Jornal Português de Gastrenterologia

Enteroscopia por vídeo-cápsula: A fase da maioridade

Rastreio de varizes esofágicas em doentes com hipertensão portal: Haverá lugar para um método não endoscópico?

Enteroscopia por vídeo-cápsula na prática clínica: Experiência dos primeiros 5 anos e 528 exames de um Centro Hospitalar e revisão da literatura

INTRODUÇÃO: A enteroscopia por vídeo-cápsula revolucionou o diagnóstico da patologia do intestino delgado nos últimos 10 anos. No nosso Centro Hospitalar, esta técnica foi introduzida no início de 2006. OBJECTIVOS: Rever a nossa experiência, dos primeiros 5 anos, de utilização desta técnica tendo em conta as indicações, diagnósticos, limitações e complicações, numa amostra aberta, da prática clínica quotidiana. MÉTODOS: Recolhemos retrospectivamente dados técnicos, indicações, diagnósticos e complicações de todos os exames realizados entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2010 seguido de análise estatística descritiva dos dados obtidos. RESULTADOS: Realizaram-se 528 exames (PillCam SB®, Given Imaging, Yoqneam, Israel) em 488 doentes (56% mulheres) com média de idades de 60 ± 19 [14-95] anos. Os tempos de trânsito gástrico e no intestino delgado foram de 34,6 ± 49,6 [0-480] e de 252,3 ± 87,7 [15-530] minutos. O cego não foi alcançado em 13% dos casos (por limite da gravação em 10,4%). As principais indicações do exame foram a hemorragia digestiva obscura (70,3%; 2/3 anemia ferropénica) e a doença de Crohn (14,6%; quase 2/3 por suspeita). A percentagem de achados foi de cerca de 70% na hemorragia digestiva obscura sem diferença importante entre as formas manifesta e a oculta, apesar de achados mais relevantes na primeira. Diagnosticaram-se angiectasias em 50,6% e erosões/úlceras em 32% do total de casos nesta indicação. Em 13,7% dos casos a causa poderia ser atribuída a lesão ao alcance da endoscopia. A percentagem de achados foi de cerca de 32% na suspeita de doença de Crohn. Ocorreram duas retenções por estenoses do intestino delgado com necessidade de cirurgia. DISCUSSÃO: A enteroscopia por vídeo-cápsula revelou-se um exame seguro e com elevada taxa de detecção de lesões, em particular nos doentes com hemorragia digestiva obscura, mesmo numa série da prática clínica diária e com predomínio da indicação de anemia ferropénica. Há elevada percentagem de lesões ao alcance do endoscópio, reforçando-se que deve haver um baixo limiar para repetir os exames endoscópicos convencionais. Na suspeita de doença de Crohn a detecção de lesões relevantes no contexto clínico foi baixa, podendo-se eventualmente melhorar os critérios de selecção destes doentes

INTRODUCTION: Video-capsule enteroscopy has revolutionized the diagnosis of small bowel pathology in the last 10 years. In our Hospital, this technique was introduced in early 2006. OBJECTIVES: Review our experience of the first 5 years of using this technique, analyzing the indications, diagnosis, complications and limitations of a sample of everyday clinical practice. METHODS : We reviewed retrospectively our experience collecting data, indications, diagnosis and complications of every exams performed between January 2006 and December 2010 following by a descriptive statistical analysis of data obtained. RESULTS: There were 528 examinations in 488 patients (56% women) with mean age 60 ± 19 [14-95] years. Transit times in the stomach and small bowel were 34.6 ± 49.6 [0-480] and 252.3 ± 87.7 [15-530] minutes. The cecum was not achieved in 13% of cases (due to recording limit in 10.4%). Main indications for examination were obscure gastrointestinal bleeding (70.3%, 2/3 iron deficiency anemia) and Crohns disease (14.6%, almost 2/3 suspected). The percentage of findings was 70% in obscure gastrointestinal bleeding, with no important difference between the visible and occult forms, although more relevant findings reported in the visible form. Angiectasies were diagnosed in 50.6% and erosions/ulcers in 32% of all cases of HDO. In 13.7% of cases the cause could be attributed to injury within the reach of conventional endoscopy. The percentage of findings was 32% in suspected Crohns disease. There were two retentions due to small bowel stenosis which required surgery. DISCUSSION : Video-capsule enteroscopy is safe and has high detection rate of lesions, particularly in patients with obscure gastrointestinal bleeding, even in an everyday clinical practice and predominance of iron deficiency anemia. There is a high percentage of lesions within reach of the endoscope and there should be a low threshold for repeating the conventional endoscopy. In suspected Crohns disease the detection rate of relevant lesions was low, which can be improved problaby with better selection criteria

