Arquivos de Medicina

Watery diarrhea: a case of hypereosinophilic syndrome

Uma mulher de 35 anos foi admitida no Serviço de Medicina Interna por hipereosinofilia após apresentar dor abdominal nos quadrantes inferiores, diarreia aquosa, distensão abdominal progressiva e dispneia com três semanas de evolução. Foram excluídas causas secundárias de eosinofilia. O estudo realizado revelou infiltração eosinofílica do tracto gastrointestinal e pulmões. Na presença de uma síndrome hipereosinofílica, foi iniciado glicocorticóide com rápida normalização da contagem periférica de eosinófilos subsequente. A síndrome hipereosinofílica inclui um grupo heterogéneo de entidades caracterizadas por eosinofilia periférica marcada e infiltração de órgãos. A apresentação clínica depende do envolvimento de órgãos (cutâneo, pulmonar, cardíaco, gastrointestinal, hematológico e/ou neurológico). O prognóstico global depende da variante e do tipo de atingimento sistémico.

A 35-year-old female was admitted in Internal Medicine department due to hypereosinophilia after presenting with lower abdominal cramps, watery diarrhea, progressive abdominal distension and dyspnea, since last three weeks. Secondary causes of eosinophilia were excluded. The performed work-up revealed eosinophilic infiltration of the gastrointestinal tract and lungs. In the presence of a hypereosinophilic syndrome, glucocorticoid was started with rapid normalization of peripheral eosynophils count. hypereosinophilic syndrome includes a heterogeneous group of entities characterized by peripheral marked eosinophilia with multisystemic organ involvement. The clinical presentation depends on organ involvement (dermatologic, pulmonary, cardiac, gastrointestinal, hematological and/or neurological). The prognosis depends on the variant and life threatening organ involvement.

Neuroendocrine tumor of larynx with cutaneous metastasis

Os tumores neuroendócrinos da laringe são tumores raros, que podem ser divididos em quatro subtipos histológicos: paraganglioma, carcinóide típico, carcinóide atípico e neuroendócrino de pequenas células. A identificação do tipo de tumor é essencial, dado que o seu comportamento clínico e resposta à terapêutica estão intimamente relacionados com o diagnóstico histológico. Os autores descrevem o caso de sujeito com diagnóstico de tumor neuroendócrino da laringe com várias recidivas regionais e metastização cutânea. O seu comportamento recidivante e a presença de metastização cutânea são a favor de se tratar de um carcinóide atípico. A propósito do presente caso, procedeu-se à revisão da literatura.

Neuroendocrine tumours of the larynx are rare tumours which include four histologic subtypes: paraganglioma, typical carcinoid, atypical carcinoid tumor and small cell neuroendocrine carcinoma. The identification of the right tumour type is of great importance since the tumour clinical behaviour and response to therapy are closely related to the histological diagnosis. The authors report a clinical case of neuroendocrine tumour of the larynx with multiple regional recurrences and cutaneous metastasis. The recurrent tumour behaviour and cutaneous metastasis favour the diagnosis of atypical carcinoid. Following this case, a literature review is undertaken.

Comparative study of Von Langenbeck, Veau-Wardill-Kilner and Furlow palatoplasty techniques

A fenda labial e/ou palatina é uma das mal formações congénitas mais comuns e caracteriza-se por uma abertura na face e/ou na cavidade oral, podendo afetar estruturas como o lábio, o rebordo alveolar e o palato. No caso de existência de fenda palatina (com ou sem fenda labial associada), a palatoplastia é o procedimento utilizado para a correção das limitações funcionais e estéticas decorrentes dessa malformação. Algumas das técnicas usadas atualmente são a palatoplastia de Von Langenbeck, Veau-Wardill-Kilner e Furlow. Em cada uma destas três técnicas podem ocorrer complicações, nomeadamente insuficiência velofaríngea, otites médias, alteração do crescimento maxilofacial e fístulas oronasais. O objetivo deste trabalho é comparar as três técnicas de palatoplastia, tendo em consideração os resultados obtidos quanto à ocorrência das complicações. Procedeu-se a uma revisão da literatura através do motor de pesquisa Medline. Relativamente à insuficiência velofaríngea, a técnica Veau-Wardill-Kilner apresentou melhores resultados. Na avaliação da incidência de otites médias, nenhum estudo obteve resultados estatisticamente significativos. As técnicas de Von Langenbeck e Furlow obtiveram melhores resultados quanto à alteração no crescimento maxilofacial e quanto à incidência de fístulas oronasais após a palatoplastia.

