Nascer e Crescer

Cardiac preparticipation screening for the young athlete: still a matter of controversy

Qualidade dos registos no Boletim de Saúde da Grávida: a importância para o neonatologista

Introdução: O Boletim de Saúde da Grávida (BSG) é uma ferramenta de transmissão dos dados da gestação fundamentais para uma completa observação do recém-nascido logo após o parto. O objetivo deste estudo consistiu na análise da qualidade dos registos do BSG. Métodos: Foram colhidos os registos de uma amostra de conveniência de puérperas internadas entre março e junho de 2014. A apreciação do preenchimento dos BSG foi realizada tendo em conta a calendarização preconizada pela Direção Geral de Saúde (DGS). Para a análise estatística utilizou-se SPSS20®, considerando-se dados estatisticamente significativos se p<0,05. Resultados: Das 468 puérperas: 98% foram gestações vigiadas, 44% no centro de saúde (CS), 21% em obstetra particular (OP), 24% em consulta hospitalar e 11% em múltiplos locais. Encontraram-se registos corretos para o grupo sanguíneo em 96%, hemograma em 60%, rastreio diabetes gestacional em 59%, pesquisa Streptococcus do grupo B em 76%, ecografias em 87%, serologia para VIH em 64%, VHB em 72% e para toxoplasmose em 66%. Estes registos não apresentaram uma relação significativa com o local de vigilância. Verificou-se uma relação entre os registos corretos para sífilis e vacina do tétano na vigilância no CS (p<0,001). Apesar de não previsto na norma, 13% apresentavam registo serológico para CMV e 27% do VHC, observando-se uma relação significativa com o seguimento em OP (respetivamente p<0,001 e p=0,03). Conclusão: Apesar da maioria dos BSG apresentarem registos corretos, estes podem ainda ser melhorados e é necessária uma maior uniformização para a obtenção de informações claras na primeira observação do recém-nascido.

Introduction: The Pregnancy Health Record (PHR) is a functional tool that allows the sharing of pregnancy data among health care professionals. This information is particularly important in the assessment of the newborn immediately after delivery. The purpose of this study was to analyse the quality of these records. Methods: PHR data were collected from a convenience sampling of puerperal women admitted in the Obstetrics Service between March and June 2014. The quality of the records was evaluated according to the recommendations of Direção Geral de Saúde (DGS). SPSS 20® was used for data analysis (statistically significant p <0.05). Results: The final sample was composed by 468 puerperae. The pregnancy was monitored in 98% of the cases, 44% of which in a Health Care Center (HCC), 21% in a private obstetrician (PO), 24% in the hospital and 11% in multiple places. Correct records were found for blood type in 96% of the cases, blood count in 60%, gestational diabetes screening in 59%, group B streptococcus screening in 76%, ultrasounds in 87%, HIV in 64%, HBV in 72%, and for toxoplasmosis in 66%. No significant differences in these records considering the care unit where pregnancy was monitored. There was a statistically significant association between pregnancy surveillance in the HCC and correct records for syphilis and tetanus vaccination (p<0,001). Although the DGS does not recommend routine screening for CMV and VHC, a relationship between these serology records and pregnancy monitoring in PO was found. (p<0,001 and p=0,03). Conclusion: The majority of records were considered correct, however a greater completeness and uniformity of pregnancy records is still necessary, so that the paediatrician can have accurate pregnancy clinical information for the first observation of the newborn.

