Nascer e Crescer

Heart with Mozambique

Anaphylaxis in the Pediatric Emergency Department of a central hospital

Abstract Anaphylaxis is a potentially life-threatening medical emergency. Early diagnosis and treatment are crucial. In children, the diagnosis is complicated by some unique features of the pediatric population. Food is the most common etiology in pediatric patients. The aim of this study was to characterize the episodes of anaphylaxis identified in the Pediatric Emergency Department (ED) of a central hospital between 2012 and 2021 according to the 2014 EAACI guidelines. Seventy-eight anaphylaxis episodes were included, 44 of which were first episodes. Children’s median age was 9.5 years (range 6 months-17 years) and 62.8% were male. A history of atopy was present in 52.6% of cases and asthma and/or allergic rhinitis in 50.9%. The most common trigger was food (74.4%) and the most common food was milk (27.6%). Mucocutaneous manifestations occurred in 94.9%, respiratory manifestations in 80.8%, gastrointestinal manifestations in 38.5%, and cardiovascular manifestations in 21.8%. Epinephrine treatment was administered in 83.3% of episodes. Patients with an epinephrine autoinjector (EAI) used it in 52.9% of episodes. The median (range) monitoring time was 13 (3-26) hours. At discharge, EAI was prescribed in 84.1% of first episodes, and 95.5% were referred for specialty consultation. As reported in the literature, food etiology prevailed in the described anaphylaxis cases. Epinephrine was the first-line treatment in most cases. EAI was used in approximately half of patients. Despite growing awareness, it is essential to alert patients and health professionals to the importance of epinephrine in the management of these cases.

Resumo A anafilaxia é uma emergência médica potencialmente fatal. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais. Nas crianças, o diagnóstico é dificultado pelas particularidades inerentes a esta faixa etária, sendo a etiologia alimentar a mais frequente. O objetivo deste estudo foi caracterizar os episódios de anafilaxia identificados no Serviço de Urgência Pediátrica de um hospital central entre 2012 e 2021 segundo as recomendações da EAACI 2014. Foram incluídos 78 episódios de anafilaxia, 44 dos quais correspondentes a um primeiro episódio. A mediana de idades das crianças foi de 9,5 anos (6 meses-17 anos) e 62,8% era do sexo masculino. Foi documentada história de atopia em 52,6% dos casos e asma e/ou rinite alérgica em 50,9%. A etiologia mais frequente foi alimentar (74,4%), sendo o leite o alimento mais comumente implicado (27,6%). Foram identificadas manifestações mucocutâneas em 94,9%, manifestações respiratórias em 80,8%, manifestações gastrointestinais em 38,5% e manifestações cardiovasculares em 21,8% dos casos. Foi administrado tratamento com adrenalina em 83,3% dos episódios. Os doentes portadores de autoinjetor de epinefrina (AIE) usaram-no em 52,9% dos episódios. A mediana (variação) de tempo de vigilância foi de 13 (3-26) horas. No momento da alta, foi prescrito em 84,1% dos episódios inaugurais e 95,5% foram referenciados para consulta de especialidade. Tal como reportado na literatura, a etiologia alimentar prevaleceu nos casos de anafilaxia descritos. A epinefrina foi a primeira linha de tratamento na maioria dos episódios. O AIE foi utilizado por cerca de metade dos doentes que o possuíam. Apesar da crescente consciencialização, é essencial alertar doentes e profissionais de saúde para a importância da epinefrina no tratamento destes casos.