Manifestações de hipertensão portal grave: Validação de score não invasivo

BACKGROUND AND AIMS: Current Guidelines recommend that cirrhotic patients should undergo upper gastrointestinal endoscopy for screening of esophageal varices. Several studies evaluated the ability of non-invasive markers to predict the presence of esophageal varices. We aimed to test the validity of platelet count-to-spleen diameter ratio (PC/SD) to predict the presence of esophageal varices as well as endoscopic signs of severe portal hypertension (large varices, red signs on esophageal varices and severe portal hypertensive gastropathy) using the 909 cut-off value. PATIENTS AND METHODS : Retrospective study of 170 cirrhotic patients, who underwent screening for esophageal varices. Liver cirrhosis etiology, laboratory, ultrasonography and endoscopy data were analyzed. STATS: Mann-Whitney test, X2, ROC curves. RESULTS: 170 patients (55 female) were included. One hundred and three (60,6%) had esophageal varices (34,1% large; 11,8% with red signs). Ninety-seven patients (57,1%) had portal hypertensive gastropathy (PHG): with severe PHG in 38 (22,3%). PC/SD <909 was documented in 93 patients. It was significantly associated with the presence of esophageal varices (P<0,001; AUROC= 0,84) and high-risk esophageal varices (large varices or red signs - P<0,001; AUROC= 0,8). The score was also significantly associated with the presence of severe portal hypertensive gastropathy (P<0,001; AUROC= 0,63). CONCLUSIONS: PC/SD is significantly associated with the presence of esophageal varices and portal hypertensive gastropathy. A PC/SD ≥909 is a good predictor of the absence of high-risk varices or severe portal hypertensive gastropathy

INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS: O rastreio de varizes esofágicas através de endoscopia digestiva alta está recomendado nos doentes com cirrose hepática. Vários estudos têm avaliado a aplicabilidade de marcadores não-invasivos na previsão de varizes do esófago. Neste trabalho, os autores pretenderam testar a validade da razão contagem de plaquetas/diâmetro bipolar do baço para prever a presença de varizes do esofago e manifestações de hipertensão portal grave (varizes esofágicas grandes ou com sinais vermelhos e gastropatia de hipertensão portal grave), utilizando o valor de cut-off 909. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 170 pacientes com cirrose hepática, que realizaram endoscopia digestiva alta para rastreio de varizes do esófago. Foram registados dados clínicos, laboratoriais, imagiológicos e endoscópicos. ANÁLISE ESTATÍSTICA: teste de Mann-Whitney, X2, curvas ROC. RESULTADOS: Foram incluídos 170 pacientes (55 mulheres). Cento e três (60,6%) apresentaram varizes de esófago (34,1% varizes esofágicas grandes, 11,8% com sinais vermelhos). Noventa e sete pacientes (57,1%) apresentavam gastropatia de hipertensão portal: grave em 38 (22,3%). A razão contagem de plaquetas/diâmetro bipolar do baço foi <909 em 93 pacientes e associou-se significativamente com a presença de varizes de esófago (P <0,001; AUROC = 0,84), presença de varizes esofágicas de alto risco de rotura (varizes grandes ou com manchas vermelhas - P<0,001; valor preditivo negativo = 87%), bem como com a presença de gastropatia de hipertensão portal grave (P<0,001; valor preditivo negativo = 87%). CONCLUSÕES: A razão contagem de plaquetas/diâmetro bipolar do baço associou-se significativamente com a presença de varizes esofágicas e gastropatia de hipertensão portal. A razão contagem de plaquetas/diâmetro bipolar do baço ≥909 foi capaz de predizer com boa probabilidade a ausência de varizes esofágicas de alto risco e gastropatia de hipertensão portal grave