The cleft lip and palate is one of the most common congenital malformations and is characterized by an opening on the face and in the oral cavity, affecting structures such as lip, alveolar arcade and palate. In the case of presence cleft palate (with or without cleft lip), palatoplasty is the procedure used to correct the functional and aesthetic limitations resulting from this defect. Some of the techniques currently used are Von Langenbeck palatoplasty, Veau-Wardill-Kilner palatoplasty and Furlow palatoplasty. in each of these three techniques complications can occur, including velopharyngeal insufficiency, otitis media, abnormal maxilofacial growth and oronasal fistula. The objective of this study is to compare the three palatoplasty techniques, taking into account the results obtained regarding the occurrence of complications. It was conducted a literature review using the Medline search engine. Regarding velopharyngeal insufficiency, the Veau-Wardill-Kilner technique showed better results. In the evaluation of the incidence of otitis media, neither study showed was statistically significant results. The techniques of Von Langenbeck and Furlow obtained better results regarding the changes in facial growth and regarding the incidence of oronasal fistula after palatoplasty.

The intake of Polyunsaturated fatty acids during Pregnancy and the development of allergy in the offspring

O aumento das doenças alérgicas nos países ocidentalizados tem sido relacionado com mudanças na alimentação, principalmente com o aumento da ingestão de ácidos gordos polinsaturados n-6 e a diminuição da ingestão de ácidos gordos polinsaturados n-3. Neste artigo é discutido o impacto dos alimentos ricos em ácidos gordos polinsaturados n-3 e n-6 e da suplementação em óleo de peixe durante a gravidez no desenvolvimento de doenças alérgicas nos filhos. Os estudos analisados nesta revisão sugerem que a ingestão de ácidos gordos polinsaturados n-3, tanto através do consumo de peixe como da suplementação, durante a gravidez pode ter efeito protetor contra o desenvolvimento de doenças alérgicas na criança. Porém, dada a controvérsia ainda existente e as muitas questões que permanecem sem resposta sobre este assunto, serão necessários mais estudos que permitam a definição de eventuais recomendações para a suplementação em ácidos gordos polinsaturados n-3 durante a gravidez.

Allergic diseases are increasing in western countries and they have been associated with dietary changes, especially with increased intake of n-6 polyunsaturated fatty acids and reduced intake of n-3 polyunsaturated fatty acids. in this article it will discuss the impact of foods rich in n-3 and n-6 polyunsaturated fatty acids and fish oil supplementation during pregnancy in the allergic diseases development in the offspring. The studies analyzed in this review suggest that the intake of n-3 polyunsaturated fatty acids during pregnancy could have a protective effect against the childrens development of allergic diseases, both through fish consumption or supplementation. However, controversies persist and many questions about this issue remain unanswered. Therefore it will be need more studies to allow the definition of recommendations for n-3 polyunsaturated fatty acids supplementation in pregnancy.

O internamento compulsivo e a representação da doença mental: percurso histórico

Este artigo procura sensibilizar o leitor para as profundas mudanças nas formas de abordar a doença mental e o seu tratamento, nomeadamente o internamento, de acordo com a época e com o contexto social, cultural e científico. São apresentados elementos que se pretende serem ilustrativos de épocas importantes da história, nomeadamente a Antiguidade Clássica, a Idade Média, o Renascimento e a Idade Contemporânea. Procura-se fornecer dados acerca do pensamento em cada época, de factos históricos ou de autores que se debruçaram sobre a doença mental, dando especial ênfase à questão do papel do internamento como forma de contenção e tratamento da doença, bem como às condições a ele associadas, de acordo com a época. Finalmente é apresentada uma breve reflexão acerca do progresso e melhoria de cuidados na área da Saúde Mental, nomeadamente no que se relaciona com o internamento, sendo ainda abordadas as dificuldades que se constatam na mudança de serviços disponibilizados ao doente e suas famílias, de acordo com as necessidades actuais e com o desenvolvimento dos cuidados médicos.

This article aims to alert the reader to the profound changes in approaches to mental illness and its treatment, including hospitalization, at different times of history according with the correspondent social, cultural and scientific contexts. It presents elements that are intended to illustrate important periods of history, namely the Classical Antiquity, the Middle Ages, the Renaissance and the Contemporary Age. It seeks to provide data about the thought of the time, of historical facts or authors who have studied mental illness, with particular emphasis on the question of the role of confinement as a mean of containing and treating the disease and conditions associated with it, according to historical period. Finally, we present a brief reflection on the progress and improvement of care in the field of mental health, particularly to what relates to the hospital admission. It also addresses the difficulties associated with the change in the services provided to patients and their families, according with current needs and the development of medical care.