Arquivos de Medicina

Hyponatremia during the first 24 hours following minor ear, nose and throat surgery secondary to the use of ringer lactate solution

A água e os iões são provavelmente os agentes farmacológicos mais prescritos nos doentes hospitalizados. A hiponatrémia, definida como sódio plasmático < 136 mmol/L, é a alteração electrolítica mais comum do uso de fluidos hipotónicos em crianças. Métodos: Setenta crianças submetidas a cirurgia otorrinolaringológica minor sob anestesia geral. O Lactato de Ringer foi o soro usado para suprir as necessidades de fluidos no período pós-operatório. A fluidoterapia endovenosa foi suspensa às 6 horas do pós-operatório, iniciando-se a alimentação oral. Para modelar a resposta sódio, foi usado um modelo linear geral para dados longitudinais com efeitos aleatórios ao nível de indivíduos. Resultados: A razão pela qual o sódio se altera nas primeiras seis horas pós-operatórias é de -0,116 mmol/L por hora e esta é significativa (p=0,041). Se a fluidoterapia endovenosa fosse mantida por mais de seis horas, suspeita-se que valores de hiponatrémia fossem alcançados em 20 horas pós-cirurgia. Conclusões: Soros isotónicos podem também levar a hiponatrémias. A prescrição de fluidoterapia endovenosa deve ser individualizada. A monitorização e avaliação cuidada com medição do peso diário, balanços hídricos, tensões arteriais, sinais de edema e sódio plasmático são fundamentais. Não existe consenso sobre qual é o melhor soro e a quantidade ideal para prevenir a hiponatrémia relacionada com a fuidoterapia de manutenção nas crianças hospitalizadas.

Salt and water are probably the commonest therapeutic agents given to hospitalized patients. Hyponatremia is defined as a plasma sodium concentration (PNa)< 136 mmol/l and has been recognized, in the last decades, as the most commonelectrolyte disturbance related to hypotonic fluids received by children. Methods: 70 children who had ear, nose and throat (ENT) surgery under general anesthes were studied. Ringer Lactate was used for fluid requirement during the peri-operative period. Fluid therapy was suspended 6 hours after surgery, and oral fluids and feeding were started. A general linear model for longitudinal data was used. Results: The mean change in sodium concentration in the first 6 hours after surgery was -0.116 mmol/L per hour and is significant (p=0.041). If parenteral fluid therapy had continued longer, there is evidence that hyponatremia would develop at approximately 20 hours postoperatively. Conclusion: Children receiving isotonic fluids are at risk of hyponatremia. Intravenous fluid therapy should be individualized. Proper care and evaluation with daily weighing, checking for signs of edema, monitoring intake/output and vital signs, and regular checks of plasma sodium concentration are fundamental. There is no agreement about which fluid is better and how much fluid is ideal to prevent hospital-acquired hyponatremia in children.

Epidemiology of Femur Fractures in Portugal .

Um aumento na ocorrência de fracturas atribuídas à osteoporose tem vindo a ser reportado em diversos países. As fracturas do colo do fémur são frequentemente estudadas, no entanto pouco se sabe de outras fracturas que também podem ser relacionadas com a osteoporose. O objectivo principal deste estudo é comparar a incidência das fracturas do colo do fémur atribuíveis à osteoporose com as que acontecem nas mesmas condições noutras localizações não especificadas do fémur. Foi utilizada a base de dados do Instituto de Gestão Informática e Financeira da Saúde, no período de 2000 a 2002. Do total de internamentos por fractura do fémur foram seleccionados os registos relativos a fracturas de baixa energia em indivíduos com mais de 50 anos, e analisadas separadamente as fracturas no colo do fémur (códigos 820 e derivados da Classificação Internacional de Doenças, 9ª Revisão, Modificação Clínica CID9) das fracturas de localizações não classificadas em outra parte, ou de localizações não especificadas do fémur (CID9-MC: 821 e derivados). Calcularam-se as letalidades e as taxas de incidência do período, por faixa etária e sexo, e efectuou-se uma análise das variáveis idade, dias e custo de internamento e destino após saída. Apenas 7,6% das fracturas do fémur seleccionadas foram codificadas como 821.x, todas as restantes foram codificadas como 820.x. Em ambos os grupos as fracturas são mais frequentes nas mulheres (acima de 75%) e apresentam um aumento exponencial com a idade. Os custos são mais elevados nas fracturas 820.x que também apresentam as taxas de letalidade mais elevadas.

