Jornal Português de Gastrenterologia

Hemorragia digestiva alta associada ao consumo de ácido acetilsalicílico e de anti-inflamatórios não-esteróides em Portugal

Clube Português do Pâncreas - 31 anos de actividade

Hemorragia digestiva alta associada ao consumo de ácido acetilsalicílico e de anti-inflamatórios não-esteróides em Portugal Resultados do estudo PARAINES

INTRODUÇÃO: O ácido acetilsalicílico (AAS) e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) são dos fármacos mais prescritos em todo o mundo e associam-se a um elevado risco de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica e morte. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo PARAINES, retrospectivo e multicêntrico, avaliou a expressão e consequências da hemorragia digestiva alta associada ao consumo de AAS/AINE, e sua abordagem, no nosso país (9 centros, população de referência: 2,5 milhões), durante o ano de 2006. RESULTADOS: Ocorreram 291 admissões relativas a 280 doentes (incidência estimada: 145,5/100 000 consumidores de AAS/AINE/ano). Dois terços dos doentes eram do sexo masculino; 68,7% tinha mais de 65 anos e 24,1% tinha história prévia de úlcera péptica. O fármaco mais consumido foi o AAS (em baixa dose). Quinze por cento dos doentes de risco dizia fazer protecção gástrica com inibidores da bomba de protões. Fez-se o diagnóstico de úlcera péptica em 237 casos; 51% tinham estigmas endoscópicos de alto risco e foram tratados com terapêutica injectável dupla (77,2%) e inibidores da bomba de protões IV (33% altas doses, perfusão contínua). Faleceram 10 doentes no hospital (3,6%; incidência estimada: 5/100 000 consumidores de AAS/AINE/ano). CONCLUSÕES: As incidências de internamento e de mortalidade por hemorragia digestiva alta associada ao consumo de AAS/AINE em Portugal são inferiores às relatadas noutras séries; são poucos os doentes de risco que fazem protecção gástrica; e existe algum espaço para optimizar a terapêutica da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica de acordo com a evidência e recomendações actuais.

INTRODUCTION: Acetylsalicylic acid (ASA) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are amongst the most prescribed drugs in the world and may lead to peptic ulcer related bleeding and death. PATIENTS AND METHODS: PARAINES study was a multicentre and retrospective study whose objective was to characterize the magnitude and management of ASA/NSAIDs related upper gastrointestinal bleeding in Portugal (9 centres; referral population 2.5 million) in 2006. RESULTS: We report 291 hospitalizations for 280 patients (estimated incidence 145.5/100000 ASA/NSAIDs consumers/year). Two thirds were male; 68.7% were older than 65 years and 24.1% had a previous history of peptic ulcer. Low-dose ASA was the most prescribed drug. Fifteen per cent of the patients with gastrointestinal risk were taking a proton pump inhibitor for gastric protection. 237 peptic ulcers were diagnosed, 51% with endoscopic high-risk stigmata, usually treated with dual injection therapy (77.2%) and IV proton pump inhibitors (33% high dose continuous infusion). Ten patients died during hospitalization (3.6%; estimated incidence 5/100000 ASA/NSAIDs consumers/year). CONCLUSIONS: Hospitalization and in-hospital mortality incidence of ASA/NSAIDs related upper gastrointestinal bleeding in Portugal were lower than expected; only a few patients with associated risk factors are actually on proton pump inhibitors prophylaxis; peptic ulcer bleeding treatment may be further optimized.

Mucosa gástrica ectópica na ampola de Vater: Uma causa de ectasia da via biliar

INTRODUÇÃO: A mucosa gástrica ectópica pode encontrar-se em qualquer segmento do tubo digestivo, na vesícula ou vias biliares. CASO CLÍNICO: Apresenta-se o caso de uma doente, com episódio de dor no hipocôndrio direito associado a dilatação da via biliar principal. A ecoendoscopia identificou vegetação intraluminal justa-papilar podendo condicionar algum grau de obstrução da via biliar. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica confirmou ectasia da via biliar principal e vegetação imediatamente adjacente à papila. O estudo histológico permitiu diagnóstico de mucosa gástrica ectópica, confirmado com cintigrama. Após esfincterotomia ampla, a doente apresentou remissão das queixas álgicas e redução do diâmetro da via biliar. CONCLUSÃO: A mucosa gástrica ectópica é, essencialmente, um diagnóstico histológico. Sendo, geralmente, um achado incidental é também uma entidade subdiagnosticada.

INTRODUCTION: Ectopic gastric mucosa can be found in any segment of the digestive tract as well as in the gallbladder and bile ducts. CASE REPORT: A patient with episodes of pain in right hypochondrium associated with common bile duct ectasia. Ultrasound endoscopy identified an intraluminal juxta-papillary vegetation which was associated with some degree of obstruction in the bile duct. ERCP confirmed common bile duct ectasia and the vegetation immediately adjacent to the papilla. Histologic examination allowed the diagnosis of ectopic gastric mucosa, confirmed with scintigraphy. A wide sphincterotomy was performed, with remission of pain and reduction of the biliary duct dimension. CONCLUSION: Ectopic gastric mucosa is essentially a histological diagnosis. It is usually an incidental finding and so it represents an underdiagnosed entity.