The impact of the COVID-19 pandemic on adolescent Emergency Department visits

Abstract Introduction: Adolescence is a unique period of physical and emotional growth. During the COVID-19 pandemic, several countries decided to close schools, with yet unclear consequences for mental health. Stressful life events may affect adolescents’ quality of life and precipitate psychiatric emergencies. This study aimed to compare the reasons for Emergency Department (ED) visits among adolescents before the COVID-19 pandemic and after the relief of social distancing measures. Methods: A retrospective cohort study was conducted, including individuals aged 13-18 years admitted to the ED of a Portuguese level II hospital between January and June 2019 (Group 1) and January and June 2022 (Group 2). Data were collected from electronic medical records. Descriptive and inferential statistical analyses were performed. Results: A total of 5135 adolescents were included in the two groups, with no demographic differences between them. Infectious diseases were the most common diagnosis overall. Group 2 showed a significant increase in mental health conditions such as anxiety (odds ratio [OR] 1.354) and feeding or eating disorders (OR 12.380), and its population was generally younger, especially in the feeding or eating disorders and intentional self-harm subgroups. No differences were found between groups regarding preexisting mental health conditions, except for intentional self-harm due to exposure to harmful substance effects, which were significantly more common in Group 2 (OR 4.267). Conclusions: Although acute infectious diseases remain the most common cause of ED admissions, this study showed a significant increase in ED visits for mental health disorders, reflecting the impact of the COVID-19 pandemic. Protecting adolescents from adversity, promoting psychological well-being, and ensuring access to mental health care are critical to adolescent health.

Resumo Introdução: A adolescência é um período único de crescimento físico e emocional. Durante a pandemia de COVID-19, vários países determinaram o encerramento das escolas, com consequências ainda pouco claras para a saúde mental. Eventos de vida desencadeadores de ansiedade podem influenciar a qualidade de vida dos adolescentes e precipitar emergências psiquiátricas. Este estudo teve como objetivo comparar os motivos de recurso ao Serviço de Urgência (SE) de adolescentes antes da pandemia de COVID-19 e após o alívio das medidas de distanciamento social. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo incluindo indivíduos com idade entre os 13 e os 18 anos admitidos no SE de um hospital português de nível II entre janeiro e junho de 2019 (Grupo 1) e entre janeiro e junho de 2022 (Grupo 2). Resultados: Foram incluídos 5135 adolescentes nos dois grupos, sem diferenças demográficas entre ambos. As doenças infecciosas foram o diagnóstico mais frequente no geral. O Grupo 2 apresentou um aumento significativo de perturbações de saúde mental, como ansiedade (OR 1.354) e perturbações do comportamento alimentar (OR 12.380), e a sua população foi no geral mais jovem, principalmente nos subgrupos com transtornos alimentares e autoagressão intencional. Não se verificaram diferenças entre grupos relativamente a perturbações de saúde mental pré-existentes, exceto no que se refere a autoagressão intencional pela exposição a efeitos nocivos de substâncias, que foram significativamente mais comuns no Grupo 2 (OR 4.267). Conclusões: Apesar de as doenças infecciosas agudas continuarem a ser a causa mais comum de recurso ao SE, este estudo demonstrou um aumento significativo de perturbações de saúde mental, ilustrando o impacto da pandemia de COVID-19 na saúde mental dos adolescentes. Proteger os adolescentes das adversidades, promover o seu bem-estar psicológico e garantir o seu acesso a cuidados de saúde é fundamental para a saúde nesta faixa etária.

Urinary tract infections in a Pediatric Emergency Department - Etiology and antibiotic susceptibility patterns

Abstract Introduction: Urinary tract infections are common in children. The decision to start empiric antibiotic therapy before isolation of the causative agent must be made based on the clinical presentation and antimicrobial resistance profile of each population. The aim of the present study was to identify the most common etiological agents in urinary tract infections in children and adolescents attending the Pediatric Emergency Department of a level II hospital and the antimicrobial susceptibility pattern, in order to optimize the use of empiric and prophylactic therapy. Material and Methods: A retrospective analysis of urine cultures with a positive result between January 2019 and December 2021 was performed. Results: A total of 774 urine cultures were evaluated. The most frequently isolated etiological agents were Escherichia coli (68.5%), Proteus mirabilis (18.1%), and Staphylococcus saprophyticus (4.7%). Escherichia coli showed 4.9% resistance to cefuroxime and 26.2% resistance to amoxicillin-clavulanic acid. Proteus mirabilis showed an adequate susceptibility profile to all empirically used antibiotics. In adolescents, 26.8% of urinary tract infections were caused by Staphylococcus saprophyticus. Ten cases (1.3%) of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae were identified. Discussion: Cefuroxime showed an adequate susceptibility profile for all microorganisms. Escherichia coli showed a high resistance rate to amoxicillin-clavulanic acid, exceeding the acceptable resistance threshold for empirical antibiotic therapy. The results suggest an increase in the incidence of urinary tract infections caused by Staphylococcus saprophyticus, which means that the prescription of fosfomycin as first-line empirical therapy for female adolescents should be discouraged.

