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Diagnosis and Prevalence of Lymphedema in Post-mastectomy Women

Introdução: O linfedema pós-cirurgia de câncer de mama é uma das principais intercorrências decorrentes ao tratamento. A medida e quantiﬁcação do linfedema têm sido fatores questionáveis e há vários métodos para a mensuração do volume do braço. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a percentagem de pacientes com linfedema pós mastectomia usando a volumetria e perimetria para avaliação. Casuística e Método: Foram selecionadas aleatoriamente 89 pacientes do sexo feminino, submetidas ao tratamento de câncer de mama na região da Catanduva. Depois de identiﬁcadas, as mulheres foram contatadas por telefone ou visita domiciliar. Foram tomadas as medidas de volumetria e perimetria bilateral para comparação. Foi considerado linfedema quando na volumetria a diferença entre os membros superiores fosse igual ou superior a 200 ml e, na perimetria a diferença fosse igual ou maior a 2,0 cm. O teste Exato de Fisher foi utilizado para análise estatística considerando erro alfa de 5%. Resultados: O tempo de cirurgias variou entre 18 anos a 1 mês, com média de 4,5 anos, porém o maior número de cirurgia ocorreu com 2,6 anos. A prevalência avaliada pela volumetria foi 32,5%, e pela perimetria de 48,3%, sendo esta diferença signiﬁcante. Conclusões:Aprevalência detectada no presente estudo encontra-se citada naliteratura. Há diferença signiﬁcante entre os métodos de avaliação perimetria e volumetria, sugerindo maiores padronizações na avaliação do linfedema.

Introduction: Lymphedema after mastectomy is one of the main complications resulting from treatment. The best manner to measure lymphedema is debatable as there are several methods to evaluate the size of limbs. Aim: To evaluate the prevalence of lymphedema after mastectomy using volumetry and perimetry. Patients and Method: A total of 89 female patients from the region of Catanduva, São Paulo, were included in the survey after being submitted to the surgical treatment of breast cancer. Both of the individuals’ arms were measured using volumetry and perimetry to compare the two methods. The arm was considered to be suffering from lymphoedema when there was a difference of 200 mL or more using volumetry or a difference of 2 centimeters or greater using perimetry. The Fisher exact test was utilized for statistical analysis with differences presented as percentages. Results: Time after surgery ranged from 1 month to 18 years with a mean of 4.5 years with the greatest number of surgeries occurring 2.6 years previously. A signiﬁcant difference was seen in the prevalence calculated by volumetry (32.5%) and perimetry (48.3%). Conclusions: The prevalence detected in this study has been reported in other publications. There are signiﬁcant differences between the two methods utilized suggesting a need for standardization in the evaluation of lymphedema.

Ethical Conduct in Research Involving Human Beings In Brazil: Diagnosis of Research Ethics Committee

Objective: Diagnose ethical conduct in research involving human beings in Brazil and the last 10 years of activity by the Human Research Ethics Committee of the Health Department - Federal District - CEP/SES/DF. Methods: This work was based on a documentary research, descriptive and retrospective. It examined the database containing records of cases brought before the CEP/SES/DF, corresponding the period of June 1997 to December 2007. Results were generated in Excel program, version 2007. Results: CEP/SES/DF has presented increasing number of research projects submitted to appreciation (n = 1129), composing: 90.4% approved 1.7% disapproved, 7.4% removed/ﬁled and 0.5% excluded. Of these projects, 83% belonged to Group III, 18% multi-centered projects and 10% protocols with foreign participation. Time for approval has decreased over the years (30 to 60 days). Frequent pendencies: End of Free and Informed Consent (30%), Cover Sheet (25%), Methodology (20%), Curriculum vitae (12%), Budget (9%), and Others (4%). Conclusion: The assessment of the CEP/SES/DF activities, during a ten-year period has shown its commitment to the legitimacy of research ethics review and scientiﬁc production SES/DF. There were some weaknesses such as difﬁculty in monitoring the accompaniment of the research; interruption of works due to adverse drug reaction; gaps or errors in the protocol submitted by the researcher. These situations are the achieving targets for the elaboration of speciﬁc criteria.

Objetivo: Relatar a experiência do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal - CEP/SES/DF, Brasil, durante o período de 10 anos a partir de sua fundação. Métodos: Avaliação descritiva e documental, na modalidade estudo de caso, utilizando-se a totalidade de projetos protocolados no CEP/SES/DF no período compreendido entre 1997 a 2007. Os dados foram analisados no programa Excel, versão 2007. Resultados: Dos 1129 projetos recebidos para avaliação, 1021 protocolos foram aprovados (90,4%); 17 projetos foram reprovados (1,7%); 84 protocolos (7,4%) foram arquivados ou retirados pelo pesquisador e 05 projetos (0,5%) foram excluídos. 83% dos projetos não possuíam caracterização de área temática especial (Grupo III). Foi constatada diminuição no tempo de aprovação dos projetos (30 a 60 dias). As pendências mais freqüentes dos projetos foram: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (30%), Folha de Rosto (25%), Metodologia (20%), Curriculum Vitae (12%), Planilha de Orçamento (9%), Outros (4%). Conclusão: O relato das atividades do CEP/SES/DF no período de 10 anos revelou através de sua produtividade, a legitimidade do processo de análise ética dos protocolos visando à proteção dos participantes da pesquisa.

