Arquivos de Medicina

Apnéia obstrutiva do sono manifestada como episódio depressivo atípico: um caso clínico e revisão da literatura

Background: Sleep disorders can be related to loss, disruption or inappropriate day-night rhythm of sleep and represent a great economic burden, involving morbidity and mortality. The insomnia or hypersomnia, secondary to a psychiatric disorder such as depression or psychosis, is frequent in psychiatric practice. Moreover, although uncommon, primary sleep disorders can also cause psychological or psychiatric problems, with some interdependence, which is not completely understood. Case presentation: A 48-year-old woman presented atypical depressive symptoms resistant to antidepressants. In this atypical state, she also showed excessive daytime sleepiness (EDS), snoring, daytime naps and cognitive symptoms. After a sleep study with polysomnography, an obstructive sleep apnea (OSA) manifested as atypical depression was diagnosed. Remission of depressive symptoms was verified with additional continuous positive airway pressure (CPAP) therapy. Conclusion: The awareness that OSA could be presented as an atypical depression allows its early detection and treatment, and possibly the prevention of numerous medical disorders. Psychiatrists and General Practitioners should be familiar with sleep disorders and psychiatric co-morbidities.

Contexto: As perturbações do sono podem estar relacionadas com a perda, desregulação ou inadequação do ritmo do ciclo sono-vigília, traduzindo-se em consequências económicas importantes a nível de morbilidade e mortalidade. A insónia ou hipersónia secundárias a uma doença psiquiátrica, como a depressão ou a psicose, são frequentes na prática clínica em psiquiatria. Por outro lado, e embora incomum, as perturbações do sono primárias também podem originar problemas psicológicos ou psiquiátricos, numa interdependência ainda não totalmente esclarecida. Caso clínico: Mulher de 48 anos apresenta sintomatologia depressiva atípica resistente a antidepressivos, acompanhada por sonolência excessiva diurna, ressonar (roncopatia), adormecimentos diurnos e sintomas cognitivos. Após a realização de estudo do sono com polissonografia foi diagnosticado apneia obstrutiva do sono (AOS) manifestada como depressão atípica. A instituição adicional de terapia por pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airway pressure, CPAP) originou a remissão dos sintomas depressivos. Conclusão: A sensibilização para a apresentação da AOS como depressão atípica permite a sua detecção e tratamento precoces e, possivelmente, a prevenção de várias condições médicas. Os Psiquiatras e Médicos de família devem estar familiarizados com as perturbações do sono e comorbilidades psiquiátricas.

Neoplasias primárias do fígado em idade pediátrica: da patologia à clínica

As neoplasias primárias do fígado em idade pediátrica englobam um espetro complexo e amplo de tumores epiteliais, mesenquimatosos e vasculares, com comportamentos biológicos distintos (desde achados incidentais benignos a lesões malignas). Por serem entidades raras e com uma apresentação clínica inicialmente inespecífica, exigem frequentemente um elevado nível de suspeição para permitir um diagnóstico atempado. A epidemiologia, os achados clínicos e analíticos, os aspetos imagiológicos e sobretudo as características morfológicas e moleculares das lesões permitem atualmente um diagnóstico mais preciso destas entidades, com implicações prognósticas e terapêuticas. A monografia apresentada tem como objetivo a revisão da epidemiologia, da etiopatogénese, da histopatologia e das alterações moleculares das neoplasias primárias do fígado mais frequentes em idade pediátrica.

Primary liver tumors in children and adolescents include a wide and complex spectrum of epithelial, mesenchymal and vascular neoplasms, ranging from benign, incidentally discovered lesions to malignant entities. A high level of suspicion is usually required for an early diagnosis of these tumors, due to their rarity and unspecific clinical presentation. The current knowledge on the clinical, analytical and imaging features as well as on the (molecular) pathology profile contributes for an earlier diagnosis, with prognostic and therapeutic implications. This paper reviews the epidemiology, etiopathogenesis, histopathology and molecular features of the most common primary liver tumors in pediatric population.

Força de preensão da mão: quantificação, determinantes e utilidade clínica

Existem várias abordagens para a avaliação do estado nutricional que diferem, por exemplo, de acordo com a idade e o estado de saúde do indivíduo. As alterações do estado nutricional têm implicações na função muscular, pelo que a força de preensão da mão (FPM) pode ser utilizada para identificar desnutrição. A FPM é habitualmente quantificada com o recurso a dinamómetros manuais e este é um método válido, simples e objectivo. Além do estado nutricional, a FPM varia com o sexo, a idade, a altura, o índice de massa corporal, o nível de actividade física, a actividade profissional e o estado cognitivo. A diminuição da FPM associa-se de forma consistente ao comprometimento do estado funcional, ao aumento de complicações pós-operatórias e do tempo de internamento hospitalar, bem como ao aumento da mortalidade.

There are several methods for assessment of nutritional status whose utility varies with age and health status. Changes of nutritional status have implications on muscle function and handgrip strength (HGS) can be used to diagnose malnutrition. HGS is usually quantified with manual dynamometers and this is a valid, simple and objective method. The main determinants of HGS are sex, age, height, body mass index, physical activity level, occupation and cognitive status. A decrease in HGS is consistently associated with a worse functional status, with increased postoperative complications, length of hospital stay and mortality.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff: revisão literária da sua base neuroanatómica

O elevado consumo de álcool, não apenas por parte da população adulta mas também, e cada vez mais, por parte dos estratos mais jovens, apresenta-se como um problema de saúde pública preocupante. Uma das possíveis consequências do alcoolismo crónico é o desenvolvimento do síndrome de Wernicke-Korsakoff. O síndrome de Wernicke-Korsakoff é um grupo de sinais e sintomas neuropsiquiátricos induzido por uma deficiência nutricional de vitamina B1 (tiamina). Esta doença, sem um tratamento adequado, pode progredir para um estado de estupor, coma e até morte. Os autores esclarecem a sua fisiopatologia e manifestações e, no processo, foi realizada uma revisão literária.

High consumption of alcohol, not only by the adult population but also, and ever increasing, by younger strata, presents itself as a worrisome public health issue. One of the possible consequences of chronic alcohol consumption is the development of the Wernicke-Korsakoff syndrome. it is a group of neuropsychiatric signs and symptoms induced by a nutritional deficiency of vitamin B1 (thiamine). This disease, without proper treatment, can progress to a state of stupor, coma and even death. The authors shed a light on its pathophysiology and manifestations and, in the process, a literary review was undertaken.

Educação Médica: três gerações de reformas

Gestão de conflitos na área da saúde: uma proposta de reflexão