Macrossomia Neonatal: Fatores de Risco e Complicações Pós-parto

Introdução/Objetivos: O termo macrossomia é usado para descrever recém-nascidos (RN) com peso ao nascimento superior a determinado limite, sendo o mais comumente utilizado ≥4000 g. Tem sido associado a diversas complicações durante e após o parto, quer para a mãe, quer para RN. O objetivo deste estudo é investigar quais os fatores de risco e as complicações mais frequentemente associadas à macrossomia em crianças nascidas no mesmo período em dois hospitais portugueses: Hospital Senhora da Oliveira, Guimarães (HSOG) e Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). Material e Métodos: Efetuou-se um estudo caso-controlo, observacional e retrospetivo. Foram incluídos 860 RN: 711 do grupo controlo (peso ao nascimento entre 2500-3999 g), sendo 281 do CHCB e 430 do HSOG, e 149 macrossómicos (peso ≥4000 g), sendo 30 do CHCB e 119 do HSOG. Compararam-se os fatores de risco para macrossomia e as complicações neonatais e maternas com os controlos, utilizando-se o programa IBM SPSS Statistics 23.0®. Resultados: Verificou-se associação entre sexo masculino, maior peso prévio à gravidez e maior idade gestacional e macrossomia nos dois hospitais. Encontrou-se ainda associação com multiparidade, irmão macrossómico e aumento ponderal durante a gestação no HSOG e com diabetes materna no CHCB. As complicações associadas à macrossomia foram: desproporção feto-pélvica, maior percentagem de cesarianas e distócia de ombros no HSOG e hipoglicemia no CHCB. Conclusões: O estudo revelou aumento da incidência de complicações maternas e neonatais em contexto de macrossomia. A eliminação dos fatores de risco modificáveis afigura-se fundamental na diminuição da morbilidade.

Introduction/Objectives: Neonatal macrosomia is used to describe newborns with a birth weight higher than certain limit, more frequently ≥4000 g. This has been associated to several complications during and postpartum, both for the mother and newborn. The aim of this study is to investigate which are the risk factors and complications most frequently associated to neonatal macrosomia in children born at the same period in two Portuguese hospitals: Senhora da Oliveira, Guimarães (HSOG) and Cova da Beira (CHCB). Material and Methods: A case-control, observational and retrospective study was performed, including 860 newborns: 711 in the control group (birth weight between 2500 and 3999 g), 281 from CHCB and 430 from HSOG, and 149 in the macrosomic group (birth weight ≥4000 g), 30 from CHCB and 119 from HSOG. Risk factors for macrosomia and maternal and neonatal complications were compared with the control group, using the IBM SPSS Statistics 23.0® software. Results: There is an association between male infant, higher weight before pregnancy and higher gestacional age and macrosomia in both hospitals. Furthermore, it was associated with multiparity, macrosomic sibling and weight gained during pregnancy in HSOG and with maternal diabetes in CHCB. The complications associated with macrosomia were cephalopelvic disproportion, higher proportion of caesarean and shoulder dystocia in HSOG and hypoglycemia in CHCB. Conclusions: This study has shown an increase in maternal and neonatal complications with macrosomia. Eliminate modifiable risk factors is fundamental to decrease morbidity.

Proteção solar: Conhecimentos e hábitos na população pediátrica

Introdução: A exposição solar intensa nas primeiras décadas de vida relaciona-se com o fotoenvelhecimento cutâneo e desenvolvimento de cancro da pele. Os pais devem responsabilizar-se pela sua fotoproteção e fomentar hábitos saudáveis nas crianças, sendo importante evitar ou diminuir o tempo de exposição solar. Objetivos: Avaliar os conhecimentos e hábitos dos cuidadores relativamente à proteção solar das crianças/adolescentes, na consulta externa e serviço de urgência de Pediatria do Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga. Material e métodos: Estudo transversal, para o qual foi aplicado um questionário, sobre dados socioeconómicos, conhecimentos e hábitos sobre proteção solar. Foram utilizadas tabelas de frequência e testes Qui-quadrado, sendo estatisticamente significativo p<0,05. Resultados: Amostra de 249 cuidadores. O período do dia de maior exposição solar foi após as 16 horas (52%). Até três horas por dia foi o tempo de exposição solar diário mais relatado (68% criança/adolescente e 64% cuidador). Quanto ao uso de protetor solar, 92% das crianças/adolescentes e 85% dos cuidadores, responderam afirmativamente, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). Quanto à frequência de renovação de protetor solar, 35% das crianças/adolescentes renovam duas vezes, e 37% dos cuidadores uma vez, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). A maioria da população não usava protetor solar nas outras estações do ano, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). Os cuidadores referiram obter mais informação sobre proteção solar através da comunicação social (44%). Conclusão: A prevenção e o acompanhamento multidisciplinar são importantes. A multidisciplinaridade entre os cuidados de saúde primários e a Pediatria torna-se fulcral. Como médicos, devemos estar atentos para esta realidade, devendo ser mais eficientes do que qualquer outro meio.