Resumo Introdução: As infeções urinárias são comuns em idade pediátrica. A decisão de iniciar antibioterapia empírica antes do isolamento do agente etiológico deve ser tomada com base na clínica e no perfil de resistência antimicrobiana de cada população. O presente estudo teve como objetivo identificar os agentes etiológicos mais frequentes em infeções urinárias em crianças e adolescentes seguidos no Serviço de Urgência Pediátrico de um hospital de nível II e analisar o seu padrão de suscetibilidade aos antimicrobianos, com o objetivo de otimizar o uso da terapêutica empírica e profilática. Material e Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva das uroculturas com resultado positivo entre janeiro de 2019 e dezembro de 2021. Resultados: Foram analisadas 774 uroculturas. Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados foram Escherichia coli (68,5%), Proteus mirabilis (18,1%) e Staphylococcus saprophyticus (4,7%). Escherichia coli apresentou 4,9% de resistência ao cefuroxime e 26,2% de resistência à amoxicilina-ácido clavulânico. Proteus mirabilis apresentou um perfil de suscetibilidade adequado a todos os antibióticos usados empiricamente. Nas adolescentes, 26,8% das infeções urinárias foram causadas por Staphylococcus saprophyticus. Foram identificados 10 casos (1,3%) de enterobactérias produtoras de beta-lactamases de amplo espetro. Discussão: O cefuroxime apresentou um perfil de suscetibilidade adequado para todos os microrganismos. A Escherichia coli mostrou uma taxa de resistência elevada à amoxicilina-ácido clavulânico, ultrapassando o limiar de resistência aceitável para antibioterapia empírica. Os resultados sugerem um aumento da frequência de infeções urinárias causadas por Staphylococcus saprophyticus, pelo que a prescrição de fosfomicina como antibioterapia empírica de primeira linha para adolescentes do sexo feminino deve ser desaconselhada.

Vaping: A Pediatric problem?

Abstract Electronic cigarettes were developed almost two decades ago. Their use, colloquially known as vaping, has gradually increased among young people. Although initially marketed as an alternative to traditional cigarettes, electronic cigarettes expose users to substances associated with adverse health effects and are not recognized by the World Health Organization as a smoking cessation method. The use of new flavors, esthetically appealing devices, and low perceived risk appear to be contributing to increased use among adolescents worldwide, a trend also observed in Portugal. However, their health risks are not fully understood. Recently, a new entity - e-cigarette or vaping-associated lung injury (EVALI) - has been described, with increasing incidence and significant morbimortality. The treatment of nicotine dependence in adolescents who smoke electronic cigarettes is challenging. Electronic cigarettes are addicting a new generation and posing associated health risks. Their increasing use should alert physicians and encourage the development of strategies to address this issue among adolescents.

Resumo Os cigarros eletrónicos foram desenvolvidos há quase duas décadas. A sua utilização, coloquialmente conhecida como “vaping”, tem aumentado progressivamente entre os jovens. Apesar de inicialmente comercializados como uma alternativa ao cigarro tradicional, os cigarros eletrónicos expõem os consumidores a substâncias nocivas para a saúde, não sendo reconhecidos pela Organização Mundial da Saúde como um método de cessação tabágica. A utilização de novos sabores, estética atrativa e baixa perceção de risco parecem contribuir para o aumento da sua popularidade entre os adolescentes globalmente, uma tendência que também se verifica em Portugal. No entanto, as consequências para a saúde não estão totalmente esclarecidas. Foi recentemente descrita uma entidade específica - lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrónicos (EVALI - e-cigarette or vaping-associated lung injury) - com incidência crescente e morbimortalidade significativa. O tratamento da dependência de nicotina em adolescentes que fumam cigarros eletrónicos é um desafio. Os cigarros eletrónicos estão a viciar uma nova geração, com riscos para a saúde associados. O aumento do seu consumo deve alertar os profissionais de saúde e promover o desenvolvimento de estratégias de abordagem desta situação junto dos adolescentes.

