Revista Portuguesa de Imunoalergologia

Reunião Anual da SPAIC 2014

Reatividade cutânea a alergénios inalantes em crianças e adolescentes alérgicos de serviço especializado: Valor do índice cutâneo

Fundamentos: Os testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI) são ferramentas importante na avaliação da sensibilização alérgica. Vários fatores podem interferir no seu resultado. O índice cutâneo (IC, relação entre o diâmetro da pápula induzida pelo alergénio e o da histamina correspondente) tem sido utilizado para melhorar o poder diagnóstico do TCHI, sobretudo em crianças de baixa idade. Objetivo: Avaliar o valor do IC na identificação de sensibilização alérgica em doentes seguidos em serviço pediátrico especializado. Material e métodos: Os TCHI de 1662 doentes, atendidos entre 2009 e 2014, foram realizados com alérgenos inalantes, além de controlo negativo (solução salina) e controlo positivo (histamina, 1mg/mL)(IPI‑ASAC ® Brasil). Foram anotados os diâmetros médios das pápulas e os doentes agrupados por faixa etária. Resultados: Todos apresentaram pápula de histamina com diâmetro superior a 3 mm. A reatividade cutânea à histamina aumentou significativamente com o progredir da idade. D.pteronyssinus e B. tropicalis foram os principais aeroalergénios identificados. O estudo do IC permitiu estabelecer valores de corte no diagnóstico de sensibilização alérgica, sendo 0,6 para os ácaros. Entretanto, o emprego isolado do IC como critério diagnóstico de sensibilização reduziu a frequência de doentes sensibilizados. Conclusões: O IC pode ser utilizado como critério adicional para o diagnóstico de sensibilização alérgica nos doentes que apesar de terem manifestado reatividade cutânea baixa tiverem índice cutâneo acima de 0,6 para D. pteronyssinus ou B. tropicalis.

Rationale: Skin prick test (SPT) is an important tool in the evaluation of allergic sensitization and can be influenced by several factors. Skin index (ratio of allergen‑induced wheal diameter and corresponding histamine diameter; SI) have been used to improve the diagnostic power of SPT, especially in young children. Objective: To evaluate the SI in identifying allergic sensitization in patients followed at a specialized pediatric clinic. Material and methods: SPT of 1662 patients performed, between 2009 and 2014, to inhalant allergens, negative control (saline) and positive control (histamine, 1mg/mL) (IPI‑ASAC ® Brazil) were analyzed. Mean wheal diameters of allergens, histamine and negative control were recorded, according to different ages. All patients had a histamine positive SPT (wheal diameter equal or higher than 3 mm). Results: Skin reactivity to histamine increased significantly with increasing age. D. pteronyssinus and B. tropicalis were the predominant inhalant allergens identified. SI cut‑off points for the diagnosis of allergic sensitization were 0.6 for dust mites. However, when applying SI alone as the single diagnostic criteria for sensitization, we observe a reduction in the prevalence of sensitized patients. Conclusions: SI should be used in addition to SPT for the diagnosis of allergic sensitization in those patients who, despite of having low skin reactivity, had SI above 0.6 for D. pteronyssinus or B. tropicalis.