Hepcidina: A Molécula-Chave na Regulação do Metabolismo do Ferro

A descoberta da hepcidina constitui uma das grandes revoluções do conhecimento na área da homeostasia do ferro. A demonstração de que este pequeno péptido de síntese maioritariamente hepática funciona como um controlador central do metabolismo do ferro e a subsequente elucidação dos seus mecanismos de acção e regulação, abriram novas portas na compreensão de um vasto leque de doenças do metabolismo do ferro e oferecem hoje novas perspectivas na prática clínica de diagnóstico e tratamento. Neste artigo são revistos alguns aspectos básicos da regulação e acção da hepcidina, e são também abordados novos conceitos que alargam o espectro de interesse à volta da hepcidina e da sua aplicação clínica

The discovery of hepcidin constitutes one of the greatest revolutions in the present knowledge of iron homeostasis. The demonstration that this small peptide, synthesized mostly in the liver, functions as a central regulator of iron metabolism, and the subsequent elucidation of its mechanisms of action and regulation, all lead to a better understanding of a vast number of disorders of iron metabolismo and offer a new perspective in the diagnosis and treatment in the clinical practice. In this paper we review basic aspects of the regulation and action of hepcidin, and also address some novel concepts which enlarge the spectrum of interest around hepcidin and its clinical application

Doença celíaca e doença de Crohn do tubo digestivo superior: Uma rara associação

The authors present the case of a 47 years old female, with no past or familial history, hospitalized due to vomiting and significant weight loss over the last 9 months, without abdominal pain, blood loss, constipation or diarrhoea. Blood tests results revealed iron deficiency anaemia, seropositivity for ASCA, anti-transglutaminase antibody and HLA-DQ2. Upper GI endoscopy showed several ulcers in duodenal mucosa and an ulcerated stricture in D3; biopsies were taken and histopathology revealed transmural inflammatory chronic infiltrate, crypt loss and some areas of villous atrophy and intraepithelial lymphocytosis. The small bowel follow through confirmed 2 main strictures in duodenum and proximal jejunum. She was started on prednisolone, azathioprine and a gluten-free diet with an initial good response although relapse was detected one month later. In this last admission, parenteral nutrition was necessary due to her deteriorated nutritional state and she also started infliximab, with subsequent significant clinical and endoscopic improvement

Os autores apresentam o caso clínico de uma mulher de 47 anos, sem antecedentes pessoais ou familiares, internada por vómitos e emagrecimento significativo nos últimos 9 meses; sem dor abdominal, perdas hemáticas, obstipação ou diarreia. Laboratorialmente, de destacar anemia ferropénica, seropositividade para ASCA, anticorpo anti-transglutaminase e para HLA-DQ2. A endoscopia digestiva alta mostrou várias úlceras na mucosa duodenal e estenose ulcerada em D3, cuja histologia revelou infiltrado inflamatório crónico transmural, atrofia de criptas e áreas com atrofia vilositária e linfocitose intra-epitelial. O estudo baritado do intestino delgado confirmou a presença de 2 estenoses no duodeno e jejuno proximal. A doente foi medicada com prednisolona, azatioprina e dieta sem glúten, inicialmente com boa resposta, mas com recidiva após 1 mês. Foi readmitida, com necessidade de alimentação parentérica devido ao mau estado nutricional. Começou infliximab, com melhoria clínica e endoscópica subsequente

Quisto de Duplicação Gástrica com Epitélio Pancreático Ectópico: Apresentação na Idade Adulta

Os quistos de duplicação gastrointestinal são malformações congénitas raras que podem surgir ao longo de todo o tubo digestivo. São mais frequentes no íleon e jejuno, sendo a localização gástrica das mais raras (4%)¹. A maioria dos casos é diagnosticada na infância. Os autores descrevem o caso de um quisto de duplicação gástrica com epitélio pancreático ectópico diagnosticado na idade adulta, submetido a cirurgia de resseção

