Arquivos de Medicina

Erotonomia: Revisão bibliográfica a propósito de um caso clínico

A Erotomania, também conhecida por Síndrome de Clérambault, consiste na convicção delirante de que se é amado por uma pessoa de estatuto superior com quem não se partilha uma relação de proximidade. Constitui um subtipo da perturbação delirante crónica no DSM-IV-TR, com muito baixa incidência e de predomínio no sexo feminino. Pode apresentar-se de modo independente- forma primária, ou associada a quadros psicóticos como Esquizofrenia e Doença Bipolar- forma secundária. O delírio permanece constante e imutável- forma fixa, ou sofre alterações com a mudança do objecto amoroso- forma recorrente. Pretende-se, com este trabalho, rever a informação existente na literatura sobre a Erotomania e apresentar um caso clínico ilustrativo da doença. Não tendo sido relatado na literatura nenhum caso de Erotomania primária, forma fixa do delírio, com a totalidade dos critérios de diagnóstico de Ellis & Mellsop para a forma pura da doença, as autoras consideraram pertinente o seu contributo.

The Erotomania, also known as Clérambault Syndrome, consists on the delirious conviction that one is loved by a person from a higher social status, with whom any close relationship is shared. It is a subtype of chronic delusional disorder in DSM-IV-TR with very low incidence and prevalence in females. It may present independently- primary form- or associated with psychotic symptoms such as schizophrenia and bipolar disorders- secondary form. The delusion remains constant and immutable- fixed from- or alters with the change of the loving object- recurrent form. With this work we intend to review the existing information in the literature regarding Erotomania and present an illustrative case history of the disease. Given the fact that it has not been reported in the literature any case of primary Erotomania, fixed form of delirium, covering all Ellis & Mellsop diagnostic criteria for the pure form of the disease, the authors considered its contribution to be pertinent.

Perturbação afectiva bipolar, disfunção cognitiva e demência

A disfunção cognitiva na Perturbação Afectiva Bipolar tem vindo a ser considerada, na actualidade, como uma característica fundamental, tanto em termos de repercussão psicossocial e funcional, bem como manifestação de traço na fase aguda ou em remissão clínica da doença. O grau do seu impacto está relacionado com a iatrogenia polimedicamentosa e igualmente com os sintomas afectivos e a sua manifestação em familiares de primeiro grau saudáveis, podendo ser um marcador parcial de predisposição genética. Apesar da inexistência de uma bateria específica de avaliação para estes pacientes, a apreciação neurocognitiva assume um papel importante relativamente ao diagnóstico e ao tratamento, constituindo um campo actual de investigação. Algumas armas terapêuticas farmacológicas recentes, adicionalmente à reabilitação cognitiva poderão constituir opções de tratamento promissoras para o futuro. A provável evolução ou sobreposição com os sintomas comportamentais de uma demência orgânica permite uma categorização específica como Perturbação Afectiva Bipolar Tipo VI. A determinação na história clínica de manifestações de traços de bipolaridade, nomeadamente ao nível da personalidade pré-mórbida, de antecedentes psiquiátricos e de história familiar tornam-se fundamentais para o seu diagnóstico diferencial e orientação terapêutica adequados.

Cognitive dysfunction in Bipolar Affective Disorder is being considered nowadays as a core feature in terms of psychosocial and functional impact, as well as a manifestation of an affective trait or stage, both in the acute phases and in remission. The degree of impact is related to the iatrogenic effects of medication and also with affective symptoms. Its manifestation in unaffected first degree relatives may be partly a marker of genetic predisposition. Despite the absence of a specific battery for these patients, the neurocognitive assessment assumes an important role with respect to diagnosis and treatment, and is a current field of research. Recent pharmacological agents added to cognitive rehabilitation may be promising options for the future. The likely evolution or overlap with the behavioural symptoms of organic dementia allows this specific categorization as Bipolar Affective Disorder Type VI. Determining the detailed clinical history of bipolar traits, particularly in terms of premorbid personality, psychiatric history and family history has become fundamental to their differential diagnosis and appropriate therapeutic approach.