Caffeine for preterm infants: a narrative review

Abstract Caffeine is an adenosine receptor antagonist used to prevent or treat apnea of prematurity in the neonatal period and is now the standard of care for very low birth weight infants. Caffeine is a widely used stimulant that has been shown to reduce the duration of assisted ventilation and oxygen therapy in the short term, as well as the rate of treatment for patent ductus arteriosus and bronchopulmonary dysplasia. In the longer term, it improves expiratory airflow in children and has benefits for respiratory health. These results are due to several effects of caffeine. It stimulates the respiratory center in the brain stem and improves diaphragm contractility. In addition, caffeine protects against lung inflammation caused by lipopolysaccharide-induced pro-inflammatory amnionitis and has direct effects on pneumocytes and pulmonary angiogenesis, thereby reducing hyperoxia-induced lung injury. It also has antifibrotic activity in lung tissue. Caffeine improves survival without neurodevelopmental disability at 18 months and has demonstrated long-term safety up to 11 years of age. The present article is a non-exhaustive review of useful information about one of the most commonly used drugs in neonatal medicine.

Resumo A cafeína é um antagonista do recetor de adenosina usado para prevenir ou tratar a apneia da prematuridade no período neonatal e é atualmente o tratamento de eleição em recém-nascidos de muito baixo peso. A cafeína é um estimulante amplamente utilizado, que demonstrou reduzir a duração da ventilação mecânica e da oxigenoterapia a curto prazo, para além das taxas de tratamento da persistência do canal arterial e da displasia broncopulmonar. A longo prazo, melhora o fluxo expiratório e associa-se a benefícios respiratórios. Estes resultados devem-se a vários efeitos da cafeína, nomeadamente estimulação do centro respiratório no tronco cerebral e melhoria da contratilidade diafragmática, proteção contra a inflamação pulmonar causada pela corioamnionite pró-inflamatória induzida por lipopolissacarídeos e efeitos diretos nos pneumócitos e na angiogénese pulmonar, reduzindo a lesão pulmonar induzida por hiperóxia. Para além disso, possui atividade antifibrótica no tecido pulmonar. A cafeína associa-se a uma melhoria da sobrevida sem alterações do neurodesenvolvimento aos 18 meses e segurança a longo prazo até os 11 anos de idade. Neste artigo, é feita uma revisão não exaustiva de informação útil sobre um dos medicamentos mais utilizados em medicina neonatal.

Presymptomatic treatment of type 1 spinal muscular atrophy - A literature review

Abstract Spinal muscular atrophy (SMA) is the leading monogenic cause of childhood death and SMA1 is its most common form. It is caused by a pathogenic variant in the survival motor neuron (SMN) 1 gene that results in the lack of a functional SMN protein. Patients suffer from a rapid and irreversible loss of motor neurons. Symptoms include weakness, hypotonia, and delayed or absent achievement of early motor milestones, never reaching the ability to sit independently. Respiratory muscle weakness, tongue fasciculations, and poor swallowing reflexes are common. Diagnosis is based on molecular genetic testing. To ensure earlier diagnosis, newborn screening (NBS) programs have been implemented in some countries and are extremely reliable. Before the development of disease-modifying therapies, the natural course of the disease led to rapid weakness with respiratory failure and death before the age of two in most patients. Disease-modifying drugs reduce the need for respiratory and nutritional support and lead to motor gains. Greater improvements are seen in patients treated early, before symptoms become apparent. These findings underscore the need for NBS programs, as early treatment is highly effective in reducing the need for supportive therapy, thereby reducing the overall cost of therapy.