Peak nasal inspiratory flow e testes de odores na rinite

Introdução: A rinite é uma inflamação da mucosa nasal que se caracteriza por prurido, esternutos, rinorreia e obstrução nasal e pode interferir com a função olfactiva. Para uma avaliação clínica e funcional podem utilizar‑se escalas analógicas de sintomas, rinomanometria, avaliação do fluxo inspiratório nasal máximo (PNIF) e testes olfactivos. Objectivo: Avaliar alterações do olfacto e do PNIF em doentes com rinite, asma e com as duas situações clínicas associadas e também num grupo de controlo e valorizar condicionantes como sensibilização a aeroalergénios, idade e parâmetros antropométricos. Métodos: De uma amostra aleatória de 2200 indivíduos dos 18 aos 74 anos foram seleccionados 275, tendo sido efectuada uma avaliação clínica, testes cutâneos de alergia por picada a uma bateria de 12 alergénios, determinação do PNIF e teste de odores. Resultados: Completaram o estudo 259 indivíduos com uma média de idades de 47,0±15,1 anos, tendo 185 patologia respiratória: 82 (44 %) com rinite, 67 (36 %) com asma e 36 (19 %) com asma e rinite. O grupo de controlo era formado por 74 indivíduos com uma média de idade de 47,7±14,6 anos. Observou‑se sensibilização a pelo menos um dos doze alergénios testados em 146 participantes no estudo. O índice de massa corporal no grupo de doentes foi de 27,0± 5,3, e no grupo‑controlo de 26,2± 5,3. O valor médio de PNIF foi de 85,12±27,09l; 94,10±39,24l; 79,17±31,54l e de 87,36±36,43 respetivamente para rinite, asma, asma associada a rinite e para o grupo‑controlo. O valor de PNIF correlacionou‑se com o peso (r=0,157, p=0,038). Na identificação de odores constatou‑se que apenas 42 participantes identificavam um número igual ou inferior a 8, menos de 75 % de identificações corretas. O odor laranja diferenciou o grupo controlo (95,9 %) da rinite isolada (86,6 %, p=0,042) e da rinite associada à asma (77,8 %, p <0,001). O odor rosa distingue a rinite (95,1 %) da asma (94,0 %, p=0,011) e da rinite associada a asma (75%,p=0,001). Conclusões: O grupo de resultados sugere que o PNIF e o teste dos odores constituem ferramentas a implementar na avaliação e caracterização da rinite.

Introduction: Rhinitis is an inflammatory disease of the nasal mucosa, characterized by sneezing, itching, rhinorrhoea and nasal congestion that can affect the olfactory function. For clinical and functional assessment, analogue scales of symptoms, rhinomanometry, peak nasal inspiratory flow (PNIF) evaluation and olfactory tests can be used. Objective: To evaluate changes in the sense of smell and PNIF of patients with rhinitis, asthma or both and also in a control group, and to investigate their association with airborne allergens sensitization, age and anthropometric parameters. Methods: From a random sample of 2 200 individuals aged 18 to 74 years old, 275 individuals were selected to be submitted to clinical assessment, skin prick allergy tests to 12 allergens, determination of PNIF and a smell identification test. Results: The all study was completed by 259 individuals (with a mean age of 47,0 ± 15,1 years) including 185 with respiratory pathology: 82 (44 %) with rhinitis, 67 (36 %) with asthma and 36 (19 %) with asthma and rhinitis. Control group comprised 74 individuals with a mean age of 47.7 ± 14.6 years. Sensitization to at least to one of the 12 allergen tested was observed in 176 study participants. Body mass index of the patients group was 27.0 ± 5.3 kg.m‑2, and of the control group was 26.2 ± 5.3 kg.m‑2. The average NFIP was 85.12 ± 27.09 l; 39.24l ± 94.10; 31.54l ± 79.17 ± 36.43 and 87.36 respectively for rhinitis, asthma, and rhinitis associated to asthma and control group. PNIF correlated with weight (r=0,157, p=0,038). At the smell identification test, only 42 participants identified 8 or less scents, below 75 % of correct identifications. Orange scent differentiated the control group (95.9 %) from isolated rhinitis (86.6 %, p=0,042) and from rhinitis associated to asthma (77.8 %, p <0.001). Orange scent distinguishes rhinitis (95.1 %) from asthma (94 %,p=0,011) and from rhinitis associated to asthma (75 %,p=0,001). Conclusions: Global results suggest PNIF and Smell Identification Test as tools to be implemented in the evaluation of rhinitis.

Urticária papular: Revisão da literatura

A urticária papular ou prurigo estrófulo define ‑ se como uma dermatose crónica e recidivante resultante de uma reação de hipersensibilidade à picada de insectos. É uma patologia frequente na idade pediátrica, principalmente a partir dos dois anos de idade. Neste artigo, os autores fazem uma revisão da etiologia, histopatologia/fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento da urticária papular.

The papular urticaria or prurigo strophulus is defined as a chronic relapsing dermatosis which results from a hypersensitivity reaction to insect bites. It is a common disease in the pediatric age, mainly in children over two years. In this article, the authors review the etiology, histopathology/pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis and treatment of papular urticaria.