Revista Portuguesa de Imunoalergologia

Reunião Anual SPAIC 2018

Patologia associada ao trigo: Alergia IgE e não IgE mediada, doença celíaca, hipersensibilidade não celíaca, FODMAP

A alergia alimentar é uma entidade clínica cuja prevalência tem aumentado por motivos que continuam a ser amplamente discutidos. A alergia ao trigo IgE mediada e não IgE mediada engloba duas entidades com fisiopatologia e clínica distintas, frequentes na infância e desencadeadas por proteínas existentes no grão de trigo; estas duas entidades tendem a ser ultrapassadas durante a infância. Há cerca de uma década a doença celíaca era considerada extremamente rara fora da Europa; atualmente afeta 1% da população de origem europeia e a sua prevalência aumentou consideravelmente no Norte de África, Médio Oriente e parte da Ásia devido ao aumento do consumo de trigo nestas zonas do mundo. Sabe-se que se relaciona com a produção de autoanticorpos em presença de um desencadeante específico, o glúten. Mais recentemente surgiram outras entidades relacionadas com a ingestão de trigo que preocupam os profissionais de saúde, como a sensibilidade ao glúten não celíaca eventualmente relacionada com ativação do sistema imune inato, assim como síndromes relacionadas com o conteúdo em frutanos (um tipo de FODMAP) do trigo, as suas propriedades osmóticas e a sua fermentação. A evicção de trigo/glúten é necessária em todas as situações clínicas até à possível resolução das mesmas, sendo que, no caso da doença celíaca, a evicção para a vida é mandatória.

Food allergy is a clinical entity whose prevalence has increased for reasons that continue to be widely discussed. IgE-mediated and non-IgE-mediated wheat allergy encompasses two distinct pathophysiological and clinical entities, common in childhood and triggered by proteins present in wheat grain; these two entities tend to be overcome during childhood. About a decade ago celiac disease was considered to be extremely rare outside Europe; currently affects 1% of the population of European origin and its prevalence has increased considerably in North Africa, the Middle East and part of Asia due to the increase in the consumption of wheat in these areas of the world. It is known to be related to the production of autoantibodies in the presence of a specific trigger, denominated gluten. Other entities related to wheat ingestion have recently emerged as a concern for health professionals, such as sensitivity to non-celiac gluten, eventually related to the activation of the innate immune system, as well as syndromes related to the content of fructans (a type of FODMAP) of wheat, its osmotic properties and fermentation. Avoidance of wheat / gluten is necessary in all clinical situations until its possible resolution, being that, in the case of celiac disease, the eviction for life is mandatory.

Doença alérgica respiratória no idoso

Nos últimos anos tem-se verificado, em todo o mundo, um aumento progressivo das doenças alérgicas na população idosa. Assim, torna-se relevante reavaliar o impacto das doenças alérgicas respiratórias neste grupo etário. Apesar da elevada prevalência de asma no idoso, a sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento encontram-se pouco estudadas. O mesmo acontece na rinite alérgica, uma doença comum e muitas vezes negligenciada no idoso. O diagnóstico destas doenças é mais complexo neste grupo etário, uma vez que as manifestações clínicas próprias dificultam o seu reconhecimento e confundem o já amplo diagnóstico diferencial. Além disso, o tratamento é complicado pela existência de comorbilidades e/ou polimedicação, resultando em efeitos deletérios no controlo da doença alérgica ou em interações medicamentosas. É fundamental aprofundar o conhecimento das alterações fisiopatológicas que ocorrem com o envelhecimento, de modo a melhorar a compreensão das doenças das vias respiratórias. Assim, o desafio atual é, para além de incentivar nova investigação, utilizar o conhecimento existente para diagnosticar e ensinar o doente, desenvolver uma abordagem terapêutica adequada à doença e ao doente e, finalmente, proporcionar uma melhor qualidade de vida ao idoso. Partindo de uma abordagem da imunossenescência, esta revisão oferece uma análise do conhecimento atual relativo à asma e rinite alérgica, focando-se nas barreiras ao diagnóstico e tratamento.