Introduction: Intense solar exposure during the first decade in life is known to be closely related to photoaging as well as to the development of skin cancer. Parents should be responsible in fostering healthy habits, protecting their children from the risks associated to excessive sun exposure. Objectives: To assess the level of knowledge and to understand the caregivers habits regarding sun protection of children/adolescents in outpatient and our Pediatric emergency department. Material and Methods: Cross-sectional study in which was applied a questionnaire on socio-economic data, as well as knowledge and habits concerning sun protection. Frequency tables and chi-square tests were applied, statistically significant p <0.05. Results: Sample totaled 249 caregivers. The period of the day of greatest exposure to sunlight was after 4:00pm (52%). In respect to the number of hours of daily sun exposure, the most reported was up to three hours a day (68% children/adolescents and 64% of caregivers). Regarding the use of sunscreen, 92% of children/adolescents and 85% of caregivers responded affirmatively, being that this result was statistically significant (p <0.05). As for the frequency of renewal of sunscreen, 35% of children/adolescents renewed two times, and 37% of caregivers renewed one time, also statistically significant (p <0.05). Most of those included in the study affirm that they do not wear sunscreen during the other seasons of the year besides summer, one again statistically significant (p <0.05). Caregivers showed to acquire more information/knowledge about sun protection through the media (44%). Conclusion: Prevention and multidisciplinary follow-up are of utmost importance. An efficient articulation between the family doctor and the pediatrician is crucial. As family physicians, we must be aware of this reality and should be more efficient than any other means.

Tradução neuroimagiológica dos ritmos de maturação pubertária em adolescentes do sexo feminino

Aim: There is evidence that adolescents with distinct rhythms of pubertal maturation have different psychosocial behaviours. However, a relation between pubertal maturation and the development of the prefrontal cortex and limbic system was not yet established. The aim of this study was to apply brain magnetic resonance imaging to investigate brain development of teenagers with similar age but distinct timing of pubertal maturation. Methods: We compared the hormonal profiles and brain structure and volume using magnetic resonance imaging of two groups of 14 year-old girls, four with an early pubertal development (group 1) and three with an average pubertal development (group 2). Results: The age at onset of puberty was the only biological variable that distinguished the two groups (p = 0,05). There were no differences regarding global brain volume. However, early-maturers showed a tendency for an increased volume of all subcortical structures except for nucleus accumbens. Conclusion: To our knowledge, this is the first work to address the relation of pubertal maturation timing and central nervous system development using brain magnetic resonance imaging. The observed tendency for an increased volume of the subcortical structures may be related to a possible delayed development of the nucleus accumbens in early-maturers, and may explain the increased vulnerability of this group to risk behaviours.

Introdução: Há evidência que adolescentes com a mesma idade cronológica mas com estádios pubertários distintos têm comportamentos psicossociais diferentes. Desconhece-se, no entanto, se existe alguma relação entre o ritmo de maturação pubertária e o desenvolvimento do córtex pré-frontal e sistema límbico. Objetivo: Pretendeu-se com este trabalho avaliar através de ressonância magnética, o desenvolvimento cerebral de adolescentes do sexo feminino com a mesma idade cronológica mas com distintos ritmos de maturação pubertária. Material e Métodos: Avaliaram-se parâmetros hormonais e imagiológicos (idade óssea, ultrassonografia pélvica e ressonância magnética cerebral estrutural) a adolescentes de sexo feminino de 14 anos de idade. Resultados: Foram incluídas no estudo quatro adolescentes maturadoras precoces (grupo 1) e três maturadoras médias (grupo 2), A idade de início da puberdade foi a única variável biológica que distinguiu os 2 grupos (p=0,05). Apesar de não se encontrar significado estatístico, verificou-se que as maturadoras precoces, apresentavam volumes de todas as estruturas subcorticais estudadas superiores às maturadoras médias, com exceção do núcleo accumbens. Conclusões: Com base na pesquisa bibliográfica efetuada, este estudo foi o primeiro a tentar relacionar os ritmos de maturação pubertária e o desenvolvimento cerebral através da ressonância magnética. A tendência observada para o aumento do volume das estruturas subcorticais poderá estar relacionado com um possível atraso na maturação do núcleo accumbens nas maturadoras precoces e poderá explicar o aumento da vulnerabilidade deste grupo para comportamentos de risco. Consideramos que poderá constituir o ponto de partida para investigações futuras, de forma a compreender melhor o desenvolvimento adolescente e assim permitir encontrar formas mais eficazes de intervenção.

