results were achieved with hamstring tendon grafts or quadriceps tendon, as well as tibial inlay technique. Advantages in the use of double-bundle grafts remain unclear, contrasting to single-bundle. Synthetic and transplanted PCL are currently under study and the preservation of remaining fibers, tibial osteotomy or administration of inhibitors of nitric oxide were also suggested.

Fraturas da tacícula radial nas crianças tratadas cirurgicamente com encavilhamento elástico centromedular - Técnica de Metaizeau: Avaliação a médio e longo prazo

As fratura desviadas da tacícula radial são raras e quando ocorrem podem ser difíceis de tratar e ser causa de complicações como rigidez do cotovelo, necrose avascular e sobrecrescimento da cabeça do rádio. A técnica de encavilhamento elástico centromedular de Metaizeau, permite redução indireta e fixação da fratura com preservação dos tecidos moles. Foram avaliados os doentes com fraturas da tacícula radial desviadas tratadas pelo método de encavilhamento elástico centromedular (Metaizeau) na nossa Instituição entre 1997 e 2009. Um total de 11 doentes, 7 rapazes e 4 raparigas, com idade média de 11 anos (mínimo de 6 anos e máximo de 16 anos). Segundo a classifi cação de Judet, 6 fraturas eram tipo III e 5 tipo IV. Na avaliação funcional, com follow-up médio de 6,5 anos, e utilizando o score de Metaizeau obtivemos 7 resultados excelentes, 3 bons e 1 razoável. Utilizando o score de Steinberg e Rodriguez- Merchán: 7 bons, 3 moderados e 1 mau. Radiografi camente todas as fraturas consolidaram, sem perda de redução em relação àquela conseguida intraoperatoriamente. Quanto a complicações, encontrámos apenas uma bursite no local de inserção do fio Kirschner. Sem necroses avasculares ou infeções. Consideramos ser este o método de eleição em fraturas do colo e tacícula radial com angulação superior a 30º, por não ser tecnicamente muito exigente, preservar os tecidos moles, levar a resultados funcionais muito bons e com poucas complicações.

Displaced radial head fratures in children are rare and when they occur can be difficult to treat and be the cause of complications such as stiffness of the elbow, avascular necrosis or radial head overgrowth. The closed intramedullary pinning - Métaizeau technique allows indirect reduction and fixation of the frature with soft tissue preservation. We evaluated patients with displaced radial head fratures treated by means of closed intramedullary pinning at our institution between 1997 and 2009. A total of 11 patients, 7 boys and 4 girls, with a mean age of 11 years old (minimum of 6 years old and maximum 16 years old). According to Judet classification, 6 fratures were type III and 5 type IV. In functional assessment, with a mean follow-up of 6.5 years, and using the score of Metaizeau we obtained 91% excellent and good results. Using the score of Steinberg and Rodriguez-Merchán: 91% good and moderate results. Radiographically all fratures consolidated, without loss of reduction compared to that achieved intraoperatively. As for complications, we found only a bursitis at the insertion site of the Kirschner wire. No avascular necrosis or infections. We consider this to be the method of choice in radial head fratures with angulation greater than 30 degrees, because it is not technically very demanding, preserving the soft tissues and leading to very good functional results with few complications.

Abordagem da displasia de desenvolvimento da anca irredutível: Resultados provisórios dos doentes tratados cirurgicamente nos últimos 5 anos

Procedemos à revisão retrospetivo dos processos clínico e radiológico de todas as crianças submetidas a artrografia ou cirurgia por displasia de desenvolvimento da anca nos últimos 5 anos, na nossa instituição. Foram excluídos todos os casos teratológicos ou com seguimento inferior a 2 anos, para melhor avaliação de incidência de necrose avascular (NA) ou outras complicações do tratamento instituído. Descrevemos em pormenor o tratamento invasivo realizado em 84 ancas, consoante a idade de tratamento (0-6 meses, 7-18 meses, 19 meses a 4 anos), do grau de displasia (segundo Tonnis), a aplicação do protocolo do Serviço e a incidência de NA. Apurámos necrose avascular em 13% das crianças submetidas a artrografia ou cirurgia até ao 6º mês de vida, em 9% das crianças entre os 7 e os 18 meses e em 19% das crianças tratadas invasivamente entre os 19 meses e os 4 anos.

