Arquivos de Medicina

Internal carotid artery occlusion presenting with sulcal subarachnoid hemorrhage

A hemorragia subaracnoideia sulcal não traumática é uma entidade rara mas importante pelo desafio da identificação da causa etiológica subjacente, incluindo a doença aterosclerótica carotídea. Descrevemos o caso clínico de um homem admitido no serviço de urgência com um quadro de cefaleia paroxística e disartria, cujos estudos imagiológicos revelaram hemorragia subaracnoideia sulcal e oclusão extracraniana da artéria carótida interna direita.

Atraumatic sulcal subarachnoid hemorrhage is a rare entity. Various aetiologies have been postulated and include carotid atherosclerotic disease among others. We illustrate the case of a man admitted to the emergency department with paroxysmal headache and dysarthria. Imaging studies disclosed sulcal subarachnoid hemorrhage and right extracranial internal carotid artery occlusion. This entity represents an important subtype of subarachnoid hemorrhage and the main challenge relies in the underlying cause diagnosis.

Accessibility and use of information sources on cardiovascular health: perceptions of patients and physicians

Introdução: A promoção da saúde cardiovascular contempla a disseminação de informação direcionada para cidadãos e profissionais de saúde. Este estudo pretendia mapear as perspetivas de doentes e médicos quanto às fontes privilegiadas de informação sobre saúde cardiovascular e aos objetivos com que usam a informação obtida. Métodos: Análise de conteúdo temática de um grupo focal com médicos e outro com doentes, realizados em janeiro e março de 2011. Garantiu-se a diversidade de áreas de especialidade e de experiência profissional em doenças cardiovasculares (DCV), assim como de patologias cardiovasculares no grupo de doentes. Resultados: Doentes e médicos realçaram a importância de obter informação credível, acessível, clara, relevante e precisa, utilizando-a para identificar e avaliar sintomas e fatores de risco, e compreender a adesão e eficácia do tratamento e as consequências psicossociais da doença. Os doentes valorizaram a informação transmitida presencialmente por profissionais de saúde ou imagens, visando compreender as características e consequências da doença e as formas de a gerir quotidianamente. Os médicos valorizaram a informação proveniente de websites e a troca de informação entre pares, centrando-se na transmissão de informação. Dificuldades em estandardizar recomendações e a valorização do conhecimento obtido empiricamente podem originar inconsistências nas informações disponíveis. Conclusões: Doentes e médicos privilegiaram diferentes fontes de informação em saúde cardiovascular e utilizam-na para finalidades específicas distintas. Importa incluir as perspetivas de doentes e médicos no desenho e implementação de políticas de saúde no âmbito da prevenção e gestão de DCV, evitando a sobreutilização dos cuidados de saúde.

Introduction: The promotion of cardiovascular health comprises the dissemination of information among citizens and health professionals. This study aimed to map the perspectives of patients and physicians regarding privileged sources of information on cardiovascular health and the objectives for the use of the information obtained. Methods: Thematic content analysis of a focus group with physicians and other with patients, conducted in January and march 2011. The diversity of expertise areas and professional experience in cardiovascular disease (CVD), and of cardiovascular pathology in the patients group was guaranteed. Results: Patients and physicians highlighted the importance of obtaining information credible, accessible, clear, relevant and accurate, using it to identify and assess symptoms and risk factors, and understand the treatment adherence and efficacy, and the psychosocial consequences of the disease. Patients valued the information transmitted face-to-face by health professionals, or through images, aiming to understand the characteristics and consequences of the disease and the ways to manage it daily. Physicians appreciated information from websites and the exchange of information between peers, focusing on the dissemination of the information. Difficulties in standardizing recommendations and the enhancement of the knowledge empirically obtained can lead to inconsistencies in the information available. Conclusions: Patients and physicians favoured different information sources on cardiovascular health and used it for specific and distinct purposes. The perspectives of patients and physicians in the design and implementation of health policies on the prevention and management of CVD should be included, avoiding the over-utilization of the health care services.