Síndrome de Gilles de La Tourette: Clínica, diagnóstico e abordagem terapêutica

A síndrome de Gilles de La Tourette (SGT) é uma situação frequente, com início dos sintomas tipicamente na infância. Nesta doença existe uma combinação variável de tiques motores e vocais, pensamentos obsessivos e compulsões, perturbação de hiperactividade com défice de atenção e outras comorbilidades, como depressão e ansiedade. É uma doença benigna mas frequentemente incapacitante e estigmatizante, sendo os doentes muitas vezes mal compreendidos e a doença mal diagnosticada ou incorrectamente tratada. O processo de diagnóstico mantém-se assente numa cuidadosa observação clínica e o tratamento é indispensável para a melhoria da qualidade de vida dos doentes e suas famílias. Este artigo apresenta uma revisão clínica actualizada e pragmática sobre a SGT, nomeadamente os sintomas, a forma correcta de os explorar e de diagnosticar a doença, bem como as variadas abordagens terapêuticas a considerar. A estimulação cerebral profunda é uma terapêutica de fim de linha a ter conta, que será também abordada no texto.

Gilles de La Tourette syndrome (GTS) is a common condition, with symptoms typically emerging during childhood. This disorder encompasses a variable combination of motor and vocal tics, obsessive thoughts and compulsions, attention deficit hyperactivity disorder, and other important comorbidities, such as anxiety and depression. It is a benign but often disabling and stigmatizing condition. Patients are frequently misunderstood, and the disease misdiagnosed and undertreated. Accurate diagnosis remains founded on a skillful clinical observation and therapy is fundamental for quality of life improvements of both patients and their families. This manuscript presents an updated and practical clinical review, approaching symptoms, how to accurately explore them and diagnose the condition, as well as the several available therapeutic approaches. Deep brain stimulation is a last resort to keep in mind, which will also be focused in the text.

Hospital de Dia em Psiquiatria Comunitária: Continua a Ser Uma Alternativa nos Cuidados de Saúde Mental?

The Day Hospital constitutes one of the main components of the community psychiatry and it is integrated in the current social psychiatry policy, representing one of the main alternatives to inpatient regimen. The concept was created in Russia in the 1930s and spread to America during the 40s and 50s, reaching its peak in the 1970s. Even though there was in the decades ahead a decline of expansion and an increased closure of day hospital programs, there has been in the last few years, a renewed interest as well as an increased number of established day hospitals. Although this phenomenon is related to evidence of cost effectiveness and social advantage, showing that they can provide feasible and effective care, new paradigms like acute home care can make it seem old fashionable and aged. Nowadays, a more intensive treatment and an increasing number of therapeutic models applied to different psychiatric disorders, settled by a modern community mental health care system, are becoming the reality of its practice. But the somehow heterogeneity of the community services that the designation day hospital comprises can make difficult the evaluation of its efficacy. The purpose of this review is to find out what is the position of day hospital in the context of actual and future mental health care.

O Hospital de Dia constitui um dos principais componentes da psiquiatria comunitária e está integrado na actual política de psiquiatria social, representando uma das principais alternativas ao regime de internamento completo. O conceito de Hospital de Dia em psiquiatria foi criado na ex-URSS em1930, expandindo-se para os EUA durante os anos 40 e 50, e atingindo o seu auge na década de 1970. Apesar de se ter registado nas décadas seguintes um declínio da sua expansão e encerramento significativos, nos últimos anos tem surgido um interesse renovado que foi traduzido num aumento do número de Hospitais de Dia. Embora este facto possa estar relacionado com evidência de eficácia ao nível do custo-benefício, benefícios sociais, e prestação eficaz de cuidados, o surgimento de novos paradigmas como o atendimento domiciliar podem fazêlo parecer antiquado. Actualmente, os seus programas de tratamento integrados num moderno sistema de cuidados de saúde mental comunitária, definem-se por uma intensificação e diversificação de modelos terapêuticos aplicados a diferentes perturbações psiquiátricas. Contudo, a heterogeneidade dos programas na comunidade que a designação de Hospital Dia engloba, pode todavia dificultar a avaliação da sua eficácia. Os autores pretendem com a presente revisão bibliográfica esclarecer a posição do Hospital de Dia no contexto actual e futuro dos cuidados de saúde mentais.