We retrospectively reviewed the clinical and radiological files from all the children with developmental dysplasia of the hip who underwent arthrography or surgery in our institution, in the last 5 years, due to failure of conservative treatement. All teratological hips were excluded, as well as all the children with less than 2 years of follow-up, to better assess the incidence ofavascular necrosis or other complications related to the treatment. We describe in detail the treatment strategy in 84 hips, according to the age of treatment (0-6 months, 7-18 months, 19 months to 4 years), the degree of dysplasia (according to Tonnis), the application of the departments protocol and the incidence of avascular necrosis. We found avascular necrosis in 13% of children undergoing arthrography or surgery until the 6th month of life, in 9% of children between 7 and 18 months and 19% of children treated invasively between 19 months and 4 years.

Fratura de Hoffa: Dificuldades de diagnóstico e opções de tratamento

As fraturas coronais do côndilo femoral (fraturas de Hoffa) são raras e por vezes associadas a outras lesões. O tratamento conservador pode ser considerado nas fraturas sem desvio mas, o tratamento de eleição é cirúrgico. Os autores apresentam uma série de 9 pacientes com fratura de Hoffa tratados cirurgicamente entre 2004 e 2009 na nossa instituição. O follow up médio foi de 29 meses. Em todos os doentes a fratura resultou de acidente de alta energia e em um caso a fratura era exposta. O tratamento protocolado foi a redução aberta e fixação com parafusos canulados. Obteve-se um caso de pseudartrose e um caso de limitação funcional marcada (flexão menor que 90º). Os resultados obtidos foram significativamente afetados pelas lesões associadas. A maioria dos doentes estava satisfeita com o resultado obtido.

Coronal fratures of the femoral condyle (Hoffa fratures) are rare and often are associated with other injuries. Conservative treatment may be considered, although surgery is the ideal option. The authors report a series of 9 Hoffa fratures surgically treated between 2004 and 2009 in our institution. The mean follow-up was 29 months. In all patients the frature resulted from a high energy trauma and in one case there was an open frature. The treatment protocol was open reduction and internal fixation with canulated screws. There was a case of nonunion and one case of limited range of motion (fl exion less than 900). The functional outcome was significantly affected by associated injuries. The majority of patients were satisfi ed with the final result.

Serão as fraturas bimaleolares e equivalentes bimaleolares semelhantes?

O tipo mais comum de lesão do tornozelo é a supinação-rotação externa (SER-4) que resulta em fratura distal do peróneo seguida de lesão interna que pode ser fratura do maléolo interno ou lesão do ligamento deltoide. Foi realizado um estudo caso-controlo, retrospectivo, em que foram incluídos doentes com fraturas do tornozelo SER-4 operados no nosso Serviço entre junho de 1998 e junho de 2008 - 220 doentes: 141 com fraturas bimaleolares e 79 com fraturas equivalentes bimaleolares. Através de consulta dos processos clínicos foi feito o enquadramento epidemiológico dos doentes. Foram colhidas duas amostras aleatórias de 30 doentes com fraturas bimaleolares e 30 doentes com fraturas equivalentes bimaleolares para avaliação clínica e radiográfica em consulta externa, com tempo de seguimento médio de 5 anos. Todos os dados foram registados e comparados. Encontrámos diferenças estatisticamente signifi cativas entre os dois grupos na idade média e presença de comorbilidade. Encontrámos também uma prevalência superior de fraturas bimaleolares nas mulheres, embora esta diferença não tenha sido estatisiticamente significativa. Quanto à avaliação clínica e radiográfica encontrámos resultados significativamente melhores nos doentes com fraturas equivalentes bimaleolares. Verificámos ainda uma percentagem ligeiramente superior de complicações e necessidade de extração de material por intolerância nos doentes com fraturas bimaleolares, apesar desta diferença não ser estatisticamente significativa. Os resultados funcionais e radiográficos a médio/longo prazo nas fraturas do tornozelo parecem ser dependentes do tipo de lesão na região interna e da idade, do género e da presença de comorbilidades.