Abordagem da dor muscoloesquelética na idade pediátrica

Introdução: A dor musculoesquelética (ME) na idade pediátrica é uma queixa frequente na prática clínica de Médicos de Família e Pediatras, por vezes de difícil caraterização. Apesar de ter frequentemente uma etiologia benigna é indispensável um correto diagnóstico diferencial. Esta queixa geralmente acarreta elevados custos em meios complementares de diagnóstico. A dor ME que tende para a cronicidade pode ter um impacto negativo no bem-estar físico e psicológico da criança e da sua família, comprometendo a qualidade de vida de ambos. Objetivo: Desenvolver um algoritmo de abordagem lógica, multidisciplinar e sistemática que englobe a anamnese, o ambiente psicossocial e o exame físico, de forma a identificar a causa e evitar complicações a longo prazo. Desenvolvimento: Qualquer componente do sistema musculosquelético pode originar dor. O diagnóstico diferencial inclui inúmeras etiologias, desde reumatológicas, ortopédicas, infeciosas, degenerativas, traumáticas e, mais raramente, neoplásicas. Assim, torna-se fundamental a realização de uma anamnese cuidada, exploração dos antecedentes pessoais e familiares e realização de um exame físico completo. Exames complementares de diagnóstico devem ser orientados pela suspeita clínica, podendo ser úteis no diagnóstico ou exclusão de patologia inflamatória, infeciosa ou maligna. É fundamental distinguir as caraterísticas benignas, bem como os sinais de alarme que devem motivar referenciação. Conclusões: Este tipo de queixa, muito frequente na prática clínica, é um problema que se apresenta muitas vezes de forma indiferenciada e requer uma abordagem sistematizada, de forma a proceder a um diagnóstico correto e a uma abordagem atempada.

Introduction: Musculoskeletal (MSK) pain in paediatric population is a frequent complaint in clinical practice for general practitioners (GP) and paediatricians, sometimes of difficult characterization. Although the aetiologies are frequently benign, it is essential to make a proper differential diagnosis. Most children with MSK complaints will present initially to their GP and the majority will not need referral to secondary care. However, it is vital that children are triaged and managed appropriately, which relies on careful clinical assessment and judicious use of investigations where indicated. This complaint usually involves high costs in complementary diagnosis means. The MSK pains which tend to be chronic have a negative impact in physical and psychological well-being of children and their families, compromising the quality of life for both. Objective: Todevelopanalgorithmoflogical, multidisciplinary and systematic approach which encompasses anamnesis, the psychosocial environment and physical examination, in order to identify the cause and avoid long term complications. Development: Any component of the musculoskeletal system may originate pain. Differential diagnosis includes several aetiologies, from rheumatologic, orthopaedic, infectious, degenerative or traumatic to neoplastic, most rarely. Thus, it is crucial to perform a thorough anamnesis, exploring the personal and family backgrounds, and a comprehensive and detailed physical examination. Complementary diagnosis means may be useful in case of suspected inflammatory pathology and may exclude infectious or malignant pathologies. It is essential to distinguish between benign and suspicious features, as well as warning signs for referral. Conclusion: This kind of complaint, very frequent in clinical practice, requires an approach for a problem that very often presents itself as undifferentiated, demanding a systematic evaluation in order to obtained an accurate diagnosis and a timely intervention.