Shaken baby Syndrome: diagnostic approach

A Síndrome da Criança Abanada, caracterizada por repetidos movimentos de aceleração/desaceleração da cabeça, associa-se classicamente ao espectro clínico de hematomas subdurais, hemorragias retinianas e encefalopatia, sendo observada mais frequentemente em crianças com idade inferior a um ano. Constitui a causa mais comum de mortalidade infantil por abuso físico e associa-se a taxa de morbilidade elevada, nomeadamente por sequelas neurológicas graves. Apesar da recente divulgação da síndrome, muitos casos continuam a ser negligenciados e subdiagnosticados. Trata-se de um diagnóstico difícil e controverso, que requer uma forte articulação da história, dos achados físicos e clínicos e das evidências nos exames complementares de diagnóstico. Esta revisão pretende salientar a importância de reconhecer potenciais sinais de alerta, reunir as indicações e procedimentos adequados para o correto e atempado diagnóstico e fundamentar a intervenção de uma equipa multidisciplinar na abordagem destas vítimas. Adicionalmente, solicita o investimento em medidas preventivas e apela ao papel intervencional dos profissionais de saúde a respeito desta importante questão na saúde infantil.

Shaken baby Syndrome characterized by repeated movement acceleration/decceleration of the head, classically associated with the clinical spectrum of subdural hematomas, retinal hemorrhages and encephalopathy, is seen more often in children younger than 1 year. it is the most common cause of infant mortality due to physical abuse and it is associated with high morbidity rate, particularly from serious neurological sequelae. despite recent public awareness of the syndrome, many cases remain undiagnosed and neglected. it is a difficult and controversial diagnosis, which requires a high integration of the history, physical and clinical findings and evidence in diagnostic procedures. This review aims to point the importance of recognizing potential warning signs, gather the information and procedures for the proper and timely diagnosis and support the intervention of a multidisciplinary team approach in these victims. Additionally, it asks for investment in preventive measures and invites the healthcare professionals to an interventional role for this important issue in child health.

A psychopathological perspective of obesity

A obesidade é um dos problemas de saúde mais importantes do século XXI, afetando milhões de pessoas em todo o mundo, e é atualmente uma importante causa de mortalidade e morbilidade. Para além disso, as patologias psiquiátricas, tais como a Depressão e Ansiedade, têm vindo a crescer significativamente, possuindo um impacto relevante no quotidiano dos indivíduos. A existência de associações positivas entre a obesidade e as Perturbações do Humor e da Ansiedade, com diferentes graus de expressão, parece ser um achado frequente na literatura. No entanto, permanece uma questão: quais os mediadores destas relações? A existência de vários mecanismos de interação biológica (imuno-inflamatórios, alterações hormonais e endócrinas) contribui para a coocorrência da obesidade com as Perturbações do Humor e da Ansiedade. Alterações nas cascatas inflamatórias, nas hormonas reguladoras do apetite (leptina, adiponectina e resistina) e no eixo hipotálamo-hipófise-supra-renal podem constituir mecanismos de correlação entre as patologias psiquiátricas e a obesidade. Para além disso, é indispensável ter em atenção os efeitos psicológicos associados à obesidade, tais como a baixa autoestima e os mecanismos de coping patológicos, como o emotional eating. Por outro lado, a utilização de fármacos para tratamento das patologias psiquiátricas e determinados fatores genéticos contribuem de forma positiva para a associação entre as Perturbações do Humor e da Ansiedade e a obesidade. Após esta análise da psicopatologia na obesidade, torna-se fundamental alertar os profissionais de saúde para a presença de psicopatologia em doentes obesos (e vice-versa), já que a coexistência destas patologias repercute-se no tratamento eficiente destes doentes.

The obesity is one of the most important health problems of the XXI century as it affects millions of people in the entire world and remains a major cause of mortality and morbidity. Beyond that, the psychiatric pathologies, as Depression and Anxiety, are rising significantly and have an impact in the quotidian of many individuals. The existence of positive association between obesity and mood disorders and anxiety disorders, with varying degrees of expression, seems to be a common finding in the literature. However, a major question remains: which are the mediators of this relationship? Several mechanisms of biological networks (immune-inflammatory, endocrine and hormonal changes) contribute to the co-occurrence of mood and anxiety disorders. Abnormalities in the inflammatory cascade, in the appetite regulating hormones (leptin, adiponectin and resistin) and in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis may be the correlation between psychiatric disorders and obesity. Furthermore, it is indispensable to take into consideration the psychological effects associated with obesity, such as low self-esteem and pathological coping mechanisms such as emotional eating. On the other hand, the use of drugs for treating psychiatric disorders and some genetics factors contribute positively to the association between obesity and mood and anxiety disorders. After the analysis of obesity psychopathology, it becomes fundamental to alert health professional to the presence of psychopathology in obese patients (and the other way around), mainly because the co-existence of this pathologies has repercussions on efficient treatment of patients.