Gastrointestinal duplications cysts are a rare congenital disease and may arise anywhere in the gastrointestinal tract. The ileum and the jejunum are the most common sites and gastric localization is rare, comprising about 4 % of all alimentary tract duplications. Most of them are diagnosed early in life. The authors report a case of gastric duplication cyst with ectopic pancreatic epithelium diagnosed in an adult submitted to surgery

Hematemeses como apresentação de tumor do testículo

A metastização de tumores do testículo para o retroperitoneu é uma causa rara de hemorragia gastrointestinal alta. Os autores descrevem o caso de um doente de 32 anos, com úlcera duodenal complicada com hemorragia como manifestação de tumor de células embrionárias não seminomatoso metastizado. O diagnóstico de tumor testicular metastático deve ser considerado na presença de ulceração do delgado no indivíduo jovem do sexo masculino

Metastases of testicular tumors to the retroperitoneum is a rare cause of upper gastrointestinal hemorrhage. The authors describe the case of a 32 years old patient, with a bleeding duodenal ulcer as a manifestation of metastatic embryonic cell non seminomatous tumor. The diagnosis of metastatic testicular tumor should be considered in the presence of ulceration of the third portion of the duodenum in a young male

Pancreatite autoimune e diagnóstico diferencial com a neoplasia do pâncreas: A propósito de um caso clínico

A Pancreatite Auto-imune (PAI) é um tipo de pancreatite crónica caracterizada, histológicamente, por um infiltrado linfoplasmocitário e fibrose periductal. O quadro clínico pode mimetizar um carcinoma da cabeça do pâncreas, principalmente nos casos de doença cefálica, sendo caracterizado por icterícia obstructiva, dor abdominal e perda ponderal. Esta entidade clínica pode estar associada a outras doenças auto-imunes e o diagnóstico tem por base os critérios diagnósticos sugeridos pela Clínica Mayo e pela Sociedade Japonesa do Pâncreas, em que associam as características histológicas e radiológicas à elevação da IgG4 e à resposta ao tratamento com corticóides. Apresentamos um caso clínico de uma doente submetida a Duodenopancreatectomia cefálica, devido a um diagnóstico pré-operatório (clínico e radiológico) de carcinoma da cabeça do pâncreas. O estudo anatomo-patológico revelou tratar-se de uma pancreatite linfoplasmocitária e o estudo imunológico posterior corroborou o diagnóstico de Pancreatite Auto Imune. Este artigo tem como objectivo alertar para o diagnóstico diferencial com o carcinoma da cabeça do pâncreas; de modo a evitar a realização de uma intervenção com taxas de morbilidade e mortalidade relevantes numa entidade nosológica sensível à terapêutica com corticóides

The Autoimmune pancreatitis (AIP) is a type of chronic pancreatitis characterized histologically by a lymphoplasmocytic infiltration and periductal fibrosis. The clinical presentation may mimic a carcinoma of the head of the pancreas, especially in cases of cephalic disease, characterized by obstructive jaundice, abdominal pain and weight loss. This clinical entity may be associated with other autoimmune diseases and the diagnosis is based on the diagnostic criteria suggested by Mayo Clinic and the Japanese Society of the Pancreas, which associate the histological and radiological features to the increase in IgG4 and response to treatment with corticosteroids. We present a case report of a patient who underwent a cephalic pancreatoduodenectomy, due to a preoperative diagnosis (clinical and radiological) of carcinoma of the head of the pancreas. The pathological study revealed that it was a lymphoplasmocytic pancreatitis and immunological study later confirmed the diagnosis of Auto Immune Pancreatitis. This article aims to raise awareness for the differential diagnosis with carcinoma of the head of the pancreas, to avoid performing a surgery with relevant morbidity and mortality rates in a disease sensitive to treatment with corticosteroids

Nódulos esplénicos em doente com cirrose hepática

Úlcera do recto aguda hemorrágica (URAH): Causa rara de hemorragia digestiva baixa severa