Fractures related to osteoporosis have been increasing in many countries. Femoral neck fractures have been widely studied, however little is known about other femur fractures and its relationship with osteoporosis. The main objective of this study is the comparison between the incidence of neck fractures attributed to osteoporosis with the ones that occurs in other places of femur other than the neck, in the same conditions. It was used a national database, under the regulation of a governmental institute, with registers from 2000 to 2002. From the total number of femural fractures the authors selected the registers corresponding to individuals with more than fifty years of age and due to low impact, it were analysed separately the femoral neck fractures ( International Classification of Diseases codes, 9th Revision, Clinical Modification, ICD9-CM codes 820 and derivates) from the fractures that occurred in other locations in the femur (ICD9-CM codes 821 and derivates). Case fatality rates and the incidence rates were calculated for that period of time, and an analysis of the variables age, days and costs of hospital admission as well as of the variable destination after discharge. Only 7.6% of the femural fractures were coded as 821.x, all the others were coded as 820.x. In both groups the fractures were more frequent in women (above 75%) and showed an exponential increase with age. The costs were higher in the 820.x fractures which also presented higher case fatality rates.

The FMUP Open Day: A Contribution to the Vocational Decision of the High School Students

A transição do ensino secundário para o ensino superior é reconhecida como uma importante fase do ciclo académico, revestindo assim de maior importância o acto de tomada de decisão vocacional. A maioria dos alunos refere que gostaria de receber ajuda para explorar o mundo profissional. Neste sentido, é da responsabilidade das Instituições do Ensino Superior assumir um papel mais activo neste processo. Este trabalho tem, como principal objectivo, apresentar os resultados decorrentes da análise dos questionários de avaliação dos Dias Abertos da FMUP realizados em 2005, 2006 e 2007. Métodos: O Centro de Educação Médica da FMUP através do Gabinete de Apoio ao Estudante, desenvolveu um conjunto de procedimentos conducentes à divulgação do Dia Aberto, acompanhado de um programa estruturado, assegurando o envolvimento efectivo da FMUP, financiamento e avaliação do evento. Resultados: Dos 688 participantes das 29 Instituições do Ensino Secundário que estiveram presentes nos três Dias Abertos da FMUP, foram recebidos 516 questionários (75% de respostas). Conclusões: A análise qualitativa e quantitativa dos resultados obtidos permite concluir que o Dia Aberto constitui uma experiência construtiva e útil no processo de tomada de decisão vocacional, pelo que se deve continuar a realizar este tipo de iniciativa.

The transition from high school to university is recognized as an important phase of the academic cycle, being of greater importance the process of taking a vocational decision. The majority of students refer that they would like to receive support in exploring the professional world. Therefore, the university institutions should assume a more active role during this process. The aim of this work is to present of the results obtained from the analysis of the questionnaires which evaluated the Open Days (2005 - 2007). Methods: The Centre of Medical Education of the Faculty of Medicine of the University of Porto (FMUP) by means of its Student Support Office, developed a set of procedures in order to publicize the Open Day, along with a structured program, assuring the effective involvement of FMUP, financial support and evaluation of the event. Results: Of the 688 participants of 29 high school institutions, 516 questionnaires were obtained (75% response rate). Conclusions: The quantitative and qualitative analysis of the results lead us to conclude that the Open Day constitutes a constructive and useful experience during the process of taking a vocational decision, implying that this type of initiative should continue to be carried through.

Transfusion Requirements After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

O objectivo deste estudo foi avaliar, nos doentes submetidos a transplante de progenitores hematopoiéticos (TPH) alogénico, o efeito do regime de condicionamento, da fonte de progenitores, das compatibilidades ABO e HLA e do parentesco do par dador/receptor no consumo transfusional no período pós-transplante. Avaliamos retrospectivamente os doentes submetidos ao primeiro alotransplante no período compreendido entre Janeiro 2003 e Setembro 2005. Consultaram-se as bases de dados do Departamento de Imuno-Hemoterapia. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa SPSS®. No período considerado realizaram-se 97 alotransplantes, dos quais 94 foram primeiros transplantes e elegíveis para o estudo (43,6% sexo feminino e 56,4% sexo masculino, mediana de idades de 38,5 anos, limites 6 meses-66 anos). Foram submetidos a um regime de condicionamento mieloablativo 50 doentes (53,2%) e a condicionamento de intensidade reduzida (CIR) 44 doentes (46,8%). Relativamente à fonte de progenitores utilizados, em 88,3 % dos doentes (n=83) foram células progenitoras hematopoiéticas perifericas (CPHP), em 7,5% (n=7) medula óssea (MO) e em 4,2% (n=4) sangue de cordão umbilical (SCU). No que respeita ao sistema HLA e ao parentesco, 95,7 % (n=90) dos transplantes foram HLA compatíveis e 87,2% (n=82) foram de dador relacionado. Relativamente ao sistema ABO do par dador/receptor, 27,6% (n=26) dos casos apresentavam incompatibilidade maior, 10,6% (n=10) menor e 57,4% (n=54) eram compatíveis. Não observamos diferenças estatisticamente significativas nas medianas de episódios transfusionais de concentrados de eritrócitos (CE) e de concentrados de plaquetas (CP) no que se refere a incompatibilidade ABO (p>0,05). Nos doentes transplantados com CPHP observamos uma tendência para um menor consumo transfusional de CP relativamente aos transplantados com SCU e MO. No entanto, o teste estatístico aplicado não mostrou um resultado significativo para os CE (p=0,054), provavelmente por causa do pequeno número de doentes transplantados com SCU e MO na população estudada. Os CIR foram associados a um menor consumo de CP (p< 0,0001). Não observamos diferenças significativas no número de episódios transfusionais de CE e CP no que se refere a incompatibilidade HLA e ao parentesco no par dador/receptor (p>0,05).

