Arquivos de Medicina

Tuberculous lymphadenitis: diagnostic challenge

A tuberculose ganglionar é a forma extrapulmonar mais comum de infecção por Mycobacterium tuberculosis. Não obstante, o mimetismo que mantém com outras patologias leva, comumente, a falha ou atraso na obtenção do diagnóstico correto. Os autores apresentam o caso clínico de tuberculose ganglionar numa doente de 89 anos de idade, com múltiplas co-morbilidades, internada para esclarecimento de quadro constitucional caracterizado por febre e adenopatias cervicais de evolução indolente.

Tuberculous lymphadenitis is the most common form of extrapulmonary Mycobacterium tuberculosis infection. Nevertheless, the mimicry that keeps with other pathologies leads, commonly, to failure or delay in obtaining a correct diagnosis. The authors present the case of tuberculous lymphadenitis in a 89 years old female, with multiple co-morbidities, admitted with constitutional framework characterized by fever and cervical lymphadenopathy.

Infection of a neurostimulator: description of a clinic case

A neuroestimulação dos núcleos subtalâmicos é uma terapêutica possível na Doença de Parkinson Idiopática. No entanto, a infeção do material heterólogo implantado é uma das complicações mais frequentes, associada a importante morbilidade. Descreve-se o caso clínico de uma destas infeções, com particular ênfase na abordagem terapêutica.

Subthalamic nucleus deep-brain stimulation is a therapeutical option for Idiopathic Parkinsons Disease. However, hardware material infection is a frequent complication, carrying important morbidity. We report a case of such an infection, emphasizing therapeutical approach.

The influence of the Autonomic nervous system in the inflammatory response of sepsis

A Sepsis, síndrome de resposta inflamatória sistémica associada a infeção, é uma entidade clínica com crescente impacto social e médico. A desregulação da resposta inflamatória parece estar na base da sua fisiopatologia. O Sistema Nervoso Autónomo (SNA) assume um papel regulador de grande parte das funções orgânicas. Nos últimos anos, têm-se acumulado evidência de que a resposta imune está também sob a influência do SNA através dos seus dois braços eferentes: o sistema nervoso simpático (SNAS) e parassimpático (SNAP). A influência do SNAS parece ser complexa, apresentando efeitos pró e anti-inflamatórias, enquanto o SNAPS induz efeitos predominantemente anti-inflamatórios. Curiosamente, parece que estes sistemas atuam de forma sinérgica na regulação de resposta imune a nível do baço. A capacidade de o SNA modular a resposta inflamatória poderá levar ao surgimento de novas abordagens terapêuticas da Sepsis, como o recurso a agonistas ß2 ou dos recetores nicotínicos do tipo a7. Estas abordagens deverão ter em conta a importância que a estimulação do SNAS tem na otimização da pressão de perfusão tecidular nos doentes sépticos. Assim, o aprofundamento do conhecimento do papel do SNA na fisiopatologia da Sepsis poderá abrir novas perspetivas de tratamento desta entidade.

Sepsis, systemic inflammatory response syndrome associated with infection, is a clinical entity with increasing social and medical impact. The deregulation of the inflammatory response seems to be in the basis of its pathophysiology. Autonomic Nervous System (ANS) assumes a regulatory role in the majority of the bodys functions. In the last years increasing evidence has shown that immune response is under influence of ANS through its two efferent arms: sympathetic (SNS) and parasympathetic nervous systems (PSNS). The influence of SNS seems complex showing pro and anti-inflammatory effects while PSNS has mainly anti-inflammatory features. Interestingly it seems that these systems act in a synergic way in the regulation of immune response at the spleen. ANSs ability to modulate the inflammatory response may lead to the emergence of new approaches to the treatment of Sepsis, like ß2 adrenergic receptor and a7 nicotinic receptors agonists. These approaches ought to respect the importance of the SNS stimulation to the optimization of perfusion pressure in septic patients. in this way the deeper understanding of ANSs role in the pathophysiology of Sepsis will open new perspectives regarding the treatment of this entity.

Systemic Lupus erythematosus and pregnancy: therapeutic implications

O Lúpus Eritematoso Sistémico (LES) é uma doença autoimune multissistémica que atinge predominantemente mulheres em idade reprodutiva. Para uma gravidez bem-sucedida, a conceção deve ocorrer, idealmente, num período de remissão da doença, sob um planeamento adequado e monitorização apertada por parte de uma equipa multidisciplinar. Um dos pontos críticos no tratamento de grávidas com LES é a escolha adequada de fármacos que controlem convenientemente a doença materna sem prejudicar a gestação. Os fármacos mais utilizados no LES durante a gravidez são os corticosteroides, os anti-inflamatórios não esteroides e a hidroxicloroquina. Imunomoduladores como a azatioprina, a ciclosporina e o tacrolimus também podem ser usados, bem como a imunoglobulina intravenosa. Fármacos potencialmente teratogénicos estão contraindicados, incluindo a ciclofosfamida, o metotrexato e o micofenolato mofetil. O presente trabalho pretende rever as principais recomendações terapêuticas no LES durante a gravidez e a amamentação.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multissystemic autoimmune disease predominantly affecting women in reproductive age. In order to reach a successful pregnancy, conception ideally should occur when the disease is in remission, with an adequate planning and close monitoring by a multidisciplinary team. One of the critical issues in managing pregnant women with SLE is choosing the right medication to treat the mother without harming the gestation. The most used drugs in SLE during pregnancy are corticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs and hydroxychloroquine. Immunomodulator medications like azathioprine, cyclosporine and tacrolimus can also be used, as well as intravenous immunoglobulin. Potentially teratogenic drugs are contraindicated, including cyclophosphamide, methotrexate and mycophenolate mofetil. The purpose of the present article is to review the main recommendations in SLE therapy during pregnancy and breastfeeding.

Evolução da produção científica na unidade Hospital de S.João/Faculdade de Medicina comparando 2011 e 2012