Resumo A atrofia muscular espinhal (AME) é a principal causa monogénica de morte na infância, sendo a AME1 a forma mais comum desta patologia. A doença é causada por uma variante patogénica no gene survival motor neuron (SMN) 1, que resulta na ausência de proteína SMN funcional, e caracteriza-se por uma perda rápida e irreversível dos neurónios motores. Os sintomas incluem fraqueza, hipotonia e ausência ou atraso na aquisição de marcos motores precoces, o que impede os doentes de ser capazes de se sentar de forma independente. Fraqueza dos músculos respiratórios, fasciculações da língua e dificuldades na deglutição são comuns. O diagnóstico é estabelecido com base no teste molecular genético. Têm sido implementados programas de rastreio neonatal em alguns países, que visam permitir um diagnóstico precoce e são extremamente fiáveis. Antes do desenvolvimento de terapêuticas modificadoras da doença, a progressão natural da AME resultava em fraqueza com insuficiência respiratória e morte antes dos 2 anos de idade na maioria dos doentes. Os fármacos modificadores da doença reduzem a necessidade de suporte ventilatório e nutricional, resultando também em ganhos na função motora. Estes benefícios são mais evidentes em doentes que recebem tratamento precoce, antes da manifestação de sintomas. Estas evidências reforçam a necessidade de programas de rastreio neonatal, uma vez que o tratamento é altamente eficaz a reduzir a necessidade de tratamento de suporte, diminuindo assim o custo total da terapêutica.

Dent disease: A cause of proteinuria against all odds

Abstract Dent disease is a rare X-linked progressive renal disease characterized by hypercalciuria and low molecular weight proteinuria. In early childhood, patients may manifest only proteinuria and/or hypercalciuria, both of which are generally asymptomatic. The authors report three cases of male patients with asymptomatic, non-orthostatic nephrotic proteinuria first detected during screening for an acute condition. All had intermittent hypercalciuria, one had nephrocalcinosis, and one had mild hypotonia and some learning difficulties. Genetic testing identified pathogenic variants in all patients, two in the OCRL gene and one in the CLCN5 gene. To date, none have developed chronic kidney disease. The diagnosis of Dent disease can be challenging, but it should be considered in all men with unexplained proteinuria. This approach may not only allow for earlier diagnosis, but also avoid unnecessary testing and potentially harmful treatments.

Resumo A doença de Dent é uma tubulopatia rara e progressiva ligada ao cromossoma X, caracterizada por hipercalciúria e proteinúria de baixo peso molecular. Na primeira década, os doentes manifestam apenas proteinúria e/ou hipercalciúria, sendo ambas geralmente assintomáticas. Posteriormente, os sintomas podem evoluir para insuficiência renal crónica. São apresentados três casos de crianças do sexo masculino com proteinúria nefrótica não ortostática assintomática detetada em contexto de doença aguda. Todas as crianças apresentaram hipercalciúria intermitente, uma apresentou nefrocalcinose e outra hipotonia ligeira e dificuldades de aprendizagem. O estudo genético identificou variantes patogénicas em todos os doentes, duas no gene OCRL e uma no gene CLCN5. Nenhum doente apresentou deterioração da função renal. O diagnóstico de doença de Dent pode ser desafiante, devendo ser considerado em casos de proteinúria inexplicável no género masculino. Esta abordagem permitirá, não só antecipar o diagnóstico, como evitar investigação e tratamentos desnecessários.

