Arquivos de Medicina

Urinary tract infection in children: 5 years of clinical and microbiological data

Introdução: O diagnóstico precoce das infecções urinárias em crianças e a terapêutica empírica adequada são fundamentais na prevenção de futuras complicações. Objectivos: caracterizar a população de crianças internadas por pielonefrite aguda (PNA), avaliando a adequação da abordagem terapêutica e do estudo imagiológico face à evidência científica actual. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo através da consulta do processo clínico de crianças do Departamento da Mulher, da Criança e do Jovem do Hospital Pedro Hispano com o diagnóstico de PNA. Recolheram-se dados demográficos, método de colheita de urina, agente da PNA e respectiva sensibilidade aos antibióticos, terapêutica e estudo imagiológico. Resultados: Registaram-se 348 casos de PNA, cujo agente etiológico foi a Escherichia coli em 77,6%. A sensibilidade global da amostra à amoxicilina/ácido clavulânico foi de 78,3%. Em crianças sem nefro-uropatia conhecida, a alteração imagiológica mais frequente foi o refluxo vesico-ureteral (RVU) (23,2%), seguido das alterações ecográficas (20,2%) e das cicatrizes renais (13,3%). Conclusões: A Escherichia coli foi o principal agente de PNA, sendo a antibioticoterapia empírica determinada pelo seu perfil de sensibilidade. A evolução clínica foi boa com a amoxicilina/ácido clavulânico. A colheita de urina por cateterismo vesical reduz os agentes contaminantes. Face à prevalência de nefro-uropatias encontradas, é importante que existam normas orientadoras para a avaliação imagiológica após o primeiro episódio de PNA. A ecografia mostrou-se desnecessária na fase aguda de pielonefrite, mas é importante no seguimento. A ausência de Dilatação Pielo-calicial (DPC) na ecografia exclui com alguma segurança a presença de RVU de grau moderado/grave. A presença de RVU não significa necessariamente lesão renal.

Introduction: A quick diagnosis and management of urinary tract infections in children are essential to prevent future complications. Objectives: characterize children with acute pyelonephritis (APN); evaluate the therapeutic management and the imaging approach in the actual scientific evidence. Methods: Descriptive and retrospective study through consultation of the childrens clinical data with APN diagnosis in Hospital Pedro Hispano. Data was gathered concerning demographic data, urine collection method, bacterial agents and their susceptibility to antibiotics, treatment and imaging study. Results: We reviewed 348 cases of APN, whose etiologic agent was Escherichia coli in 77.6% of them. The global sensibility to amoxicillin/clavulanic acid was 78.3%. The most frequent imagiologic anomaly was vesico-ureteral reflux (VUR) in 23.2%, followed by ecografic anomalies in 20.2% and renal scars in 13.3% of children without known nephro-urologic pathology. Conclusions: Escherichia coli was the most frequent APNs agent in children, with the empiric antibiotic therapy being determined by their sensibility. The clinical evolution with amoxicillin/clavulanic acid was good in this sample. The urine collection by catheterization reduces the contaminant agents. in face of the prevalence of nephro-urologic pathology found, it is important have guidelines for imaging evaluation after the first APN. The renal ultrasonography showed to be unnecessary in the acute phase of the pyelonephritis, but remains an important exam in the follow up. The absence of ureteral dilation in renal ultrasonography excluded significantly VUR in moderate/severe degree. The VUR presence does not necessarily mean renal lesion.

Health care seeking and access to health services in immigrant communities: a study with immigrants and health professionals

Neste estudo pretendeu-se descrever as percepções de imigrantes e profissionais de saúde sobre a procura de cuidados de saúde e os factores que influenciam o acesso e utilização dos serviços pelas populações imigrantes. A recolha dos dados foi efectuada através de grupos focais com amostras intencionais de 20 imigrantes e 32 profissionais de saúde. Realizaram-se seis grupos focais, um com cada grupo de imigrantes (de Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa, do Brasil e de países da Europa de Leste) e profissionais (médicos, enfermeiros, administrativos). Os dados foram analisados através da análise de conteúdo. Os resultados revelaram a existência de diferentes padrões de procura de cuidados de saúde, tendo sido descritas situações de utilização regular dos serviços, de uso apenas em situação de urgência e de não utilização. Simultaneamente foi referida a adopção de outras práticas face à necessidade de cuidados de saúde. Nos grupos focais foram apontados como barreiras no acesso e utilização dos serviços a situação irregular, as dificuldades socioeconómicas, o desconhecimento da legislação sobre o acesso, as questões culturais, as atitudes e competências dos profissionais e aspectos relacionados com os serviços. A procura de cuidados nos serviços de saúde resulta da interacção dinâmica de múltiplos factores que devem ser tidos em conta no planeamento de estratégias para a melhoria da saúde das populações imigrantes. O acesso aos cuidados envolve vários aspectos que não apenas o direito legal. É essencial investir na formação dos profissionais de saúde ao nível do seu conhecimento e competências para lidar com a diversidade cultural, e na divulgação de informação sobre serviços e direitos em saúde nas populações imigrantes.