Síndrome de Belly Dancer: um desafio diagnóstico

Introduction: Belly Dancers syndrome is a rare movement disorder characterized by involuntary contractions of the diaphragm, causing abnormal movements in the abdominal wall. Many different causes were described such as trauma, infections, metabolic disorders and drug ingestion. Sometimes the cause remains uncertain and a psychogenic disturb has been suggested in others. Case report: A 14-year-old female presented with episodic involuntary movements of the abdomen that had started one week after falling. Besides these abnormal movements, physical examination was unremarkable. Belly Dancers syndrome was suspected and the neuroimaging revealed C3 and C4 nerve root injuries and several vertebral lesions. The treatment performed included oral chlorpromazine, immobilization with Jewett vest, rest and physiotherapy, with remarkable symptoms improvement. Discussion: This clinical presentation of this syndrome is quite unusual, which may lead to late diagnosis or ineffective treatments. We report a case of traumatic Belly Dancers syndrome that improved significantly with stabilization of the lesion.

Introdução: A síndrome de Belly Dancer é um distúrbio raro do movimento, caracterizado por contrações involuntárias do diafragma, causando movimentos anormais da parede abdominal. As várias causas descritas incluem trauma, infeções, distúrbios metabólicos ou ingestão de drogas. A causa pode permanecer incerta ou ser atribuída a distúrbios psicogénicos. Caso Clínico: Adolescente de 14 anos de idade, sexo feminino, recorreu ao serviço de urgência por movimentos abdominais involuntários, com início uma semana após queda. Apesar desses movimentos anormais, o exame físico era normal. Colocada a hipótese de síndrome de Belly Dancer, realizou neuroimagem que revelou várias lesões vertebrais, incluindo a nível das raízes nervosas de C3 e C4. O tratamento incluiu clorpromazina oral, imobilização com colete de Jewett, repouso e fisioterapia, com melhoria dos sintomas. Discussão: Pela raridade e apresentação clínica incomum, o diagnóstico e respetivo tratamento podem ser tardios. Relatamos um caso com origem traumática e melhoria significativa após estabilização da lesão.

Parotidite bacteriana bilateral no recém-nascido

A parotidite bacteriana neonatal é uma situação rara, de diagnóstico essencialmente clínico e prognóstico excelente, quando tratada precoce e adequadamente. Descrevemos um caso clínico de parotidite bacteriana bilateral numa prematura, com dez dias de vida, sob aleitamento materno exclusivo. Foi admitida no serviço de urgência por prostração, tumefação pré-auricular bilateral e perda ponderal. A drenagem de pus pelos canais de Sténon, para a cavidade oral, confirmou o diagnóstico de parotidite. O Staphylococcus aureus foi isolado no exame bacteriológico do pus, na hemocultura e na cultura do leite materno, tendo sido a mãe considerada a fonte de infeção. Foi iniciada antibioticoterapia empírica endovenosa com ampicilina e gentamicina, substituída por flucloxacilina de acordo com o antibiograma dos locais de colheita. Não se verificaram complicações ou recorrências. Apesar de rara, a parotidite deve ser considerada no diagnóstico diferencial de tumefação da região parotídea no recém-nascido, permitindo o tratamento precoce e prevenindo as complicações.

Neonatal suppurative parotitis is a rare condition. Early diagnosis is essential to improve prognosis in these cases. We describe a ten-day-old preterm breastfed girl who developed bilateral suppurative parotitis. She was admitted to the hospital with general malaise, weight loss and bilateral preauricular swelling. Purulent drainage from both Sténon ducts into the mouth confirmed the diagnosis. Staphylococcus aureus was isolated from the purulent exudate and blood. Furthermore, Staphylococcus aureus was also found at the breast milk and, consequently, the mother was considered to be the source of the infection. Empiric antibiotic therapy was started with intravenous ampicilin and gentamicin. It was later changed to flucloxacilin, according to the antibiotic resistance profile. There were no complications or recurrences. Although rare, neonatal suppurative parotitis should be suspected in newborns presenting with parotid swelling, in order to provide early treatment and prevent complications.