Childhood neglect: Another perspective on childhood obesity

Abstract Childhood obesity is a multifactorial condition. Extreme cases are often associated with the inability of caregivers to follow the recommended diet plan, despite prior warnings of the potential risks associated of non-compliance. A seven-year-old girl with a body mass index (BMI) of 38.6 kg/m2 (z-score +7.3) and multiple comorbidities was seen in a Pediatric Nutrition outpatient consultation. After several attempts to educate her guardians about the potential risks of obesity, the girl was referred for a multidisciplinary evaluation and placed in a children’s home. With adequate nutrition and regular exercise, significant improvements were achieved in BMI (23.5 kg/m2; z-score +2.06). After three years, the girl was returned to her family home by court order, with subsequent worsening of her BMI (maximum 40.7 kg/m2; z-score +4.07), despite information provided by the medical team to social services and the court. Given that caregivers play an essential role in the prevention of childhood obesity, persistent refusal to follow therapeutic recommendations coupled with indifference in the face of red flags meets the criteria for abuse.

Resumo A obesidade infantil é uma condição multifatorial. Casos extremos estão frequentemente associados à incapacidade de os cuidadores aderirem ao plano alimentar recomendado, apesar de alertados para os riscos potenciais associados ao seu não cumprimento. Uma criança de sete anos de idade do sexo feminino, com índice de massa corporal (IMC) de 38,6 Kg/m2 (z-score +7,3) e diversas comorbilidades, foi seguida em consulta de Nutrição Pediátrica. Após várias tentativas de sensibilização da família dos potenciais riscos associados à obesidade, foi decidido em reunião multidisciplinar colocar a criança num centro de acolhimento. Com recurso a alimentação adequada e prática regular de exercício físico, foi observada uma melhoria notória do IMC (23,5 kg/m2; z-score +2,06). Após três anos, a rapariga regressou a casa da família por decisão do tribunal, com subsequente agravamento do IMC (máximo de 40,7 kg/m2; z-score +4,07), apesar da informação transmitida pela equipa médica ao serviço social e ao tribunal. Os cuidadores desempenham um papel essencial na prevenção da obesidade infantil. A recusa persistente no cumprimento de recomendações terapêuticas, juntamente com indiferença perante sinais de gravidade, preenchem critérios de maus tratos.

Classic pertussis infection in a two-year-old child with complete primary immunization

Abstract Pertussis infection, or "whooping cough," is a highly contagious but vaccine-preventable respiratory disease caused by Bordetella pertussis. It can affect people of all ages, but is usually more severe in young infants. Despite high vaccination coverage worldwide, this infection remains a problem. Pertussis infection is spread by aerosolized droplets and the clinical presentation can vary with age and immunity. The classic presentation includes cough paroxysms, inspiratory whoop, and post-tussive vomiting. Laboratory confirmation is not necessary for diagnosis and should not delay treatment. The authors present the case of a healthy two-year-old girl with a one-month history of dry paroxysmal cough with inspiratory whoop who was admitted to the Emergency Department for loss of consciousness during a coughing episode. This case is intended to raise awareness of severe, life-threatening pertussis infection in children with complete primary immunization who present with respiratory symptoms consistent with this infection.

Resumo A infeção por Bordetella pertussis, ou tosse convulsa, é uma doença respiratória bacteriana altamente contagiosa prevenível por vacinação. Pode afetar todas as faixas etárias, sendo habitualmente mais grave em crianças mais novas. Apesar da elevada taxa de cobertura vacinal a nível mundial, a doença mantém-se problemática. A transmissão ocorre por aerossóis e a manifestação varia segundo a idade e a imunidade. A apresentação clássica inclui tosse acessual, guincho inspiratório e vómito após a tosse. O diagnóstico não implica confirmação laboratorial e esta não deve atrasar o início do tratamento. É apresentado o caso de uma criança de dois anos de idade com tosse seca paroxística e guincho inspiratório com um mês de evolução observada no Serviço de Urgência por perda de consciência durante um desses episódios. Este caso pretende alertar para quadros com potencial risco de vida em crianças com vacinação primária completa que apresentem sintomas respiratórios consistentes com este tipo de infeção.