This study aimed to describe the perceptions of immigrants and health professionals regarding health care seeking and the factors that influence access and utilization of health services among immigrants. Data was collected through focus groups with intentional samples of 20 immigrants and 32 health professionals. Six focus groups were conducted, one with each immigrant group (from Portuguese-speaking African countries, Brazil and Eastern European countries) and health professional group (doctors, nurses, office workers). Data were analyzed using content analysis. The results revealed the existence of different patterns of health care seeking, having been described situations of regular utilization of health services, use only in an acute condition and non-utilization. Simultaneously, given the need of health care, other practices were reported. In focus groups, some barriers in access and utilization of health services were pointed out, as the irregular status, the socioeconomic difficulties, the lack of knowledge on legislation about access, the cultural issues, the attitudes and competencies of professionals and those related with services. The seeking of health care at the health services results from the dynamic interaction of multiple factors that should be taken into account in the planning of strategies for improving health of immigrant populations. Access to health care involves several aspects besides the legal right. It is essential to invest in health professionals training concerning their knowledge and competencies to deal with cultural diversity, and in provision of information about the health services and rights among immigrant populations.

Diet, inflammation and coronary heart disease

In the last few years inflammation has been potentially linked to atherosclerosis. This review gathers information on the effect of diet on coronary heart disease, through an inflammatory pathway. Different methodological approaches to study diet were highlighted: single nutrients and/or foods and dietary patterns, and the relations between them and inflammatory markers were extensively described. Together, findings suggest that inflammation could be a potential pathway by which diet can modulate the coronary risk. However, research is still in progress and many scientific questions have not yet feasible answers. Most of the cohort studies providing dietary evaluations were conducted in the U.S, but the higher food diversity and wide ranges in dietary exposure frequently observed in European populations could provide novel and interesting insights into this filed. The use of different methodological approaches to study diet in a same population, and further providing straight comparisons by sex and obesity status would represent enormous advantages for the clear understanding of the role of diet and obesity in the modulation of coronary risk.

Nos últimos anos tem vindo a ser descrita uma potencial relação entre o processo inflamatório e o aterosclerótico. Esta revisão pretende reunir informação sobre o efeito da alimentação na doença coronária, essencialmente através da via inflamatória. Foram incluídas diferentes abordagens metodológicas para estudar a alimentação: alimentos e/ou nutrientes isolados e padrões alimentares e descritas extensivamente as suas relações com marcadores de inflamação. Globalmente, os estudos sugerem que o processo inflamatório pode ser uma potencial via através da qual a alimentação pode modular o risco coronário. Contudo, a evidência ainda não é totalmente conclusiva e várias questões científicas ainda não têm as devidas respostas. A maioria dos estudos de coorte que avaliam o consumo alimentar foram conduzidos em populações norte-americanas, mas a maior diversidade alimentar e as mais amplas exposições alimentares frequentemente observadas em populações europeias podem providenciar informação interessante e inovadora neste campo do conhecimento. O recurso, numa mesma população, a diferentes abordagens metodológicas para o estudo da alimentação e o estabelecimento de comparações por sexo e níveis de obesidade podem representar vantagens inquestionáveis na clarificação do efeito da alimentação e da obesidade na modulação do risco coronário.

Epidemiology of Cervical Cancer

Cervical cancer is the fifth most common cancer in European women. The recognition of a viral agent such as Human Papillomavirus (HPV) as a necessary cause in the development of cervical cancer implies that this disease may be prevented by effective prophylactic or therapeutic interventions against this infection. HPV vaccines conferring protection against infection with oncogenic HPV types 16 and 18, which cause the majority of the cervical cancer cases, are currently marketed, but. Continued cervical cancer screening is necessary regardless of vaccination. Organised screening programs have the highest potential to reduce cervical cancer mortality, by achieving higher levels of coverage of all population groups and higher proportions of women screened at regular intervals, with better cost-effectiveness and overall quality. Opportunistic screening, on the other hand, has a more limited impact and is more difficult to monitor and to evaluate due to its decentralized nature and lack of systematic reporting. However, opportunistic screening is still predominant in most European countries. In Portugal, cervical cancer screening has been predominantly opportunistic, except for regional organised programs in the Central Region of Portugal, in the region of Alentejo and an organised screening program is also being implemented in the North region of Portugal.

O cancro do colo do útero é o quinto cancro mais frequente em mulheres europeias. A identificação do vírus do Papiloma humano como causa necessária para o desenvolvimento do cancro do colo do útero implica que esta doença possa ser prevenida pela implementação de medidas profilácticas ou terapêuticas efectivas dirigidas a esta infecção. Existem actualmente vacinas que conferem protecção contra a infecção pelos tipos de vírus do Papiloma humano oncogénicos responsáveis pela maioria dos cancros do colo do útero. Contudo, o rastreio do cancro do colo do útero continua a ser essencial para a prevenção e controlo deste cancro, e os programas de rastreio organizados têm um maior potencial para reduzir a mortalidade por cancro do colo do útero, proporcionando níveis de cobertura mais elevados em todos os grupos da população, em intervalos regulares, com uma melhor relação custo-eficácia e qualidade. O impacto do rastreio oportunista é mais limitado, sendo a qualidade deste tipo de actividades de rastreio mais difícil de avaliar devido à sua natureza descentralizada e à falta de recolha sistemática de toda a informação necessária para a avaliação. Contudo, os rastreios oportunistas representam ainda a única prática de actividades de rastreio na maioria dos países europeus. Em Portugal, o rastreio do cancro do colo do útero tem sido predominantemente oportunista, excepto na região Centro e Alentejo, que dispõe de programas regionais de rastreio organizado e está a ser implementado o rastreio organizado também na região norte de Portugal.

Arquivos de Medicina

Urinary tract infection in children: 5 years of clinical and microbiological data

Health care seeking and access to health services in immigrant communities: a study with immigrants and health professionals

Diet, inflammation and coronary heart disease

Epidemiology of Cervical Cancer

Falando Sobre Saúde

O Paradoxo Moçambicano