Fistula broncopleural na pneumonia adquirida na comunidade

A fístula broncopleural, embora rara em idade pediátrica, é uma das possíveis complicações da pneumonia adquirida na comunidade. Criança do sexo masculino com dois anos de idade, previamente saudável, com vacinação anti-pneumocócica completa, internado no quinto dia de doença com pneumonia adquirida na comunidade, complicada com empiema. Colocado dreno torácico em D7 e realizada terapêutica fibrinolítica intra-pleural. Em D10 foi removido o dreno por suspeita de fístula broncopleural. A tomografia computadorizada de tórax foi compatível com pneumonia necrotizante complicada com fistula broncopleural. Submetido a tratamento conservador com antibioterapia de largo espetro durante seis semanas, com evolução favorável. Atualmente, com dois anos de seguimento tem-se mantido assintomático. Os autores salientam que, mesmo em crianças previamente saudáveis, a pneumonia adquirida na comunidade pode complicar com pneumonia necrotizante e fístula broncopleural.

Bronchopleural fistula, although rare in infant and child, is one of the possible complications of community-acquired pneumonia. A two-years-old boy, previously healthy, with complete anti-pneumococcal vaccination, was hospitalized on the fifth day of illness with a community-acquired pneumonia complicated with empyema. A chest tube was placed in D7 with intra-pleural fibrinolytic administration. In D10 the chest drain was removed after suspicion of a brochopleural fistula. Chest tomography was consistent with necrotizing pneumonia complicated with bronchopleural fistula. Conservative treatment with broad spectrum antibiotic therapy was decided for six weeks, with a favorable outcome. At two years of follow-up he remained asymptomatic. The authors point out that, even in previously healthy children, community-acquired pneumonia may complicate with necrotizing pneumonia and bronchopleural fistula.

Atraso pubertário: um diagnóstico tardio

Introdução: O atraso pubertário é uma patologia frequente na consulta de Endocrinologia. Várias doenças podem estar subjacentes a este problema, sendo a doença inflamatória intestinal, mais concretamente a doença de Crohn, uma das doenças crónicas mais associadas. Caso clínico: Adolescente, sexo feminino, de 16 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, referenciada à consulta de Pediatria por atraso pubertário com amenorreia primária e má evolução estaturo-ponderal. Inicialmente sem qualquer sintomatologia digestiva. Posteriormente iniciou queixas gastrointestinais, tendo sido submetida a estudo analítico, endoscópico e radiológico, que permitiu o diagnóstico de doença de Crohn com atividade moderada-grave. Iniciou-se tratamento de indução de remissão com corticosteroides e tratamento de manutenção com infliximab, com melhoria significativa dos sintomas e evolução pubertária favorável. Discussão/Conclusão: Pretende-se relembrar a doença de Crohn como uma das causas de atraso de crescimento e pubertário, salientando-se a necessidade de um diagnóstico precoce com instituição atempada de terapêutica, de modo a ser possível uma evolução pubertária favorável.

Background: Pubertal delay is a common condition in the Endocrinology clinic. Many diseases can underlie this phenomenon, being inflammatory bowel disease, namely Crohn s disease, one of the most commonly related chronic diseases. Case report: Sixteen-years-old female adolescent, with no previous medical history, was referred to the Pediatric clinic because of pubertal delay with primary amenorrhea and failure to thrive. She had initially no digestive symptoms. She subsequently developed gastrointestinal complaints. Laboratorial, endoscopic and radiological studies that allowed the diagnosis of moderate to severe Crohns disease. Discussion/Conclusion: We aimed to aware Crohns disease as one of the causes of pubertal and growth delay, highlighting the need for early diagnosis and therapy, in order to reach a favorable pubertal development.

