Arquivos de Medicina

Effects on Hearing in Patients with Neoplasm of Head and Nek and Brain Tumours undergoing Radiotherapy and Combined Therapy

Introdução: A capacidade auditiva dos doentes com neoplasias de cabeça e pescoço e tumores cerebrais pode ser comprometida com os tratamentos antineoplásicos realizados. A Quimioterapia com cisplatina pode provocar perda auditiva de condução ou neurossensorial, podendo agravar-se quando combinada com Radioterapia (RT). O objectivo deste trabalho foi a análise da relação entre a Terapia Combinada (Cisplatina+RT) e a Radioterapia isolada, e os seus efeitos adversos sobre a audição tendo em consideração a inclusão das estruturas do ouvido no campo de tratamento de RT. Métodos: Foram seguidos 10 doentes submetidos a Terapia Combinada (grupo TC) e 11 a Radioterapia isolada (grupo RT). A avaliação audiológica realizou-se antes do inicio (M1), no fim (M2) e um mês após (M3) o termo dos tratamentos e incluiu anamnese audiológica, otoscopia e audiometria tonal. Resultados: No grupo TC, 94,4% dos doentes apresentaram uma relação directamente proporcional entre a dose de radiação na cóclea e a perda auditiva. Esta relação só se verificou em 31% dos doentes do grupo RT, tendo-se verificado diferenças significativas entre grupos (p <0,001). Conclusões: Verificou-se maior incidência da perda auditiva no grupo TC relativamente ao grupo RT. Sugere-se um melhor planeamento do tratamento de RT, reduzindo a dose à cóclea com o objectivo de minimizar a perda auditiva neurossensorial irreversível, sobretudo quando são utilizadas as duas modalidades de tratamento.

Introduction: the hearing ability of patients with neoplasm of head and neck and brain tumours can be compromised with antineoplasic treatment carried out. Chemotherapy with cisplatin can cause hearing loss, sensorineural or transmission and may become worst when combined with Radiotherapy (RT). The objective of this work was the analysis of the relationship between Combined therapy (Cisplatin + RT) and radiotherapy isolated, and its adverse effects on hearing taking into account the inclusion of the structures of the ear in the treatment field of RT. Methods: 10 patients undergoing Combination Therapy (CT) and 11 isolated Radiotherapy (RT group) were followed. The audiological testing was held before the beginning (M1), end (M2) and a month after (M3) the end of the treatments and included audiological anamnesis, otoscopy and audiometry. Results: in the TC group, 94.4% of patients showed a directly proportional relation between the dose of radiation in the cochlea and hearing loss. This relation was only found in 31% of the RT group patients. Statistical analysis also revealed significant differences between groups (p< 0.001). Conclusions: there was a greater incidence of hearing loss in the TC group, comparably to the RT group. We suggest a better planning for RT treatments, reducing the dose to the cochlea in order to minimize the irreversible sensorineural hearing loss, especially when both treatment modalities are used.

Are core-needle biopsies representative of breast carcinomas

A terapêutica do carcinoma mamário - cirurgia / quimioterapia primária / hormonoterapia primária baseia-se, no Hospital de S.João, nos resultados do exame da microbiópsia (MB). As MB foram efectuadas sob controlo ecográfico ou estereotáxico consoante se tratava de "nódulos" ou de "microcalcificações"; nestas últimas situações efectou-se Rx dos fragmentos colhidos para assegurar a representatividade da amostra. Neste estudo, comparámos as características histológicas e moleculares dos carcinomas mamários diagnosticados em MBs com as observadas nas respectivas peças cirúrgicas (PCs). Estudámos uma série de 103 carcinomas invasores da mama diagnosticados no Serviço de Anatomia Patológica do H.S.João, em 2008. Foram analisadas as características histológicas (tipo histológico de acordo com a classificação da OMS, grau histológico e invasão vascular) e a expressão dos marcadores preditivos de resposta à terapêutica [receptores de estrogéneo (RE), receptores de progesterona (RP) e HER2]. Verificaram-se as seguintes taxas de concordância entre MBs e PCs: tipo histológico do carcinoma, quando a classificação foi ductal SOE (54/66; 81,8%); lobular (7/9; 77,8%); células basais (5/7; 71,4%); micropapilares (2/4; 50%). Grau histológico: 1 (17/25; 70%); 2 (28/46; 60%); 3 (27/32; 85%). Invasão vascular: 4/27 (14,8%). Marcadores moleculares: RE (100%); RP (87%); HER-2 (100% quando a classificação foi positivo/negativo). Os resultados do estudo permitem concluir que: 1- a concordância entre as características histológicas e moleculares observadas nas MBs e nas respectivas PCs é elevada (excepto para a invasão vascular que, apesar disso, deve continuar a ser pesquisada nas MBs pela implicação na decisão terapêutica); 2- os resultados das MBs permitem validar as decisões terapêuticas pré-cirúrgicas (quimio e hormonoterapia neoadjuvante); 3- os estudos complementares (pesquisa de receptores hormonais e HER2) são dispensáveis na maior parte das PCs.

