Arquivos de Medicina

Evaluation of Delirium in Postoperative Patients

Background: Postoperative delirium is associated with increased length of stay, both in hospital and in the Post Anesthesia Care Unit (PACU), more frequent medical complications, and increased mortality. Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) score of 4 or more correlates well with a psychiatrists clinical diagnosis of delirium with an excellent interobserver reliability between nurses and critical care physicians. The aim of this study was to translate, retranslate and validate ICDSC for use in Portuguese PACU settings. Methods: The translation of the ICDSC was done according to the guidelines suggested by The Translation and Cultural Adaption. For the validation process we have prospectively studied its applicability in a prospective study carried out, during 1 month period, in a PACU with five intensive care beds. Research staff physicians and nurses prospectively performed daily evaluation of each patient once per day using ICDSC. Interrater reliability was calculated using kappa statistics. Results: Research staff physicians and nurses studied 79 patients eligible for the scale rating. We did record 107 paired observations. Nine (11.4%) patients were diagnosed as having delirium by both research staff physicians and nurses. In the 107 paired observations, overall interrater reliability was very good between nurses and the research staff physician (Kappa statistics ranged 0.790 to 0.933). Conclusion: The translation of the ICDSC showed good correlation with the original version and could therefore be applicable in Portuguese PACU settings. The interrater variability was very good and this translated version of ICDSC was suitable for delirium screening by nurses and physicians.

Introdução: O Delirium no pós-operatório está associado a aumento do tempo de internamento na Unidade de Cuidados Pós Anestésicos (UCPA), aumento de complicações e aumento da mortalidade. A pontuação do Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) tem boa correlação com o diagnóstico clínico psiquiátrico do delirium, apresentando excelente concordância entre diferentes grupos de profissionais de saúde. O objetivo deste estudo foi a Tradução e validação do ICDSC para utilização em Unidades Pós Anestésicas Portuguesas. Métodos: A traduçãodo ICDSC foi efetuada de acordo com as recomendações sugeridas pelo The Translation and Cultural Adaption Group. Para o processo de validação foi efetuado um estudo prospectivo durante 1 mês numa UPA com 5 camas de cuidados intensivos. Foi efetuada pelo médico e enfermeiros da unidade a avaliação diária da versão portuguesa do ICDSC para cada doente. A concordância entre avaliações foi calculada utilizando o valor kappa. Resultados: Foram estudados 79 doentes incluídos no estudo e foram registadas 107 observações emparelhadas. Nove doentes (11,4%) apresentaram critérios de delirium quer pela avaliação médica quer pela dos enfermeiros. Verificou-se uma boa concordância entre avaliações realizadas pelos diferentes profissionais de saúde (valor kappa entre 0,790 e 0,933 para cada item da lista ICDSC). Conclusão: A tradução do ICDSC evidenciou boa correlação com a versão original, podendo assim ser utilizada em UCPA portuguesas. Este trabalho revelou excelente concordância entre as diferentes avaliações. A versão traduzida do ICDSC foi adequada para avaliação do delirium pelos diferentes profissionais de saúde.

Talking About the Disease: Sharing Experiences of Hepatitis C Online

This article describes the experience of people who have hepatitis C, particularly their daily life and their experiences regarding the disease expressed in forums on the internet. It means a personal identity, and also a belongings feeling to a group, the hépatant people. The issue of patients identity was reflected upon, considering a context in which sickness groups start to be formed through associations and forums on the internet, making inter-pares support an essential feature of the patients identity.

O presente artigo debruça-se sobre a experiência de pessoas com hepatite C, particularmente a vivência da doença e as suas narrativas em foruns de discussão na Internet. A doença e o seu tratamento influenciam o quotidiano das pessoas infectadas pelo vírus da hepatite C assim como a sua identidade, tanto pessoal como de grupo, enquanto hépatants. Questiona-se a identidade do doente no contexto de grupos de auto-ajuda a partir de associações de doentes e respectivos fóruns na internet. A experiência da narrativa da doença nestes grupos de doentes torna-se uma característica da biografia do doente.

Cutaneous Tuberculosis in Immunocompromise Patient

A incidência da tuberculose em doentes imunocomprometidos tem vindo a aumentar, incluindo a cutânea, uma manifestação rara, que corresponde a 1,5% de todas as formas da doença. Descreve-se o caso de um doente de 77 anos, sob corticoterapia sistémica crónica, com tuberculose disseminada com envolvimento pulmonar e ganglionar, que se apresentou com nódulos subcutâneos resultantes da disseminação por continuidade e por via hematogénea/linfática, respectivamente nas formas de escrofuloderma no pescoço e abcessos metastáticos na mão. O isolamento do Mycobacterium tuberculosis na cultura dos exsudados da pele permitiu o diagnóstico definitivo e a terapêutica antibacilar uma evolução favorável e um bom prognóstico. Pretende-se realçar a raridade do envolvimento cutâneo na tuberculose e a importância da suspeita diagnóstica em face da diversidade de manifestações da doença.

Incidence of tuberculosis in immunocompromised patients has been rising, including cutaneous, a rare manifestation that accounts for 1.5% of all forms of disease. We described a case of a 77-year-old man, on chronic systemic corticotherapy, with disseminated tuberculosis involving lung and lymph nodes that presented with subcutaneous nodules resulting from continuity and haematogenous/lymphatic infection spread, respectively in forms of scrofuloderma on the neck and metastatic abscess of the hand. Isolation of Mycobacterium tuberculosis in skin exudates culture allowed definite diagnosis and antituberculous therapy a favourable evolution and therefore a good prognosis. Purpose of this case is to point out attention to rarity of cutaneous involvement in tuberculosis and importance of diagnosis suspicion in face of diversity of clinical manifestations.

Dementia and Cognitive Impairment: Burden of Disease and Risk Factors

Dementia is the most common form of neurodegenerative condition and is increasingly frequent as world population ages. It is a leading cause of death and is responsible for considerable morbidity, expressed in the high levels of functional dependence and institutionalization. From a resource management and prevention point of view, it becomes crucial to better characterize the epidemiology of this entity, namely its geographic distribution, its risk factors and impact at a population level. The fact that there are at present no disease-modifying treatments justifies an investment in the identification of modifiable risk factors that may be contemplated in prevention strategies. Recent epidemiological studies increasingly recognize an association between vascular risk factors and cognitive deterioration.

A demência é a entidade nosológica neurodegenerativa mais comum e a sua frequência tende a aumentar, reflectindo a tendência mundial de envelhecimento da população. É uma das principais causas de morte e é responsável por uma morbilidade expressiva, que se traduz em níveis elevados de dependência de terceiros e institucionalização. Numa perspectiva de gestão de recursos, torna-se assim fundamental a caracterização epidemiológica desta entidade, nomeadamente a sua distribuição geográfica, os factores de risco que se lhe associam e o seu impacto na saúde das populações. Uma vez que não existem até à data tratamentos modificadores do curso da doença, justifica-se um investimento na identificação de factores de risco modificáveis que possam ser alvo de estratégias de prevenção. Os diversos estudos epidemiológicos conduzidos nesse âmbito têm vindo a reforçar a associação entre os principais factores de risco cardiovasculares e a deterioração cognitiva.

O Mecenato Científico, a Salvar, Humanizar e Inovar, no Centro de Simulação Biomédica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

A Propósito de Iconoclasias