Linfedema congénito

Introdução: O linfedema primário consiste num edema crónico dos tecidos, mais comumente presente nos membros inferiores. Caso: Lactente de um mês do sexo masculino, previamente saudável, observado por edema firme da perna e pé esquerdos e hidrocelo bilateral recente. Sem sinal de godet, outros sinais inflamatórios ou limitação articular. Apresentava sobreposição dos dedos e alterações tróficas das unhas dos pés. Aos cinco meses surge edema semelhante no pé direito. Bisavó com edema bilateral dos membros inferiores desde a infância. Apresentação consistente com Doença de Milroy. Posteriormente, necessidade de internamentos por celulite. Eco-doppler dos membros inferiores sem alterações vasculares. Estudo do gene FLT4 negativo. Iniciada drenagem linfática com franca melhoria. Atualmente, clinicamente estável. Comentários/Discussão: Doença rara, caracterizada por anaplasia/hipoplasia dos vasos linfáticos e edema dos membros inferiores, geralmente bilateral, podendo cursar com hidrocelo, celulite recorrente e alterações nas unhas. Transmissão autossómica dominante, mas mutação encontrada em apenas 70% dos indivíduos afetados.

Background: Primary lymphedema is chronic tissue swelling, most commonly present in lower limbs. Case: An 1-month-old boy, previously healthy, was admitted with a recent firm edema of the left leg and foot and bilateral hydrocele. No godet signal, other inflammatory signs or joint limitation. He had overlapping fingers and trophic changes of toenails. At 5-months of age did similar edema in the right foot. His great-grandmother had bilateral lower limb edema since childhood. This is consistent with a Milroy disease. Posteriorly, he needed admissions for cellulitis. The ultrasound revealed no vascular changes. No mutation was found in FLT4 gene. He started lymphatic drainage with clear improvement. Currently, he is clinically stable. Comments/Discussion: Rare disease characterized by anaplasia/hypoplasia of lymphatic vessels and edema of the lower limbs, usually bilateral, other manifestations included hydrocele, recurrent cellulitis and nail changes. It has autosomal dominant transmission, but the mutation is found only in 70% of affected individuals.

Caso dermatológico

O nevo spilus é uma lesão melanocítica que pode ser congénita ou desenvolver-se nos primeiros anos de vida. Varia consideravelmente de tamanho e pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Apesar de ser uma lesão benigna, apresenta potencial maligno com desenvolvimento de melanoma em casos raros. A prevenção e a deteção precoce são mandatórias. Descreve-se o caso clínico de um rapaz com 9 anos com um nevo spilus.

Nevus spilus is a melanocytic lesion which can be congenital or develop early in life. This lesion varies considerably in size and can occur anywhere on the body. Although nevus spilus is benign, it has malignant potential and melanoma develops in rare cases. Prevention and early detection are mandatory. We describe the case of a nine-year-old boy with a nevus spilus.

Caso imagiológico

Criança de dez anos recorre ao Serviço de Urgência por gonalgia esquerda com uma semana de evolução, exacerbada pelos movimentos. Tratava-se de uma praticante regular de andebol sem traumatismo recente. Negava febre, dor noturna, fadiga ou outros sintomas constitucionais. Ao exame físico apresentava edema e dor na tuberosidade tibial, sem eritema ou calor local. A radiografia do joelho revelou fragmentação da tuberosidade tibial e edema dos tecidos moles, achados consistentes com doença de Osgood-Schlatter. A doença de Osgood-Schlatter é uma lesão de sobrecarga, causada por tensão repetida e avulsão crónica da apófise da tuberosidade tibial. Associa-se com o surto de crescimento em adolescentes fisicamente ativos. Esta adolescente foi medicada com anti-inflamatórios e submetida a repouso durante uma semana, com posterior retoma da atividade física de forma gradual. Não se observou recorrência durante os dois anos de seguimento.

A ten-year-old girl presented with a one week history of left knee pain, exacerbated by movement. She practiced handball regularly, but denied any recent trauma. There was no fever, night pain, fatigue or other constitutional symptoms. Physical examination revealed swelling and tenderness over the tibial tuberosity without erythema or warmth. Knee radiograph showed soft-tissue edema and fragmentation of the tibial tuberosity, findings consistent with Osgood-Schlatter disease. Osgood-Schlatter disease is an overuse injury caused by repetitive strain and chronic avulsion of the secondary ossification center (apophysis) of the tibial tuberosity. It is associated with growth spurts in physically active adolescents. The patient was treated with anti-inflammatories and rest during one week and gradually returned to activity. There was no recurrence during the two years follow-up.