Growing through grief. Bereavement after parental suicide in a child with autism spectrum disorder: A clinical case

Abstract The impact of suicide on children remains unclear. Herein is reported the case of a seven-year-old boy who was referred for consultation for behavioral changes after witnessing his mother’s suicide. The main complaints were constant questions about death, emotional lability, and motor agitation. During bereavement-focused psychotherapy, some particularities in social functioning were noted, leading to the diagnosis of autism spectrum disorder (ASD). The bereavement process following parental suicide is modulated by several factors. Understanding these factors in the context of the particularities of the ASD population has allowed for a better understanding of the individual challenges of children that warrant specific interventions. Much remains to be understood about suicide imprinting in surviving offspring, particularly in children with ASD for whom the bereavement process may be overlooked.

Resumo O suicídio tem um impacto nas crianças com dimensões ainda pouco conhecidas. É apresentado o caso de um rapaz de sete anos de idade encaminhado para consulta por alterações do comportamento após ter presenciado o suicídio da mãe. As preocupações relacionavam-se com um interesse excessivo acerca da morte associado a períodos de labilidade emocional e agitação motora. Ao longo do acompanhamento psicoterapêutico direcionado ao processo de luto, foram apuradas particularidades do funcionamento social compatíveis com o diagnóstico de perturbação do espetro do autismo (PEA). O processo de luto após o suicídio parental é modulado por diversos fatores. A compreensão desses fatores à luz das particularidades da população com PEA permitiu uma melhor compreensão dos desafios individuais da criança que justificavam uma intervenção específica. Ainda há muito por compreender no que se refere ao impacto do suicídio nos filhos sobreviventes, particularmente em crianças com PEA, nas quais o processo de luto pode ser pouco compreendido.

Dermatology clinical case

Abstract The authors report the case of an eight-year-old boy who presented to the Pediatric Emergency Department for severe oral mucositis, fever, purulent conjunctivitis, and skin rash. The diagnosis of Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis (MIRM) was established. Extrapulmonary complications of Mycoplasma pneumoniae infections are increasingly recognized. Over the years, patients with mucocutaneous manifestations have been misdiagnosed with erythema multiforme spectrum disease. In 2015, MIRM was proposed as a distinct clinical entity with unique pathophysiology, clinical manifestations, and prognosis.

Resumo É descrito o caso de uma criança do sexo masculino de oito anos de idade admitido no Serviço de Urgência Pediátrica por mucosite oral exuberante associada a febre, conjuntivite purulenta e exantema. O diagnóstico de rash e mucosite associada a Mycoplasma pneumoniae (MP) foi estabelecido. As complicações extrapulmonares das infeções por MP são crescentemente reconhecidas. Manifestações mucocutâneas foram diagnosticadas como doenças do espetro do eritema multiforme ao longo de vários anos. Em 2015, o rash e mucosite associada a MP foi proposto como uma entidade clínica distinta, diferenciando-se a nível fisiopatológico, clínico e prognóstico.

Two adolescents with unilateral cutaneous lesions

Abstract The authors report two cases of previously healthy male adolescents who presented with multiple unilateral telangiectatic macules without other associated cutaneous lesions. In one case, the telangiectasias had appeared 12 months earlier; in the other, they had been present since birth. The morphology and distribution pattern were consistent with unilateral nevoid telangiectasia, which is characterized by multiple unilateral telangiectasias arranged linearly by dermatome. The congenital form is rare, persists into adulthood, and is not associated with other vascular malformations. The acquired form resolves spontaneously after exclusion of the precipitating factor. Laser therapy is effective for unesthetic and/or persistent lesions.

Resumo São descritos dois casos de adolescentes do sexo masculino previamente saudáveis que se apresentaram com múltiplas máculas telangiectásicas unilaterais sem outras lesões cutâneas associadas. As telangiectasias tinham aparecido 12 meses antes num caso e estavam presentes desde o nascimento no outro. A morfologia e padrão de distribuição foram consistentes com telangiectasia unilateral nevóide, caracterizada por telangiectasias múltiplas, unilaterais, linearmente distribuídas por dermátomo. A forma congénita é rara, persiste na idade adulta e não está associada a outras malformações vasculares. A forma adquirida tem resolução espontânea após exclusão do fator precipitante. A laserterapia é eficaz em lesões inestéticas e/ou persistentes.