The most common type of ankle injury is supination-external rotation (SER-4) which results in a frature of the distal fibula followed by internal injury, that can be internal malleolus frature or deltoid ligament rupture. We conducted a retrospective case-control study which included patients with SER-4 fratures of the ankle operated in our department between June 1998 and June 2008 - 220 patients: 141 with bimalleolar fratures and 79 with the external malleolus frature with internal ligament injury. Through consultation of medical records was done epidemiological characterization of patients. Two random samples were collected for clinical and radiographic evaluation: 30 patients with bimalleolar fratures and 30 patients with external malleolus frature with deltoide ligament injury, with mean follow-up of 5 years. All data were recorded and compared. We found statistically significant differences between the two groups in the mean age and the presence of comorbidities. We have also found a higher prevalence of bimalleolar fratures in women, although this difference was not statistically signifi cant. Regarding the clinical and radiographic evaluation we found significantly better results in patients with external malleolus frature with internal ligament injury. We found also a slightly higher percentage of complications and need for extraction of material due to intolerance in patients with bimalleolar fratures, although this difference was not statistically significant. The functional and radiographic results in the medium and long terms in ankle fratures appear to be dependent on the type of lesion in the inner region and age, gender and the presence of comorbidities.

Granuloma eosinofílico na clavícula: Apresentação atípica de uma patologia rara

O granuloma eosinofílico de localização óssea é uma lesão benigna e apresenta geralmente um curso indolente. Esta entidade foi descrita em 1940 por Lichtenstein e Jaffe e a sua etiologia permanece desconhecida, sendo sugerida a sua associação a outros síndromes. A sua localização mais comum é a nível do crânio, fémur e coluna vertebral e pode apresentar-se como uma lesão simples ou lesões múltiplas. Tem geralmente bom prognóstico, não havendo contudo um consenso quanto ao seu tratamento. Os autores presentam o caso de um homem de 36 anos que apresentava um granuloma eosinofílico de localização atípica - a clavícula - complicado com fratura patológica. Foi submetido a tratamento cirúrgico com excisão da massa tumoral e estabilização com placa e enxerto de ilíaco tricortical autólogo. Foi conseguido um excelente resultado funcional que se mantinha no follow-up a três anos. Não existe na literatura, ao conhecimento dos autores, qualquer descrição de um caso de fratura patológica na apresentação de um granuloma eosinofílico.

Solitary eosinophilic granuloma of bone is among the benign lesions of osseous location and usually run an indolent course. First described in 1940 by Lichtenstein and Jaffe, this entity has no determined cause and its association with other syndromes was suggested. Its usual location is the skull, femur and spine and can appear as single or multiple lesions. It has often a good prognosis but treatment options still lack consensus. The authors present a rare case of a 36-year-old man who showed an eosinophilic granuloma with an atypical location - the clavicle - complicated with frature. Operative treatment was performed with tumor mass excision and stabilization with autologous bone graft and plate. Excellent functional outcome was achieved and maintained through a 3 year follow-up. To our knowledge, there is no data in literature reporting pathological frature on presentation of a solitary eosinophilic granuloma.

Rotura do tendão distal do bicípite braquial

Introdução: A rotura tendão distal do bicípite braquial é uma lesão rara, representando menos de 3% de todas as roturas bicípite braquial. Maioria das roturas ocorrem no braço dominante, em homens com idades compreendidas entre 30 a 49 anos, quando uma carga excentrica é exercida sobre o bicipite. Nos casos de rotura completa, o músculo retrai proximalmente dando origem ao chamado sinal de "Musculo de Popeye". Casos clínicos: Apresentamos dois doentes do sexo masculino com o diagnóstico de rotura do tendão distal do músculo bicípite braquial que foram submetidos a tratamento cirúrgico pela técnica de duas incisões, descrita por Boyd e Anderson. Discussão: Existem várias opções terapêuticas (conservadoras e cirúrgicas) para a rotura do tendão distal do bicípite. Doentes que foram tratados conservadoramente tendem a apresentar défi ces clínicos evidentes. Bons a excelentes resultados foram descritos para o tratamento cirúrgico precoce, com recuperação funcional completa e elevado grau de satisfação dos doentes. Conclusão: Nós concluimos que a técnica Boyd e Anderson é segura e eficaz na reparação da rotura do tendão distal do bicipete braquial. Os nossos resultados vão ao encontro de que uma reparação anatómica dá consistentemente bons resultados.