We retrospectively studied all the first allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) performed in our Centre between January 2003 and September 2005. We evaluated the influence of haematopoietic stem cell source, ABO and HLA compatibility and relationship in donor/recipient pair as well as conditioning regimen (myeloablative versus reduced intensity) on transfusion requirements. We analysed patients transfusion requirements during a 100 days period after transplantation. The medians of red blood cells (RBC) and platelets (PL) transfusion episodes (TE) were considered as an estimative of the transfusion requirements. We performed a statistical analysis recurring to the SPSS® software. Ninety four patients (43.6% women, 56.4% men), median age 38.5 years (range 6 months-66 years), were submitted to a first HSCT. In 88.3% (n=83) of patients the haematopoietic stem cell source was peripheral blood, in 7.4% (n=7) bone marrow (BM) and in 4.3% (n=4) umbilical cord blood (UCB). In 95.7% of cases there was HLA compatibility and in 87.2% a relationship between the donor and the recipient. We observed a major ABO incompatibility in 27.6% (n=26) of cases and minor in 10.6% (n=10). In 57.4% (n=54) of transplants there was ABO compatibility. Conditioning regimen was myeloablative and of reduced intensity in 53.2% (n=50) and in 46.8% (n=44) of patients, respectively. We observed that ABO compatibility had not a major impact on transfusion requirements (p>0.05). Patients transplanted with peripheral blood progenitor cells (PBPC) showed a tendency to a lesser PL transfusion need when compared to patients transplanted with UCB and BM but the test applied was not significant for RBC, probably because of the low number UCB and BM transplants considered in this study. Reduced intensity conditioning was associated with a reduced PL transfusion need (p< 0.0001). In unrelated transplants and HLA mismatches the transfusion episodes after transplantation were not higher when compared to related and HLA compatible transplants (p>0.05).

Outcome After Admission in a Surgical Intensive Care Unit : Length of Stay, Mortality and Quality of Life

Outcome in intensive care can be categorized as mortality-related or morbidity-related. Hospital mortality is a relevant and objective endpoint. However, it is an insufficient indicator of Intensive Care unit (ICU) outcome and morbidity, disability and quality of life after discharge must also be taken into account. ICU length of stay (LOS) is often used as a surrogate for patient morbidity. Prolonged ICU stay can adversely affect prognosis by increasing the risk of complications such as infection and possibly, mortality. The study of quality of life after hospital discharge is increasingly used and accepted as a relevant measure of ICU outcome and appears as an important consideration when evaluating treatment benefits and resource allocation. It is important to understand quality of life in specific ICU subpopulations of critical ill patients and patients scheduled for elective surgery are of particular interest due to the individual risk of surgical procedures which may affect outcome.

A mortalidade intra-hospitalar é um resultado relevante e objectivo em Cuidados Intensivos (CI). Contudo, é um indicador insuficiente e por isso a morbilidade, o grau de dependência e a qualidade de vida após a alta dos CI devem ser avaliados. O tempo de internamento na Unidade de Cuidados de Intensivos (UCI) é frequentemente usado como um indicador indirecto de morbilidade. Tempos de internamento prolongados na UCI podem afectar de modo adverso o prognóstico e aumentar o risco de complicações como a infecção e mesmo a mortalidade. O estudo da qualidade de vida após a alta hospitalar é aceite como uma importante medida de resultados em CI sendo importante na avaliação da utilização de recursos e benefícios em CI. É importante compreender a qualidade de vida em sub populações específicas de doentes críticos; os doentes admitidos após cirurgia electiva representam um interesse particular pela possibilidade de categorizar o risco imposto pelos procedimentos cirúrgicos.

Access and Use of Data in The Domain of Health Research

O acesso aos dados de saúde envolve um conjunto de procedimentos que se prendem com a problemática da privacidade e consentimento de acesso imposto pelas autoridades nacionais versus o interesse público subjacente às actividades de investigação. O presente artigo tem como principal objectivo discutir a problemática do acesso aos dados em saúde por parte de investigadores. Os autores defendem uma clarificação de procedimentos e adopção de "boas práticas" essenciais tanto ao nível de recolha como de acesso dos dados, incluindo a qualidade dos mesmos, fundamental para o entendimento das desigualdades em questões de saúde.

The access to health data involves a set of proceedings related to the privacy and consent of access imposed by the national authorities versus the public interest underlying the research activities. The objective of this paper is to discuss the problems that researchers face to access to health data. The authors defend a clarification of the proceedings and the adoption of "good practices" essential both in the collect and access to data, including the quality of the data which is fundamental to the understanding of health related inequalities.

Análise de Sobrevivência Métodos Não Paramétricos