The past few years have shown a progressive increase of allergic diseases in the elderly population worldwide. Thus, it is relevant to reassess the impact of allergic respiratory diseases in this age group. Despite the high prevalence of asthma in the elderly, its pathophysiology, diagnosis and treatment are poorly studied. The same happens with allergic rhinitis, a common disease that is often undervalued in the elderly. The diagnosis of these disorders in the elderly is harder since its actual clinical manifestations make it difficult to recognize and confuse an already large differential diagnosis. Moreover, treatment is complicated by the existence of co -morbidities and/or polymedication, which in turn results in deleterious control of the allergic disease or in drug interactions. It is essential to deepen the understanding of the pathophysiological changes that occur with aging in order to improve understanding of airway diseases. Thus, the challenge today is not only to encourage new research, but also to use the existing knowledge to diagnose and educate the patient, to develop a therapeutic approach adjusted to the disease and the patient and, ultimately, to provide a better quality of life for the elderly. Starting from an approach on immunosenescence, this review offers an analysis of current knowledge regarding asthma and allergic rhinitis, focusing on the barriers to diagnosis and treatment.

Hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides: Da patogénese à prática clínica

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are one of the leading causes of hypersensitivity reactions, which affect a considerable percentage of the general population. These drugs can induce a wide spectrum of reactions with distinct timing, organ involvement and severity, including either immunological or nonimmunological mechanisms. A proper diagnosis can be particularly challenging since most reactions result from the pharmacological mechanism of the drug and might be dose - dependent. The clinical classification of NSAIDs - induced reactions has changed over time. Accurate diagnosis depends on strict clinical history and proper understanding of underlying mechanism. Skin testing and in vitro testing have limited usefulness. Drug challenge tests with the culprit or alternative drugs are the gold standard for the diagnosis, and provide information about drug avoidance and safe therapeutic options. In selected cases drug desensitization might be a therapeutic option. In this review, we will attempt to highlight the main aspects to be taken into account for a proper management of patients with NSAIDs hypersensitivity.

Os anti- inflamatorios não esteroides (AINEs) são uma das principais causas de reações de hipersensibilidade, afetando uma percentagem considerável da população em geral. Estes fármacos podem induzir um amplo espetro de reações que variam quanto ao tempo de aparecimento, órgãos envolvidos e gravidade, incluindo tanto mecanismos imunológicos como não imunológicos. O diagnóstico pode ser particularmente desafiante, dado que a maioria das reações resulta do respetivo mecanismo farmacológico dos fármacos e pode ser dosedependente. A classificação clínica das reações induzidas pelos AINEs tem sofrido alterações ao longo do tempo. O diagnóstico apropriado depende de uma história clínica rigorosa e da compreensão do mecanismo envolvido. Os testes cutâneos e os testes in vitro têm uma utilidade limitada na abordagem diagnóstica. As provas de provocação com o fármaco implicado ou com os alternativos constituem o gold standard para confirmar o diagnóstico e fundamentar as orientações sobre os fármacosa evitar e as opções terapêuticas seguras. Em casos selecionados a dessensibilização a fármacos pode ser uma opção terapêutica. Nesta revisão, os autores pretendem destacar os principais aspetos para a abordagem de doentes com hipersensibilidade a AINEs.

Algoritmo de diagnóstico diferencial de anafilaxia

Com o objetivo de melhorar o conhecimento e a abordagem da anafilaxia em Portugal, o Grupo de Interesse de Anafilaxia e Doenças Imunoalérgicas Fatais (GANDALF) da Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC) tem elaborado vários materiais educativos sobre anafilaxia. Na presente página educacional reveem-se os critérios clínicos para o diagnóstico de anafilaxia,a anafilaxia idiopática e os seus principais diagnósticos diferenciais, e apresenta-se o algoritmo de diagnóstico diferencial de anafilaxia produzido pelo GANDALF

To improve the knowledge and management of anaphylaxis in Portugal, the Portuguese Society of Allergy and Clinical Immunology (SPAIC) interest group on Anaphylaxis and Fatal Immunoallergic Diseases (GANDALF) has produced several educational materials. The present educational page reviews the clinical criteria for the diagnosis of anaphylaxis, idiopathic anaphylaxis and the main differential diagnoses, and presents the algorithm of differential diagnosis of anaphylaxis produced by GANDALF