Doença hepática e hemorragia digestiva na telangiectasia hemorrágica hereditária

Hereditary hemorrhagic telangectasia (HHT) or Rendu-Osler-Weber syndrome is characterized for fibromuscular dysplasia of the terminals vessels that propitiate the development of vascular ectasias and arteriovenous malformations. The mucosae, skin, lung and brain are the most commonly affected organs. This article describes a case of HHT an adult patient associated with multiple angiodysplasic injuries in the skin, nasal and oral mucosa, gastrointestinal tract, liver and thyroid, and who presents continuous blood loss in result of the severe gastric mucosal damage, demanding the replacement of erythrocytes concentrated in very short time intervals.

Telangectasia hemorrágica hereditária (THH) ou síndrome de Rendu-Osler-Weber caracteriza-se por displasia fibromuscular dos vasos terminais que propiciam o desenvolvimento de ectasias vasculares e malformações arteriovenosas. Do ponto de vista clínico, os órgãos preferencialmente envolvidos são as mucosas, pele, pulmão e cérebro. Este artigo descreve o caso de uma doente adulta com THH, que apresentava múltiplas lesões angiodisplásicas na pele, mucosa nasal e oral, trato gastrointestinal, fígado e tiróide, e que, em decorrência do grave comprometimento gástrico, apresenta perda sanguínea contínua, exigindo a reposição de concentrado eritrocitário a intervalos de tempo muito curtos.

Mesotelioma maligno primário do peritoneu associado a carcinoma de células renais - Revisão concisa baseada num caso clínico

Malignant peritoneal mesothelioma mesothelioma is associated with a long a exposure to asbestos and usually has a poor prognosis. Short survival is due to late diagnosis, as patients are frequently pauci-symptomatic until advanced stage. Since the tumor is usually confined to the peritoneal cavity, extensive peritonectomy and hypertermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy are associated with increased survival in selected patients. The synchronous occurrence of primary malignant peritoneal mesothelioma and renal cell carcinoma has not yet been described. A concise literature review of symptomatology of peritoneal mesothelioma, paraneoplastic syndromes (dysfunctional biochemical hepatopathy, wasting syndrome); role of asbestos fibers in pathogenesis; mechanisms of intraperitoneal dissemination; CT scan evaluation; relevance of immunohistochemistry for histopathologic diagnosis; staging of tumors; multidisciplinary approach for treatment of these malignancies is performed.

O Mesotelioma peritoneal maligno é um tumor maligno relacionado frequentemente com exposição prolongada a fibras de amianto, de mau prognóstico, de diagnóstico geralmente tardio, face à pouca expressão clínica na fase inicial da doença. Como o mesotelioma evolui geralmente só na cavidade peritoneal, doentes seleccionados poderão ter maior sobrevivência se for possível a peritonectomia extensa e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal intraoperatória. Os autores referem a sincronicidade ainda não descrita, de mesotelioma peritoneal maligno primário e carcinoma de Grawitz. São revistos concisamente: a clínica destes tumores, síndromes paraneoplásicos (disfunção bioquímica hepática, emagrecimento extremo); etiopatogenia da acção cancerígena das fibras de amianto; mecanismos de disseminação intraperitoneal; avaliação tomodensitométrica; importância da imunohistoquímica no diagnóstico histopatológico; estadiamento; importância do tratamento multidisciplinar destes tumores.

Volvo Gástrico - Caso Clínico

O Volvo Gástrico é uma causa rara de oclusão gástrica. Pode apresentar-se de uma forma aguda ou crónica. No presente caso clínico apresenta-se uma doente de 80 anos com uma forma crónica e episódios de agudização da doença, caracterizada por epigastralgias e vómitos seguidos de esforços inúteis para vomitar. É nesta fase que o estudo contrastado gastrintestinal confirma o diagnóstico de volvo gástrico. Os exames complementares de diagnóstico realizados na fase assintomática foram normais. A doente foi tratada cirurgicamente, tendo sido realizada gastrectomia parcial. O diagnóstico desta entidade é muitas vezes tardio devido à falta de sintomatologia específica. É importante reconhecer rapidamente esta patologia de forma a proporcionar um tratamento cirúrgico urgente.

Gastric volvulus is an uncommon cause of gastric occlusion/obstruction. It may present either in an acute or in a chronic form. In our case, an 80 years-old female presented chronic complaints, punctuated by a series of acute episodes of upper abdominal pain and vomiting, followed by retching without vomit. At this point, an upper GI tract follow-through confirmed the diagnosis of gastric volvulus. All exams performed during previous asymptomatic periods had been normal. Surgical treatment consisted of parcial gastrectomy. The lack of specific symptoms delays diagnosis in many of these patients. However, appropriate treatment demands prompt diagnosis.

Recomendações para o tratamento de doentes com hemorragia digestiva alta de causa não varicosa

História natural dos tumores mesenquimatosos do tubo digestivo superior e ecoendoscopia

Lesões subepiteliais do tubo digestivo

História natural dos tumores mesenquimatosos