Breast cancer primary therapy - surgery, chemotherapy, hormonal therapy - is based on the results of core-needle biopsy (CNB) in our institution, Hospital de São João. Our aim in this study was to evaluate representativeness of CNB regarding histological characteristics as well as molecular features by comparing CNB sample with surgical specimen (SS), by the same breast pathologists. We analyzed 103 consecutive invasive carcinomas with CNB sample and matched SS; the parameters evaluated were: histological subtype (WHO classification), histological grade, vascular invasion, ER, PR and HER2 expression. Concordance rate was: A- Histological subtype - 81.8% for ductal carcinoma, NST; 77.8% for lobular carcinoma; 71.4% basal cell carcinoma; 50.0% for micropapillary carcinoma. B - Histological grade - 70.0% for grade 1; 60.0% for grade 2; 85.0% for grade 3. C - Vascular invasion - 14.8%. D - Molecular predictive factors: ER 100%; PR 87.0%; HER2 100% (positive versus negative). With our results we can conclude that: 1- The concordance is high between core-needle biopsy and surgical specimen, except for vascular invasion; 2 - The results on CNB can be validated for primary chemo and hormonal therapy; 3 - Molecular predictive factors (ER, PR, HER2) can be avoided in most SS if positive in CNB.

Selenium and the Thyroid

O selénio é um oligoelemento activo em várias reacções bioquímicas que ocorrem no organismo humano. Entre estas, as reacções de oxidação-redução e a desiodação das hormonas tiroideias são provavelmente as mais reconhecidas e discutidas. O reconhecimento do selénio como factor condicionante do estado de saúde do indivíduo desenvolveu-se nas últimas décadas, e o papel do selénio na génese da patologia auto-imune, particularmente a tiroideia, está bem patente em vários estudos, tendo-se observado uma relação entre o seu défice e a ocorrência de tiroidite auto-imune e doença de Graves. A terapêutica de suplementação com selénio é ainda controversa apesar dos vários estudos publicados sugerindo os seus potenciais benefícios, provavelmente mais significativos em doentes com tiroidite auto-imune e orbitopatia de Graves.

Selenium is a trace element, active in several of the biochemical reactions that occur in the human body, particularly oxidation and reduction reactions and deiodination of thyroid hormones. The recognition of selenium as a factor that interferes with an individual´s health status has evolved in the last decades, and its´ role in the pathogenesis of autoimmunity, and thyroiditis in particular, is well documented in several studies, establishing a relation between its deficiency and the occurrence of autoimmune thyroiditis and Graves disease. The supplementation with selenium is still controversial despite of the results suggesting its benefits in patients with autoimmune thyroiditis and Graves orbitopathy.

Drug-Nutrient interactions in patients receiveing Enteral Nutrition: Review and Development of Risk-Minimizing Strategies

O crescente recurso à nutrição enteral apresenta novos desafios, particularmente quando utilizado o mesmo dispositivo de acesso na administração de medicamentos. Resulta assim, uma necessidade que todos os profissionais envolvidos estejam cientes das complicações e limitações associadas a este método, e tenham conhecimento dos estudos que revelaram técnicas inadequadas na administração de medicamentos por sonda de nutrição. Como tal, é urgente desenvolver ferramentas que estabeleçam pontos de análise sobre a viabilidade da administração de cada medicamento por sonda de nutrição. A concepção que serviu de alicerce à execução deste trabalho pretendia criar uma base de dados teórica que possibilitasse o desenvolvimento de uma ferramenta informática para análise da viabilidade de administração de medicamentos por sonda de nutrição entérica minimizando o risco de interações. Essa ferramenta, a funcionar em interface com um sistema informático de prescrição eletrónica, permitiria assim servir de apoio à tomada de decisão aquando da prescrição médica a doentes com sonda de nutrição entérica.

The increasing use of enteral nutrition comes with new challenges, especially when the same device is used simultaneously as a route for drug administration. Therefore we are faced with the need to increase the knowledge about undesirable interactions of all stakeholders involved, in order to avoid the use of inadequate techniques of drug administration through feeding tube. Considering the above, there is an urgent need to develop tools able to analyse the viability of drug delivery through feeding tube. The idea behind this work was the development of computer software based on our theoretical database. This tool would be able to alert health practitioners about an imminent risk of drug-nutrient interaction when using this technique of delivery minimizing risk. This tool could operate as an interface with the electronic prescription program, alerting the prescriber about a possible risk of interaction enabling the choice of a more adequate route of administration or a change to a different drug or formulation.

Doença de Crohn: Caso Problema

Dados objectivos sobre a produção científica do Hospital de S.João/Faculdade de Medicina no intervalo 1997-2011