Pregnancy and Wilson Disease

A doença de Wilson é uma doença hereditária autossómica recessiva que afecta o gene ATP7B, localizado no cromossoma 13. Caracteriza-se por uma alteração do transporte transmembranar do cobre, acumulando-se este no fígado e noutros órgãos, principalmente cérebro, rins e córnea. A prevalência mundial é de aproximadamente 30 casos por milhão de habitantes. Cerca de 60 a 70% dos casos são diagnosticados entre os 8 e os 20 anos de idade. Clinicamente, apresenta-se como doença hepática, neurológica ou psiquiátrica. O seu diagnóstico é baseado num alto índice de suspeição e na combinação de achados clínicos e laboratoriais. O exame gold standard para o diagnóstico é a biópsia hepática com doseamento do cobre. O tratamento consiste na terapêutica farmacológica permanente ou no transplante hepático. Existem actualmente três fármacos disponíveis: a penicilamina e a trientina (agentes quelantes) e o zinco. O tetratiomolibdato é um agente quelante ainda em investigação. A capacidade reprodutiva das mulheres com doença de Wilson tem melhorado com o aumento da eﬁcácia destas terapêuticas e, como tal, a gravidez torna-se mais frequente. Esta parece não afectar o curso da doença e o principal problema que se coloca é a escolha da terapêutica mais adequada durante a gestação, dado que a segurança destes fármacos na gravidez não está garantida. Os autores descrevem 3 casos de grávidas com doença de Wilson, vigiadas na sua instituição, e discutem a controvérsia em torno do uso destes fármacos no tratamento da doença durante a gravidez e amamentação.

Wilson disease is an autosomal recessive inherited disorder, with an affected gene (ATP7B) located at chromosome 13. It has been shown to affect the copper transport leading to a hepatic accumulation and deposition in other organs, specially brains, kidneys and cornea. The worldwide prevalence of Wilson's disease is around 30 per million. Around 60-70% of all cases are diagnosed between the ages of 8 to 20 years old. Clinically the condition may present with hepatic, neurologic or psychiatric disease. The diagnosis is based on a high level of suspicion and on the combination of both clinical and laboratorial ﬁndings. The gold standard exam for Wilson's disease diagnosis is the liver biopsy with determination of hepatic copper levels. The treatment is lifelong pharmacological therapy or hepatic transplant. Currently there are three available drugs, penicillamine and trientine (chelating agents), and zinc. Tetrathiomolybdate is another chelating agent still under evaluation. The reproductive ability of women with Wilson disease has improved with the increasing efﬁciency of these therapies, and therefore pregnancy is becoming more common. It does not seem that the course of the disease is affected by pregnancy, but the problem remains on what is the most adequate therapy during gestation, as the safety of these drugs can not be assured during this period. The authors describe 3 cases of Wilson disease and pregnancy, followed at their centre and discuss the controversy around the use of these drugs for the treatment of the disease during pregnancy and lactation.

Leprosy on the Modern World

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Enquanto muitos indivíduos contaminados com o bacilo não apresentam sintomas, outros manifestam formas clínicas distintas. No início, a forma Indeterminada pode se manifestar e evoluir para as forma polares: Hanseníase Virchowiana (HV) ou Hanseníase Tuberculoide (HT). HV representa o pólo onde a resposta imune celular é deﬁciente e a carga bacilar bastante grande, enquanto HT se caracteriza pela melhor resposta imune celular e controle da carga bacilar. Uma forma com características intermediárias entre os dois pólos também pode ocorrer: Dimorfa ou Borderline. Existem muitos fatores que podem inﬂuenciar o desenvolvimento da doença e sua evolução, entre eles, a genética do hospedeiro. O objetivo desta revisão é apresentar os mais recentes estudos sobre a inﬂuência da genética do hospedeiro na imunopatogênese da hanseníase.

Leprosy is a chronic infectious disease caused by the Mycobacterium leprae. While many infected individuals with the bacillus do not present symptoms, others manifest different clinical forms of the disease. In beginning, the undetermined form may manifest and evolutes to pole forms: Lepromatous Leprosy (LL) or Tuberculoid Leprosy (TL). LL represents the pole where the cellular immune response is deﬁcient and the bacillary load is high, while TL is characterized by the best cellular immune response to and control of the bacillary load. One form with intermediate characteristics between the two poles may also occur: Borderline. There are many factors that inﬂuence the development of the disease and its evolution, among than, genetic factors of the host. The main of this revision is to present the most recent studies on host-genetic inﬂuences on leprosy immunopathogenesis.