Introduction: Complete distal biceps tendon ruptures are uncommon injuries, representing approximately 3% of all biceps brachii injuries. Most ruptures occur in the dominant arm in men between the ages of 30 and 49 years, when an eccentric load is exerted on the biceps. If there is complete rupture, the muscle belly may retract proximally. This is known as the "Popeye muscle" sign. Case Report: We report the cases of two male patients with the diagnosis of distal biceps tendon rupture, who were submitted to surgical treatment by the Boyd and Anderson technique. Discussion: Many techniques , including non-operative and surgical option, have been described for the treatment of the ruptured distal bicep tendon. Patients who had conservative treatment showed a remaining deficit clinically evident in several activities. Good to excellent results have been reported for early surgical repair of the torn tendon with improved functional outcomes and improved patient satisfaction. Summary: We conclude that this minimally invasive technique is safe and effective. Our findings are in agreement with the view that anatomic repair of distal biceps tendon rupture provides consistently good results.

Tumor glómico subungueal

O Tumor Glómico é um tumor vascular raro, benigno, tipicamente localizado na mão. A apresentação típica é caracterizada pela triade clássica de sintomas: dor paroxística, hipersensibilidade ao frio e localização precisa do ponto doloroso. Apresenta-se o caso clínico de uma mulher de 33 anos, com dor subungueal no 1º dedo da mão esquerda, com 9 anos de evolução. Dor agravava nos meses de inverno com o frio. Ao exame objetivo identificou-se ponto doloroso no bordo cubital da unha. A Ecografia e a RMN foram sugestivas de Tumor Glómico do leito ungueal. Foi submetida à excisão cirúrgica desta lesão e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico clínico e imagiológico. As queixas álgicas desapareceram após a cirurgia. A excisão cirúrgica, normalmente, promove alívio completo da dor. Um alto grau de suspeição do diagnóstico é importante para evitar um atraso no tratamento.

Glomus tumors are rare vascular tumors, benign, that are most commonly found in the hand. Typical presentation is a classic triad of symptoms: hypersensitivity to cold, paroxysmal pain and pinpoint pain in the finger. We present the case of a 33 years old woman, complaining of pain in the nail of the first finger of the left hand, with 9 years of evolution. The pain exacerbates in Winter times with the cold. Observation showed a pinpoint pain on the cubital border of the nail of the first left hand finger. Ecography and NMRI suggested a Glomus Tumor of the nail plate. Pacient submitted to surgical excision of this tumor. Histopatologic evaluation confirmed the clinical and imagiologic diagnosis. Pain disappear after surgery. Surgical excision normally provides complete pain relief. An awareness of diagnosis is critical to preventing an unnecessary delay in treatment.

Artropatia de Charcot do pé e tornozelo

A neuroartropatia de Charcot do pé e tornozelo é uma doença crónica não infeciosa, progressiva e agressiva com destruição dos ossos e articulações e deformidade subsequente, em pessoas com neuropatia sensorial, associada a um elevado risco de amputação. A prevenção da progressão da doença continua a ser o pilar do tratamento, estando a cirurgia reservada apenas para os casos refratários. Os autores descrevem o caso clínico de um homem de 42 anos, não diabético, cujo diagnóstico de neuroartropatia de Charcot do pé foi tardio. Apresentam o seu tratamento, com um follow-up de 22 meses após o diagnóstico inicial, submetido inicialmente a tratamento conservador que se provou ineficaz e motivou o tratamento cirúrgico posterior para salvamento do membro, por instabilidade, ulceração recorrente e osteomielite.

Foot and ankle Charcot neuroarthropathy is a chronic, progressive and aggressive non-infectious disease that evolves with bone and cartilage erosion resulting in severe deformity in patients with sensorial neuropathy, carrying a high risk for amputation. Preventing the progression of the illness is still the mainstay of treatment but surgery has to be considered in refractory cases. The authors describe the case of a non-diabetic 42 year-old male with a late diagnosis of Charcot foot. , They present his treatement, with a 22 months follow-up after the initial diagnosis. The patient was initially submitted to conservative treatment that was ineffective, followed by a limb salvage surgery for ankle instability, recurrent ulceration and osteomyelitis.